Accident ischémique transitoire 141169 31835310 2008-07-23T22:19:04Z Grook Da Oger 107659 {{voir homonymes|AIT}} Un '''accident ischémique transitoire''' (ou ''AIT'') est un déficit [[neurologie|neurologique]] d'apparition soudaine, d'origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 1 heure selon la nouvelle définition de l'HAS (Haute autorité de la santé) en 2004, sans séquelles et sans anomalies à l'imagerie cérébrale<ref>http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ait_-_criteres_devaluation_et_d_amelioration_des_pratiques.pdf</ref>. C'est un type d'[[accident vasculaire cérébral]] , qui fait craindre la survenue ultérieure d'un [[accident ischémique constitué]] (ou [[infarctus]] cérébral, dont les lésions sont définitives). Il s'agit d'une URGENCE diagnostic et thérapeutique, tout patient victime de ce type de symptôme doit consulter en urgence son médecin ou dans le cas d'impossibilité se rendre au service des urgences le plus proche. == Diagnostic == Les [[Signe (médecine)|signes]] et les [[symptôme]]s varient selon le territoire artériel touché. La vascularisation du [[cerveau]] est assurée par deux réseaux distincts : la vascularisation carotidienne (via les [[artère]]s [[carotide]]s internes) et la vascularisation vertébro-basilaire (via le [[tronc basilaire]]). Le déficit neurologique est provoqué par la diminution ou l'arrêt transitoire du flux [[sang]]uin, le plus souvent en raison d'une [[embolie]] fibrino-plaquettaire (un caillot de sang) qui bouche une artère. Le caillot provient d'une plaque d'[[athérome]] dans la paroi de l'artère, ou plus rarement du [[cœur]]. Tous ces signes sont, par définition, transitoires. === Accidents [[Carotide|carotidiens]] === *[[Cécité]] monoculaire : en rapport avec l'occlusion de la carotide interne avant qu'elle ne donne l'artère ophtalmique *Hémiparésie brachio-faciale (trouble de la motricité de la moitié du corps), qui peut entre autres se voir à une déviation de la bouche *Troubles de la sensibilité d'un hémicorps *Troubles du langage ([[aphasie]], parole incompréhensibles ou incohérentes) lorsque l'hémisphère cérébral dominant est touché. Dans le cas rare d'une dissection carotidienne, des douleurs cervicales peuvent être présentes === Accidents [[artère vertébrale|vertébro]]-[[artère basilaire|basilaires]] === *Troubles visuels bilatéraux (cécité corticale, flou visuel) *Déficit moteur bilatéral ou à bascule (concernant les deux moitiés du corps d'un accès à l'autre) *Déficit sensitif (même remarque) *[[Syndrome cérébelleux]] (troubles de la statique et de la coordination des mouvements, troubles de l'équilibre) == Bilan de l'accident == === Clinique === L'examen neurologique doit être complet, et ne retrouve aucun déficit au décours de l'AIT, par définition. Le reste du bilan consiste à faire l'inventaire des facteurs de risque vasculaires présentés par le patient : notion de [[tabagisme]], d'[[hypertension artérielle]], de [[cholestérol]] en excès, [[obésité]], sédentarité, sexe (hommes et femmes [[ménopause|ménopausées]] sont plus exposés), [[diabète sucré]]. L'examen cardiaque et vasculaire recherche un trouble du rythme (la [[fibrillation auriculaire]] est grande pourvoyeuse de thrombus dans l'[[oreillette (anatomie)|oreillette]], qui peuvent provoquer un AIT lorsqu'ils migrent et s'impactent dans une artère cérébrale), un souffle vasculaire (en rapport avec une plaque d'athérome). === Examens complémentaires === *[[Imagerie par résonance magnétique|IRM]] cérébrale, ou à défaut [[Tomographie|Scanner]] cérébral sans injection d'[[iode]]. *[[Échographie]] et [[doppler (médecine)|doppler]] des vaisseaux supra-arotiques et transcrânien * Angiographie par résonance magnétique (ARM) * Échographie cardiaque, transthoracique et transoesophagienne *[[Électrocardiogramme]] *Bilan biologique : [[glycémie]], bilan lipidique, [[Numération de formule sanguine|NFS]], bilan d'hémostase, [[vitesse de sédimentation]] (VS), parfois enzymes cardiaques. *EEG ([[électro-encéphalogramme]]) en cas de doute avec une crise d'[[épilepsie]] partielle. == Évolution après l'accident == Le pronostic de l'accident est par définition très bon, avec une récupération totale sous 24 heures. Cependant, la survenue d'un AIT témoigne d'une anomalie vasculaire ou cardiaque (plus rarement d'un trouble de la coagulation ou d'une maladie de système) qui a une forte probabilité de se manifester à nouveau, avec le risque de constituer cette fois un infarctus cérébral, et donc des lésions définitives. Le pronostic de l'AIT est donc totalement corrélé à la maladie causale (plaque d'athérome artériel, cardiopathie emboligène) et à ses complications propres. == Traitement == === Médical === *Traitement [[anticoagulant]] par [[héparine]]s : il n'est indiqué que dans le cas d'une origine cardiaque (cardiopathie emboligène, comme par exemple la fibrillation auriculaire), d'AIT à répétition, ou d'AIT lié à une dissection artérielle. Le relais sera pris par des antivitamines K au long cours. *Traitement par [[anti-agrégant plaquettaire]] (type [[aspirine]]) dans tous les autres cas. === Chirurgical === Il concerne la plaque d'athérome, lorsque : *Elle est symptomatique *Opérable (situées en dehors du crâne) *Responsable d'un rétrécissement du calibre artériel d'au moins 70% *Il n'y a pas de contre-indications opératoires Elle consiste alors en une ablation de la plaque d'athérome au cours d'une intervention de chirurgie vasculaire (endartérectomie). Le traitement médical doit tout de même lui être associé. {{Portail médecine}} [[Catégorie:Maladie neuro-vasculaire]] [[Catégorie:Maladie en gériatrie]] [[de:Transitorische ischämische Attacke]] [[en:Transient ischemic attack]] [[es:Accidente isquémico transitorio]] [[ja:一過性脳虚血発作]] [[nl:TIA]] [[pl:Przemijający atak niedokrwienny]] [[sv:Transitorisk ischemisk attack]] [[zh:短暂性脑缺血发作]]