Accouchement 126622 31306870 2008-07-04T20:28:56Z Micbot 419962 Bot: Corrige wiki-syntaxe [[Image:LaVergerrayCherie-birth.jpg|thumb|250px|right|Un [[accouchement à domicile]].]] L''''accouchement''' (également appelé '''travail''', '''naissance''' ou '''[[parturition]]''') est l'aboutissement de la [[grossesse]], la sortie d'un [[enfant]] de l'[[utérus]] de sa [[mère]]. L'âge d'une personne est défini par rapport à cet événement dans la plupart des cultures. La science médicale qui s'intéresse à la naissance des êtres humains est l'[[obstétrique]]. Un [[médecin]] qui se spécialise dans la surveillance de la [[grossesse]] et de l'accouchement est un [[obstétricien]]. Les obstétriciens sont des [[chirurgie]]ns, les seuls qualifiés pour accompagner des naissances pathologiques nécessitant la pose d'actes médicaux. Les [[sage-femme|sages-femmes]] (ou accoucheuses) sont formées pour des gestes plus courants ([[épisiotomie]]), et réfèrent à l'obstétricien en cas de complication. Il s'agit essentiellement d'un '''accompagnement''' à la naissance : l'acte d'accoucher n'est donc pas médical ''a priori''. ==Données physiologiques== ===La durée de l'accouchement=== La durée du travail varie énormément, mais atteint une moyenne de 13 heures dans un environnement médicalisé de [[gestion active du travail]], pour les femmes donnant naissance à leur premier enfant (''primipares'') et 8 heures pour celles ayant déjà donné la vie. Sans gestion active (avant les années 1970) la durée moyenne d'un accouchement de primipare était estimée à 48 heures <ref>[http://naissance.ws/docs/active-management-fr.htm La gestion active du travail]</ref>. De telles valeurs sont cependant extrêmement variables et dépendent de nombreux facteurs, dont : * Tonicité de l'[[utérus]] * Diamètre fœtal en voie d'engagement * Dimensions et ouverture du bassin maternel * Grande multiparité * [[Gémellité]] * État psychologique de la femme en travail * Position d'accouchement et mobilité de la [[parturiente]] * Stimulation par [[ocytocine]] artificielle ===Équilibre hormonal=== Le processus physiologique de l’accouchement est influencé par un délicat équilibre hormonal : * L’[[adrénaline]] est à un niveau minimum, * L’[[ocytocine]] est relâchée en conséquence par la glande pituitaire au plus près des besoins (engendrant la sécrétion d’endomorphines et de prolactine ultérieurement), * Les catécholamines sont libérées de façon adaptée à chaque phase du travail. Pour favoriser cet équilibre, et plus particulièrement la production d'[[ocytocine]], en l'absence d'intervention médicale, les conditions suivantes sont optimales pour la parturiente<ref>Voir les ouvrages de Kerstin UVNÄS MOBERG, The Oxytocin Factor - Tapping the Hormone of Calm, Love, and Healing, Cambridge MA: Da Capo Press, 2003, et de Michel ODENT, Césariennes : questions, effets, enjeux, Barret-sur-Mérouge : Le Souffle d'Or, 2005.</ref> : * Être dans un lieu intime, accueillant, connu, * Avoir chaud, et pouvoir maintenir cette température, que ce soit dans le mouvement ou l’immobilité, * Être libre de bouger, marcher, changer de position, * Être le moins possible sollicitée au niveau du cortex, silence ou musique douce, pas de questions, lumière tamisée, * Être entourée de peu de personnes, connues et appréciées, pas d’intervention sauf si nécessité impérative. A l’inverse : * L’environnement inconnu, peu rassurant, * La température de la pièce inadaptée aux besoins d'une parturiente immobile, * Les nombreuses interventions sur le corps de la femme (touchers vaginaux, perfusion, sondage, rasage) souvent peu ou pas explicitées, et pratiquées par des personnes différentes, * L’immobilité et la position inadaptée imposées, * Les bruits de machines, les conversations techniques autour et sur la femme en travail, l’éclairage violent et cru, peuvent provoquer une sécrétion massive d'[[adrénaline]] antagoniste de l'[[ocytocine]], bloquant la sécrétion d'[[endomorphine]]s et de [[prolactine]], perturbant la libération de [[catécholamine]]s (dont le taux anarchique joue un rôle avéré sur l'[[hémorragie de la délivrance]]), freinant le travail, rendant les contractions moins efficaces et plus douloureuses, obligeant à une perfusion d’ocytociques artificiels et baissant le seuil de tolérance à la douleur. L’accouchement devient insupportablement long et douloureux, et la [[péridurale]] est posée, engendrant d'autres perturbations iatrogènes. ==Déroulement normal== ===Premier stade du travail=== Une naissance [[Homo sapiens|humaine]] typique commence par le premier stade du travail : des contractions de l'[[utérus]], initialement toutes les 10 à 30 minutes et durant environ 40 secondes chacune. De temps en temps le travail commence par la rupture de la [[Poche des eaux|poche amniotique]] ou [[poche des eaux]] (formée de deux membranes jumelles, le [[chorion]] et l'[[amnios]]). Les contractions vont s'accélérer jusqu'à se produire toutes les deux minutes bien que ce ne soit pas systématiquement le cas. La durée des contractions va également augmenter jusqu'à ce qu'à la fin de la première phase elles durent de 70 à 90 secondes. ====Le mécanisme des contractions utérines==== Pendant une contraction les longs muscles de l'[[utérus]] se contractent, en commençant par le haut de l'utérus et en progressant jusqu'aux fesses. À la fin de la contraction, les muscles se relâchent mais demeurent plus courts qu'au début de la contraction. Cette traction tire le [[col de l'utérus]] par-dessus la tête du bébé. Chaque contraction dilate le col jusqu'à ce qu'il atteigne environ 10 cm de diamètre. ====Positions et mobilité en cours de travail==== De nombreuses études épidémiologiques<ref>Voir la [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=recherche_resultats.htm&-lay=web&-sortfield=annee&-sortorder=descend&-sortfield=auteur&type=bibliographie&mots_cles_biblio=position&-max=300&-find base de données de l'AFAR].