Abcès dentaire 730220 30712706 2008-06-16T22:10:41Z 90.44.10.162 /* Traitement */ Pour simplifier, on peut regrouper sous le nom de '''abcès dentaire''' tous les abcès en relation avec les [[dent]]s. <br/> Un [[abcès]] est une [[infection]] purulente. [[Image:Abces_parulique.jpg]] == Abcès parodontal == ===Définition === Un '''abcès parodontal''' est une infection localisée dans les [[parodonte|tissus parodontaux]] (gencive et os alvéolaire). C'est l'exacerbation [[aigu (médecine)|aiguë]] de l'[[inflammation]] chronique d'une [[poche parodontale]], présente lors d'une [[parodontite]] ou d'une [[gingivite]]. Il ne peut y avoir d'abcès parodontal s'il n'y a pas préalablement de poche parodontale. <br/> === Symptômes === Signes cliniques : gonflement localisé (''voussure'') ; la [[gencive]] est rouge, lisse, vernissé (signes de l'inflammation). Du [[pus]] s'évacue à la pression. La dent peut être mobile ; elle peut même migrer. La douleur est variable, de modérée à sévère.<br/> Parfois une [[fistule]] apparaît, ce qui signe le passage à la [[Chronique (médecine)|chronicité]] de l'abcès. L'évacuation du pus par cette fistule va généralement soulager la douleur. <br> On peut parfois observer des signes à distance : des ganglions apparaissent (au niveau sub-mandibulaire). <br/> === Pathogénie === Pathogénie : on observe souvent une association : infection + traumatisme occlusal. <br/> La flore bactérienne est la même que dans l'inflammation chronique. === Traitement === Traitement d'urgence : drainage de l'abcès par technique classique (par la poche si possible, ou par une incision au centre de la voussure) ou par [[Laser dentaire Erbium|laser]]. Antibiothérapie (traitement par [[antibiotique]]s) souvent. Nettoyage de la lésion grâce aux ultrasons ([[détartrage]] local) auquel une irrigation à la béthadine est ajoutée s'il n'existe pas de contre indications. Ensuite il faudra entreprendre un traitement parodontal. == Abcès d'origine endodontique == === Définition === Un abcès peut survenir au bout de la [[racine dentaire|racine]] de la dent. Ce type de pathologie peut prendre différentes formes. === Classification === * Abcès péri-[[Apex|apical]] aigu * Abcès péri-apical chronique === Symptômes === Les signes ne sont pas constants. <br/> La dent peut simplement être sensible à la pression. On peut aussi observer une voussure, semblable à celle de l'abcès parodontal, mais généralement plus haut placée (mais pas toujours ; ce signe ne suffit pas à différencier abcès d'origine parodontale et abcès d'origine endodontique). === Pathogénie === Un abcès péri-apical survient suite à la [[nécrose]] de la dent concernée. <br/> La nécrose se fait le plus souvent à la suite d'une [[carie dentaire|carie]] non traitée. Elle peut également survenir suite à un choc sur la dent, parfois plusieurs années après. Dans ce cas la nécrose se fait sans douleur, et les seuls signes sont radiographiques (radioclarté apicale). === Traitements === Le [[dentiste]] doit réaliser le [[traitement endodontique]]. Il dévitalise la dent, c'est-à-dire qu'il enlève ce qui reste de pulpe dentaire ; il nettoie bien le ou les canaux dans la (les) racine(s): il réalise l'[[obturation canalaire]] à l'aide de matériaux appropriés (cônes de [[gutta-percha]] et ciment canalaire). == Autre == Un abcès peut survenir suite à une [[fêlure]] ou une [[fracture]] de la [[racine dentaire|racine]]. Dans ce cas l'étanchéité n'est plus assurée entre le milieu extérieur (la bouche) et le milieu intérieur (l'os alvéolaire). <br> Une dent fêlée est généralement sensible à la pression, mais pas toujours. == Evolution / Pronostic == En l'absence de traitement, un abcès d'origine dentaire va évoluer et s'étendre aux tissus environnants. L'abcès évolue en [[cellulite]] (inflammation des tissus celluleux de la face). Les ganglions deviennent palpables.<br/> * Cellulite génienne haute ou basse * Cellulite sub-mandibulaire * Cellulite gangreneuse Des nausées, de la fièvre et une fatigue générale s'installent progressivement. L'hospitalisation devient urgente, pour drainer l'infection et administrer des antibiotiques. == Prévention== Par un brossage régulier des dents et des visites de contrôle régulières chez le [[dentiste]]. == Voir aussi == [[Maladie parodontale]] <br> [[Hygiène bucco-dentaire]] {{Portail médecine}} [[Catégorie:Odonto-stomatologie]] [[en:Tooth abscess]] [[nl:Periapicaal abces]] [[tr:Diş apsesi]]