</ref> ont comparé les avantages et inconvénients de diverses positions en cours de travail et en phase d'expulsion (voir ci-dessous, '''deuxième stade du travail'''). Les protocoles expérimentaux exigés pour un bon niveau de preuve scientifique ne permettent toutefois pas d'étudier les effets de la mobilité en cours de travail. En effet, la désignation d'une position à partir d'un tirage aléatoire exclut a priori les parturientes qui n'ont pas conservé cette position pendant la durée assignée. Les conclusions portent donc principalement sur les positions : * En décubitus dorsal : couchée sur le dos, la plus fréquente dans les unités médicalisées * En décubitus latéral : voir ci-dessous, '''deuxième stade du travail'''. * Accroupie ou assise sur le « siège hollandais » Les travaux sur la mécanique de la parturition{{Référence nécessaire}} et les témoignages de nombreuses femmes, sages-femmes et obstétriciens, suggèrent que la mobilité (liberté totale de position) peut jouer un rôle important dans la réduction de la douleur de l'accouchement et la prévention des [[dystocie|dystocies]]. Cette liberté de mouvement est de règle depuis plusieurs décennies dans les maternités suédoises<ref>Voir le manuel [http://afar.naissance.asso.fr/smar2005/positions-se.htm Vänta Barn] - ''En bok om graviditet, förlossning och föräldraskap från Folkhälsoinstitutet'' (un manuel officiellement distribué aux futurs parents), ISBN 91-7205-279-1. Folkhälsoinstitutet, Berling Skogs, Trelleborg. Stockholm: Gförlagshuset Gothia, 200.</ref>. Dans d'autres pays, les associations d'usagers distribuent des posters ou des fiches d'information sur les positions recommandées en cours de travail<ref>Voir par exemple le [[commons:Image:PositionsAccouchementTravail.jpg|poster]] du National Childbirth Trust en déclinaison francophone.</ref>. ===Deuxième stade du travail=== Dans la deuxième phase du travail, le bébé est expulsé du ventre à travers les voies génitales à la fois par les contractions utérines et de puissantes contractions abdominales. Ces contractions abdominales sont traditionnellement induites par le personnel soignant qui invite la parturiente à "pousser". Hors de ce contexte et lorsque rien ne vient perturber l'intimité de la future maman, se produit un réflexe d'éjection du fœtus qui ne nécessite aucun effort volontaire. L'imminence de ce deuxième stade peut s'estimer par le [[score de Malinas]]. ====Les présentations==== Le bébé naît le plus souvent la tête la première. Dans certains cas, le bébé se présente par le '''siège''', ce qui signifie que les pieds ou les fesses se présentent en premier. Avec un personnel bien formé et si les circonstances s'y prêtent, même un bébé en [[Présentation podalique|naissant par le siège]] peut sortir par le vagin. Il y a plusieurs types de présentations par le siège. La plus commune est celle où les fesses du bébé arrivent en premier et les jambes sont repliées contre son corps avec les genoux en tailleur et les pieds près des fesses ('''siège complet'''). D'autres possibilités sont le '''siège décomplété en mode des fesses''', qui ressemble beaucoup au siège complet mais les jambes du bébé sont allongés jusqu'aux oreilles, et le '''siège décomplété en mode des pieds''', dans lequel une ou deux jambes sont tendues et le ou les pieds se présentent en premier. Une autre présentation rare est celle de l'allongement transverse. C'est le cas où le bébé est en travers dans le ventre et un bras ou un coude s'est introduit en premier dans le canal vaginal. Une naissance par voie basse est alors contre-indiquée, bien qu'en de rares cas le bras peut être repoussé à l'intérieur et le bébé peut être ramené dans la position correcte. ====Les positions en phase d'explusion==== [[Image:PositionsAccouchementExpulsion.jpg |thumb|500px|right|Quelques positions d'expulsion recommandées par le National Childbirth Trust au Royaume-Uni]] {{...}} =====Décubitus dorsal===== {{...}} =====Décubitus latéral===== La parturiente est couchée sur le côté (gauche dans la majorité des cas). Cette position est parfois désignée comme « à l'anglaise » bien qu'elle ne soit pas plus fréquente au Royaume-Uni. Elle a été popularisée en France par [[Bernadette de Gasquet]]<ref>Auteure de la méthode [http://www.degasquet.com APOR B].</ref> comme une bonne alternative au décubitus dorsal lorsque la parturiente est sous [[péridurale]]. Un des avantages du décubitus latéral sur le décubitus dorsal est de permettre à la parturiente de se verticaliser au dernier moment (en passant « à quatre pattes ») si elle en ressent le besoin. =====Position semi-assise===== =====Positions « verticalisées »===== Une verticalisation de la parturiente peut se produire spontanément pendant la phase d'expulsion. Dans la littérature scientifique, on désigne comme « verticalisées » toutes les positions pour lesquelle le dos de la parturiente est proche de la verticale : * Position accroupie * Position « à quatre pattes » * Position assise. Cette position est notamment celle des sièges d'accouchement utilisés lors des [[accouchement à domicile|accouchements à domicile]] aux [[Pays-Bas]]. * Position debout * Position en chien de fusil. Cette position, moins populaire dans les pays occidentaux, est très fréquemment utilisée en Asie. Il semblerait qu'elle réduise les douleurs ano-rectales. ====Le nouveau-né==== Immédiatement après la naissance, l'enfant subit des modifications [[physiologie|physiologiques]] importantes en même temps qu'il s'adapte à la vie aérienne. Plusieurs structures [[cœur|cardiaques]] commencent à s'atrophier immédiatement après la naissance, comme le [[canal artériel]] (''ductus arteriosus'') et le [[trou de Botal]] (''foramen ovale''). La condition médicale de l'enfant est mesurée par le [[score d'Apgar]], basé sur cinq paramètres. Un « bon départ » correspond à un score élevé, tandis qu'un enfant en mauvaise condition aura des scores faibles qui ne s'améliorent pas rapidement. {{Article détaillé|Nouveau-né}} ===Troisième stade=== Le troisième stade du travail se produit le plus souvent durant les quinze minutes à une heure qui suit la naissance du bébé. Pendant cette phase, l'utérus expulse le [[placenta]] ('''délivrance'''). Si la femme n'a pas reçu d'[[ocytocine]] artificielle pour accélérer le travail, et particulièrement lors d'accouchements spontanés en l'absence de surveillance médicale, il arrive que le placenta soit décollé de la paroi utérine mais expulsé plusieurs heures après l'accouchement. Il est indispensable que la totalité du placenta soit expulsée, c'est pourquoi la [[sage-femme]], le compagnon ou la femme elle-même l'examinera pour s'assurer qu'il est intact. En effet un morceau restant peut provoquer une [[hémorragie de la délivrance]] ou une infection, surtout si la femme a subi des interventions intrusives : touchers vaginaux, extraction instrumentale etc. Des études montrent qu'après la première demi-heure suivant l'expulsion du fœtus, le risque de saignement [[post-partum]] augmente significativement: en règle générale, le praticien s'assure que le [[placenta]] soit sorti entier de la [[utérus|cavité utérine]] après ce délai. Cette précaution est quasiment protocolaire, pour minimiser le risque juridique. ====Clampage du cordon==== Le cordon ombilical peut être '''clampé''' (serré par des pinces ou des attaches nouées) immédiatement après la naissance ou plus tard, et cela peut avoir des effets sur la mère et sur le [[nouveau-né]]. (…) Le choix du moment où le cordon est clampé ne semble avoir aucun effet significatif sur l'incidence de l'hémorragie de la délivrance ou sur la transfusion fœto-maternelle. (…) ''Le clampage tardif (voire l'absence de clampage) est le moyen physiologique de traiter le cordon, et le clampage précoce est une intervention qui nécessite une justification''<ref>Rapport de l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] [http://www.who.int/reproductive-health/publications/French_MSM_96_24/MSM_96_24_chapter5.fr.html Les soins liés à un accouchement normal - soins pendant le troisième stade de l'accouchement].</ref>. ====Tranfusion materno-fœtale==== Si, après la naissance, le [[nouveau-né]] est placé au niveau de la vulve ou au-dessous de ce niveau pendant trois minutes avant le clampage du cordon, environ 80 ml de sang passent du [[placenta]] au nouveau-né<ref>Yao AC, Lind J, Vourenkosky V. ''Expiratory grunting in the late cord clamped normal infant''. Pediatrics 1971, 48:865-870 ; Yao AC, Lind J. ''Placental transfusion''. Am J Dis Child 1974, 127:128-141 ; Dunn PM. ''The third stage and fetal adaptation''. In: Clinch J, Matthews T (eds). Perinatal medicine. Proceedings of the IX European Congress of perinatal medicine held in Dublin, Ireland, 1984. Lancaster, MTP Press, 1985.</ref>. Le [[nouveau-né]] est ainsi doté d'une réserve d'environ 50 mg de fer, ce qui réduit la fréquence de l'anémie ferriprive au cours de la petite enfance<ref>Michaelsen KF, Milman N, Samuelson G. ''A longitudinal study of iron status in healthy Danish infants: effects of early iron status, growth velocity and dietary factors''. Acta Paediatr 1995, 84:1035-1044; Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. ''Placental transfusion is a cheap and physiological solution''. Br Med J 1996, 312:136-137.</ref>. Théoriquement, cette transfusion de sang du placenta au nouveau-né pourrait entraîner une [[hypervolémie]], une [[polycythémie]] et une hyperviscosité, ainsi qu'une [[hyperbilirubinémie]]. Ces effets ont fait l'objet d'un certain nombre d'essais<ref>Prendiville W, Elbourne D. Care during the third stage of labour. In: Chalmers I et al (eds). ''Effective care in pregnancy and childbirth''. Oxford, Oxford University Press 1989.</ref>. ''Les bébés nés après un clampage précoce du cordon présentent un taux d'[[hémoglobine]] et un [[hématocrite]] plus faibles. Pour ce qui est des troubles respiratoires du [[nouveau-né]], aucune différence sensible n'a été observée entre les deux pratiques. Le taux de [[bilirubine]] chez le nouveau-né était inférieur après un clampage précoce du cordon, mais aucune différence cliniquement significative n'a été relevée entre les deux pratiques, ni aucune différence dans la [[morbidité néonatale]]''<ref>Extraits du rapport de l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] [http://www.who.int/reproductive-health/publications/French_MSM_96_24/MSM_96_24_chapter5.fr.html Les soins liés à un accouchement normal - soins pendant le troisième stade de l'accouchement], paragraphe 5.5. Pour une discussion plus détaillée, voir [http://www.gentlebirth.org/archives/hastyclamping.html Cord Closure: Can Hasty Clamping Injure the Newborn?] par George Malcolm Morely.</ref>. Une des raisons de la persistance de la pratique du clampage précoce est qu'elle permet de collecter du sang placentaire pour la culture de [[cellules souches]]. Cette pratique est toutefois contestée<ref>Voir [http://naissance.ws/docs/cellules-souches.htm Le sang placentaire, un commerce juteux…] (''Blood money for what?''), Naomi Pfeffer, AIMS Journal 16, 4, 2005, p.6-9.</ref>. Une thèse sur la bio-ingénierie des cellules souches<ref>François Drouin, étudiant au doctorat à l'Université Laval et stagiaire du Réseau de cellules souches.</ref> conclut : ''La décision est personnelle. Si l'argent n'est pas un obstacle, la démarche peut être envisagée comme une assurance contre des pathologies éventuelles. Généralement, les médecins recommanderont de conserver le sang ombilical si la famille a de forts antécédents de maladies particulières.'' ====Coupure du cordon==== Dans les unités médicalisées la pratique la plus fréquente consiste à couper le [[cordon ombilical]] le plus tôt possible afin de donner des soins immédiats au [[nouveau-né]]. Cette pratique est remise en question par des parents qui souhaitent que (en l'absence d'urgence) le cordon ne soit coupé qu'après qu'il a fini de battre, ce qui permet à la mère de rester en contact plus longtemps avec son enfant, et celui-ci de bénéficier de la transfusion materno-fœtale. Certains parents faisant l'expérience d'un accouchement à domicile sans assistance médicale s'inspirent d'une pratique [[New Age]] désignée comme '''naissance Lotus''' en hommage à Clair Lotus Day, une femme de Californie qui en a fait la première expérience en 1974<ref>[http://www.labouroflove.org/birth/lotus-birth/ Lotus Birth - a ritual for our times] (Sarah Buckley, 2002). Voir la page {{en}} [[:en:Lotus Birth|Lotus Birth]] sur Wikipedia et le site [http://www.lotusbirth.com www.lotusbirth.com] pour plus de détails.</ref>. Jeannine Parvati Baker, sage-femme autodidacte dans la mouvance nord-américaine de ''spiritual midwifery'', en a été la principale propagatrice. Cette pratique qui se veut inspirée par celles de populations tribales en [[Indonésie]] consiste à ne pas couper le [[cordon ombilical]] pour le laisser sécher et se détacher de lui-même, ce qui intervient en général deux à quatre jours après la naissance. Le [[placenta]] une fois lavé est enveloppé dans un linge et conservé par un mélange de sel et de plantes médicinales. Après la rupture du cordon, il est enterré au pied d'un arbre. Traditionnellement, le [[placenta]] était considéré comme un « double psychique » de l'enfant et faisait l'objet d'un rituel à chaque anniversaire. ====Rituels autour du placenta==== * Souvent les familles accordent une place spéciale au placenta, étant donné qu'il a été un organe vital du bébé pendant tant de mois. De nombreux parents veulent voir et toucher cet organe mystérieux. * Dans certaines cultures, il existe une coutume consistant à creuser un trou, y enterrer le placenta et y planter un arbre au premier [[anniversaire]] de l'enfant. * Dans d'autres populations, il est préparé puis mangé cérémoniellement par la famille du nouveau-né. ===Après la naissance=== [[Image:Postpartum baby3.jpg|thumb|La mère et l'enfant après la naissance]] Usuellement, les parents donnent au nouveau-né son ou ses [[nom]]s d'usage peu après sa naissance. Ils peuvent avoir deux jeux de noms prêts, selon que c'est un garçon ou une fille. Souvent les proches rendent visite à la mère et au bébé et lui apportent des [[cadeau|cadeaux]]. Pour des raisons d'[[hygiène]], la plupart des maternités déconseillent les [[fleur]]s. Il est d'usage dans de nombreuses cultures que la venue à la vie s'accompagne de rituels religieux. {{article détaillé|post-partum}} === Accouchement aquatique === L'eau chaude exerce un effet favorable sur la progression du travail pendant la phase de dilatation du col de l'utérus, et elle joue un rôle analgésique qui peut être important pour certaines femmes<ref>Pour plus de détails, voir la [http://naissance.ws/afna/these.htm thèse de doctorat de médecine] de Thierry Richard.</ref>. Une fois atteinte la dilation complète (fin du premier stade du travail), deux pratiques peuvent être choisies : * La parturiente reste dans le bain et le troisième stade (naissance du bébé) se déroule dans l'eau ; * La parturiente sort du bain et le bébé naît dans la position d'expulsion de son choix. Dans le premier cas on peut parler de '''naissance aquatique''' ([http://www.waterbirthinfo.com/ ''waterbirth''] en anglais). Cette pratique est courante lors des [[accouchement à domicile|accouchements à domicile]], dans un très petit nombre de maternités françaises<ref>Voir la liste sur le site de l'Association française de naissance aquatique (AFNA) : [http://naissance.ws/afna/ http://naissance.ws/afna/].</ref>, et dans des maternités de pays limitrophes (comme celle d'[[Ostende]]). Le second cas est fréquent dans les unités obstétricales disposant de « bassins de dilatation » mais ne souhaitant pas accompagner des naissances aquatiques<ref>Principalement pour des raisons medico-légales puisque la littérature scientifique montre que cette pratique ne présente pas de risque particulier (voir la [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=recherche_resultats.htm&-lay=web&-sortfield=annee&-sortorder=descend&-sortfield=auteur&type=bibliographie&mots_cles_biblio=accouchement%20alternatif&-max=300&-find base de données de l'AFAR]).</ref>. (Article à compléter. Si possible créer une page spéciale sur l'[[accouchement aquatique]].) === Variations === Lorsque la [[poche des eaux]] ne s'est pas rompue durant le travail ou l'expulsion, le nouveau-né peut venir au monde avec les membranes intactes. On appelle cela '''être né coiffé'''. La coiffe est sans danger et aisément ôtée par le médecin ou la personne qui aide à l'accouchement. Au [[Moyen Âge]], la coiffe était considérée comme un signe de bonne fortune pour le bébé. Dans certaines cultures, on y voyait une protection contre la noyade, et la coiffe était souvent serrée dans du papier et conservée comme [[Héritage (droit)|héritage]] pour l'enfant. Associer chance et le fait d'"être né coiffé" a une part de logique puisque le crâne de l'enfant, et donc son cerveau, subit moins la pression dû aux contractions : c'est la [[poche des eaux]] qui absorbe le choc. L'idée qu'être né coiffé apporte chance est restée malgré les âges, même si aucune étude n'est jamais venue étayer la théorie. Avec l'avènement de l'obstétrique active moderne, il est devenu courant de pratiquer la rupture artificielle précoce des membranes et il est donc devenu rare pour les bébés occidentaux de naître coiffés. Ce geste toutefois ne devrait pas être pris à la légère. Selon l'OMS, la rupture spontanée des membranes devrait être préférée. ==Complications et interventions médicales== [[Image:Caesarian birth.jpg|thumb|350px|right|Naissance par césarienne]] Des complications peuvent se produire pendant la naissance; elles requièrent généralement l'intervention d'un [[obstétricien]]. Par le passé, de très nombreuses femmes sont mortes pendant ou peu après l'accouchement mais les techniques médicales modernes disponibles dans les pays industrialisés et l'amélioration des conditions sanitaires ont grandement réduit ce chiffre. Notons que la [[grossesse]] et l'accouchement sont des processus physiologiques. Si un éclairage médical est nécessaire pour bien en appréhender toute la chronologie et le bon déroulement, il n'en est pas moins dispensable dans l'absolu. À proprement parler, la parturiente même en salle d'accouchement n'est donc pas considérée comme [[malade]]. ===Terme de la grossesse et postmaturité=== On considère comme [[grossesse]] à terme toute grossesse de 37 à 41 semaines d'[[aménorrhée]] complètes (SA). Le '''terme théorique''' correspond à 41 semaines complètes, et on parle de '''terme dépassé''' à partir de 42 semaines. Ces chiffres n'ont de sens que pour une date du terme théorique déterminée à l'[[échographie]], par mesure de la longueur crânio-caudale du [[fœtus]], entre 11 et 13 semaines. Les spécialistes de [[biométrie fœtale]] disposent de tables statistiques sur différentes mesures<ref>Voir [http://www.aly-abbara.com/echographie/biometrie/biometrie.html quelques exemples].</ref> qui leur permettent de dire si les mesures paraissent cohérentes avec la date de conception supposée. Il faut cependant noter que cette méthode ne permet de détecter que les différences grossières<ref>Voir une [http://www.cesarine.org/avant/depassement_de_terme/ discussion détaillée] du dépassement de terme.</ref>. D'autre part la dispersion sur les durées de [[grossesse]] par rapport au terme théorique est élevée. Cette dispersion est difficile à évaluer actuellement en raison de la fréquence des déclenchements, mais une valeur de 7 jours pour l'[[écart-type]] est une estimation acceptable. Ceci revient à dire que 95% des femmes accoucheraient spontanément entre 39 et 43 semaines d'[[aménorrhée]]. En réalité, la répartition statistique n'est pas symétrique, de sorte qu'il est plus fréquent de voir des femmes accoucher avant, qu'au-delà du terme théorique. Selon l'estimation de sages-femmes qui pratiquent un suivi global et de certaines études sur le déclenchement<ref>Par exemple, [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=enreg%5fdetail.htm&-lay=web&id=2010&-find Postterm with favorable cervix: is induction necessary ?] (B. Chanrachakul & Y. Herabutya) European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2003;106, page 156.</ref>, moins de 1% des femmes accoucheraient à plus de 42 semaines. Certaines études ont aussi décelé des différences notables de la durée de grossesse en fonction des groupes ethniques. Il est important de distinguer la notion de terme dépassé, qui correspond à un écart par rapport à une [[statistique|moyenne statistique]], de la [[postmaturité]] qui est un état [[pathologique]] du [[fœtus]] causé par un dysfonctionnement du [[placenta]] n'assurant plus son rôle d'échanges, de nutrition et d'oxygénation. La [[postmaturité]] est difficile à détecter mais quelques signes cliniques seraient les suivants<ref>Source : Jacqueline Lavillonnière. [http://www.ansl.org/images/termedepasse.pdf La postmaturité en question — quel diagnostic — quel pronostic ?]</ref> : * La hauteur [[utérus|utérine]] et le périmètre ombilical ne progressent plus ; * L'[[utérus]] semble se mouler autour du [[fœtus]] ; * La quantité de [[liquide amniotique]] diminue — le fœtus ne flotte plus ; * Les mouvements [[fœtus|fœtaux]] perdent de l'amplitude. Les défenseurs d'une pratique obstétricale moins interventionniste<ref>Voir notamment Henci Goer, [http://www.lamaze.org/Research/WhenResearchisFlawed/PosttermPregnancyCochrane/tabid/173/Default.aspx When Research is Flawed: Management of Post-Term Pregnancy. Commentary on: Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. (Cochrane Review)]. In: The Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software, 2002.</ref> suggèrent une surveillance attentive de l'apparition de ces signes cliniques — avant même que la souffrance [[fœtus|fœtale]] ne devienne visible sur le rythme [[cœur|cardiaque]] — plutôt que la pratique très répandue qui consiste à déclencher systématiquement l'accouchement à 42 semaines d'[[aménorrhée]]. La tendance des obstétriciens, toutefois, consiste à mettre en balance les risques (pour la mère et l'enfant) associés à un âge gestationnel particulier avec les risques d'un déclenchement de l'accouchement. Les recommandations de pratique clinique visent à indiquer des limites raisonnables en fonction de la littérature scientifique et du consensus des experts. Toutefois, la décision finale de traiter ou non traiter appartient à la femme enceinte (cf l'article L 1111-4 du [[Code de la santé publique]] en [[France]]). ===Déclenchement de l'accouchement=== Le déclenchement artificiel du travail se fait, soit par administration intra-[[vagin]]ale d'un gel de [[prostaglandine|prostaglandines]], soit la perfusion d'[[ocytocine]] artificielle associée à une rupture de la [[poche des eaux]] ([[amniotomie]]). Il nécessite un monitorage continu du rythme [[Cœur|cardiaque]] du bébé (qui immobilise la parturiente) et provoque généralement des contractions de forte intensité, douloureuses, qui entraînent la mise en place d'une [[péridurale]], avec pour conséquence un taux plus élevé d'extractions instrumentales ([[forceps]] ou [[Ventouse obstétricale|ventouse]]). ====Déclenchement pour raisons médicales==== Les principales indications médicales de déclenchement sont : * Un dépassement de terme (avec ou sans suspicion de [[postmaturité]]) au-delà de 41 semaines + 6 jours. * La rupture prématurée de la [[poche des eaux]] qui entraîne un [[infection|risque infectieux]]. Le délai d'expectative varie, en fonction des équipes obstétricales, typiquement de 24 à 96 heures. * Un [[diabète gestationnel]] mal équilibré * Une [[grossesse gémellaire]] * Un arrêt de croissance du [[fœtus]] (qu'il ne faut pas confondre avec un retard de croissance [[utérus|intra-utérin]]) * L'[[hypertension artérielle]] avec signes fonctionnels, ou [[pré-éclampsie]]. [[Déclenchement_du_travail#Technique | Voir détails]] sur les techniques utilisées. ====Déclenchement de convenance==== Les principales indications non médicales du déclenchement artificiel en France sont<ref>D'après la fiche de cadrage du projet « Déclenchement artificiel du travail » (RPC 05R10), [HAS Haute autorité de santé], mai 2006, pages 3-4.</ref> : * Convenance de la patiente : ** Volonté de la patiente : désir d’abréger la grossesse. ** Motif organisationnel : organisation familiale. ** Motif psychologique : cause psychologique liée à l’anxiété, certitude de la péridurale par la présence de l’équipe médicale au complet, présence souhaitée de la sage-femme ou de l’obstétricien. * Convenance des professionnels : ** Rationalisation du travail de l’équipe médicale et amélioration des conditions de sécurité : ** Planification journalière des accouchements : répartition temporelle de la charge de travail ; ** Gestion des risques : présence de l’équipe obstétrico-pédiatrique au complet, et plus grande disponibilité des services annexes ; ** Optimisation des moyens humains et solution au problème de démographie médicale : cas des anesthésistes en particulier mais également des obstétriciens et des pédiatres. ** Optimisation des capacités d’accueil. ** Point de vue juridique : limitation des risques et menaces médico-légales. * Cause géographique et aménagement sanitaire du territoire: ** L’accès aux soins : en dehors des pôles urbains, la fermeture des petites maternités réduit les choix des patientes et les oblige à se rendre dans une maternité assez éloignée de leur domicile. ** Le surcroît de travail provoqué par l’afflux de nouvelles patientes suite à la fermeture de maternités, et l’éloignement de ces dernières constituent deux motifs majeurs afin de justifier la programmation des accouchements. * Autres motifs : ** La société, les médias : effet de « mode ». ** Respect du libre choix de la patiente. Les études montrent qu’il existe une disparité importante concernant la fréquence du déclenchement de principe en termes d’indications non médicales suivant les caractéristiques des établissements et la région d’exercice. Les facteurs de variation sont fortement liés au contexte environnemental appréhendé d’un point de vue global<ref>Même source, page 5.</ref> : * Contexte environnemental des maternités : région, localisation géographique de l’établissement (rural, péri-urbain, urbain), nombre de maternités, démographie médicale (nombre de gynécologues-obstétriciens, de pédiatres et d’anesthésistes par territoire de santé) ; * Contexte organisationnel des maternités : différences en termes d’organisation des soins en fonction des maternités (statut de la maternité, taille, niveau, répartition des compétences obstétriciens/sages-femmes, mobilisation des effectifs médicaux, etc.). * Comportement des professionnels de santé dans la région d’exercice. D'un point de vue médical, le déclenchement de convenance ne devrait être pratiqué qu'à partir de 39 semaines d'[[aménhorrée]], sur une femme qui n'a pas d'antécédent de césarienne, et avec un col de l'[[utérus]] « favorable » (ramolli et un peu ouvert), ce qui est quantifié par le [[score de Bishop]]. Les études épidémiologiques concordent sur une augmentation notable des risques (se traduisant par des taux plus élévés de césariennes) lorsque le [[score de Bishop]] est inférieur à 5 ou 6. Par conséquent, la recommandation actuelle est de ne déclencher que pour un [[score de Bishop]] supérieur ou égal à 7. Il faut savoir toutefois qu'à 290 jours d'âge gestationnel (41 semaines + 3 jours) et avec un col favorable, 95&nbsp;% des femmes accouchent dans la semaine qui suit<ref>[http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=enreg%5fdetail.htm&-lay=web&id=2010&-find Postterm with favorable cervix: is induction necessary ?] (B. Chanrachakul & Y. Herabutya) European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2003;106, page 156.</ref>. L'incidence de ce type de déclenchement sur les taux de [[césarienne]]s appelle les critiques d'associations d'usagers. Ces dernières reprochent aux professionnels de santé et aux pouvoirs publics une réticence à remettre en question une pratique dont le premier effet serait de minimiser le coût de la surveillance, en termes de ressources humaines, de compétences et de moyens financiers, au détriment de l'exercice du [[consentement éclairé]]. Les critiques d'experts<ref>Menticoglou, Savas M.; Hall, Philip F. [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=enreg%5fdetail.htm&-lay=web&id=2069&-find Routine induction of labour at 41 weeks gestation: nonsensus consensus]. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 109 (5), 485–491. Pour une discussion détaillée en français, voir : [http://wiki.naissance.asso.fr/index.php?pagename=DeclenchementSystematiqueBiais Le déclenchement systématique, une intervention anodine ?]</ref> portent essentiellement sur deux points : # Les [[études prospectives]] mesurent pour la plupart l'incidence de « l'intention de traiter » (''intention to treat'') et non du traitement en lui-même. Un nombre important de femmes placées par tirage au sort dans le groupe « déclenchement » (plus de 30% dans certains cas) peuvent accoucher spontanément pendant le laps de temps (éventuellement plusieurs jours) qui sépare le tirage au sort de l'intervention. Il s'ensuit que les résultats les concernant ne devraient pas être associés à ceux du déclenchement. # La gestion de l'accouchement des femmes du groupe « surveillance » qui n'ont pas subi de déclenchement est loin d'être non-interventionniste ; beaucoup d'entre elles finissent par subir un déclenchement ou une [[césarienne]] du fait de risques plus anticipés que réels. ===La présentation=== La [[présentation du sommet]] (céphalique) est à la fois la plus fréquente et la plus favorable à un accouchement normal. Dans environ 5&nbsp;% des cas, l'enfant se présente dans une position différente : * [[présentation podalique]] ou « présentations du siège », * [[présentation transverse]], * [[présentation de la face]], * [[présentations du front et du bregma]]. ===Au cours de la dilatation=== ====Souffrance fœtale==== La '''[[souffrance fœtale]]''' est l'apparition de signes de mal-être chez l'enfant. Cela inclut un [[rythme cardiaque]] élevé ou trop bas (observé par [[cardiotocographie]]), la diffusion de [[méconium]] dans le liquide amniotique, etc. ====Dilatation insuffisante ou dystocie cervicale==== La '''non-progression du travail''' (contractions pendant des périodes prolongées sans dilatation adéquate du col) est généralement traitée avec un gel à base de [[prostaglandine]] appliquée localement, ou de l'[[ocytocine]] synthétique par [[voie intraveineuse]]. Si cela s'avère inefficace, l'utilisation des [[forceps]], ou une [[césarienne]] peut se révéler indispensable. C'est de plus en plus fréquent aujourd'hui dans les salles de naissance où l'on impose aux femmes sous [[péridurale]] une [[position lithotomique]] (à plat dos) contraire à la physiologie de la [[parturition]]. Plusieurs études<ref>Voir la [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=recherche_resultats.htm&-lay=web&-sortfield=annee&-sortorder=descend&-sortfield=auteur&type=bibliographie&mots_cles_biblio=position&-max=300&-find base de données de l'AFAR]</ref> montrent qu'il serait préférable de favoriser la liberté de position et de déambulation, un protocole adopté en Suède avec d'excellents résultats périnataux. De plus, contrainte à la passivité dans un climat anxiogène (lumière intense, absence d'intimité, etc.), la [[parturiente]] ne produit plus assez d'[[ocytocine]] naturelle et a tendance à se reposer sur une assistance médicale plutôt que de solliciter ses propres ressources. ====Rupture utérine==== ====Hyperthermie==== ===À dilatation complète=== On parle de ''dilatation complète'' lorsque le col est entièrement effacé, ce qui implique communément une dilatation à 10 cm. ===Non engagement de la présentation=== On parle de ''Non engagement de la présentation'' lorsque la partie du fœtus qui appuie directement sur le col (appelé aussi [[cône dilatateur]]) ne parvient pas à franchir le [[détroit supérieur]] du bassin maternel. Les causes peuvent être multiples, corrigeables spontanément ou non, temporaires ou définitives. Voir aussi: [[non-progression de l'expulsion]] ===Au moment de la rupture de la poche des eaux=== ====[[Hémorragie de Benkiser]]==== ====[[Latérocidence du cordon]]==== ====[[Procidence du cordon]]==== ===Au moment de l'expulsion=== La '''non-progression de l'expulsion''' (la tête ou la partie du corps qui se présente en premier n'avance pas malgré la présence de contractions adéquates) : elle requiert une intervention telle que le [[vacuum extractor]] (ou « ventouses »), l'extraction aux [[forceps]] ou la [[césarienne]]. La [[dystocie des épaules]] en est une cause particulière, où le nouveau-né reste bloqué par la ceinture scapulaire. ====Épisiotomie==== Les associations d'usagers déplorent que la pratique de l'[[épisiotomie]] « préventive » reste fréquente en France malgré les {{pdf}}{{Lien web |url=http://cngof.asso.fr/D_TELE/rpc_episio2005.pdf |titre=Recommandations de pratique clinique }} publiées en 2005 par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français ({{Lien web |url=http://www.cngof.asso.fr/ |titre=CNGOF }}). Elles recommandent aux femmes enceintes de bien spécifier leur refus éventuel dans le cadre de l'élaboration du [[projet de naissance]] avec l'équipe obstétricale. {{article détaillé|Épisiotomie}} ====Expression abdominale==== L’expression abdominale se réfère à l’application d’une pression sur le fond de l’utérus, avec l’intention spécifique de raccourcir la durée de la 2e phase de l’accouchement. Un dossier de saisine a été soumis en mai 2005 à la Haute autorité de santé ([[HAS]]) par le Collectif interassociatif autour de la naissance ([http://ciane.info CIANE]). L’intitulé de la demande était : « Évaluation des risques et codification de la pratique de l’expression abdominale (phases 2 et 3 de l’accouchement) ». Les recommandations de pratique clinique du groupe de travail de la [[HAS]] sont les suivantes<ref>Voir les [http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_513170 RPC] sur le site de la [[HAS]], et les [http://wiki.naissance.asso.fr/index.php?pagename=RPCexpression commentaires du Collectif d'usagers].</ref> : * Il n’y a pas d’indications médicalement validées pour réaliser une expression abdominale. * Le vécu traumatique des patientes et de leur entourage et l’existence de complications, rares mais graves, justifient l’abandon de cet usage. * Dans les situations qui nécessitent d’écourter la 2<sup>e</sup> phase de l’accouchement, le recours, en fonction du contexte clinique, à une extraction instrumentale (forceps, ventouse obstétricale, spatules) ou à une césarienne est recommandé. * Si une expression abdominale est pratiquée malgré les recommandations précédentes, elle doit être notée dans le dossier médical de la patiente par la personne en charge de l’accouchement, en précisant le contexte, les modalités de réalisation et les difficultés éventuellement rencontrées. ====[[Enclavement]]==== ====[[Dystocie des épaules]]==== ====[[Accidents du siège]]==== ===Après la naissance=== ====Hémorragie de la délivrance==== Il est normal d'observer une hémorragie limitée lors d'un accouchement. Toutefois, une [[hémorragie]] imprévue et importante ([[hémorragie de la délivrance]] ou « du postpartum ») pendant ou après la naissance est potentiellement mortelle dans les lieux sans accès immédiat à des soins d'urgence. Les pertes de sang importantes conduisent à l'état de [[choc hypovolémique]], une irrigation insuffisante des organes vitaux et la mort si elles ne sont pas rapidement traitées en bloquant la perte de sang et en pratiquant une [[transfusion sanguine]]. L'[[insuffisance hypophysaire]] après un choc hypovolémique obstétrical s'appelle le [[syndrome de Sheehan]]. L'hémorragie du postpartum est en France la principale cause de mortalité maternelle, avec un taux significativement plus élevé que la moyenne européenne<ref>Une femme sur 11 000 meurt pendant la grossesse, l’accouchement, ou les 6 semaines suivantes. Cette statistique est basée sur la classification des maladies numéro 9 (CIM 9) de l'Organisation mondiale de la santé. Dans d'autres pays comme le Royaume-Uni, la mortalité maternelle est mesurée sur la base de la CIM 10 qui prend en compte les morts maternelles (autres qu'accidentelles) survenues dans les 12 mois qui suivent la naissance. Sur cette base, la principale cause de mortalité au Royaume-Uni est le suicide maternel. Source : Lewis G (ed). Why Mothers Die 2000-2002. Sixth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press, 2004. Voir le [http://aims.org.uk/Journal/Vol16No4/mothersDying.htm commentaire de l'AIMS] à ce sujet.</ref>. L'hémorragie se produit de 11 à 25&nbsp;% des cas lors d’un accouchement médicalisé en l’absence de technique de prévention. Dans la moitié des hémorragies détectées, c’est « l’[[atonie utérine]] » qui serait en cause. La principale technique de prévention consiste donc à administrer à la mère de l'[[ocytocine]] artificielle (ou du [[misoprostol]]) après la naissance du bébé, dans la mesure où elle n'est plus en mesure de produire spontanément assez d'[[ocytocine]] pour relancer les contractions de l'[[utérus]]. Quelques études épidémiologiques ont montré que le déclenchement du travail ([[amniotomie]]/[[ocytocine|ocytocines]]) et l'utilisation de [[forceps]] constituaient des facteurs de risque pour l'hémorragie du postpartum<ref>[http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=enreg%5fdetail.htm&-lay=web&id=981&-find Postpartum haemorrhage - a continuing problem]. Br J Obstet Gynaecol. 1987 Jan;94(1):67-71.</ref>, mais la plupart des travaux n'ont pas inclus la mesure de ces variables à leur protocole expérimental<ref>Voir la [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=recherche_resultats.htm&-lay=web&-sortfield=annee&-sortorder=descend&-sortfield=auteur&type=bibliographie&mots_cles_biblio=hemorragie%20postpartum&-max=300&-find base de données de l'AFAR].</ref>. Une étude portant sur plus de 9000 cas a été réalisée par l’INSERM (Unité 149) pour déterminer les facteurs de risque de survenue et d’aggravation de cette hémorragie. À la demande expresse du collectif d'associations d'usagers ([http://ciane.info CIANE]) les facteurs liés aux pratiques obstétricales (accélération de l'accouchement par injection d'[[ocytocine]] artificielle, [[épisiotomie]], [[déclenchement de l'accouchement]] etc.) ont été pris en compte. (Résultats en cours d'analyse, été 2007.)<ref>Voir le [http://wiki.naissance.asso.fr/index.php?pagename=DossierHPP dossier du CIANE].</ref> ====Infections==== Parmi les complications infectieuses, la [[fièvre puerpérale]] est la plus dangereuse, mais ne s'observe plus dans les pays développés. Il s'agit d'une [[septicémie]] à [[streptocoque]]s, provoquée par des manipulations dans de mauvaises conditions d'asepsie. == Aspects psychologiques == Pendant la première partie du travail, la future mère passe typiquement par plusieurs phases émotionnelles. D'abord agitée, elle se concentre lorsque les contractions s'intensifient et se régularisent. Lorsque le col a terminé sa dilatation, la plupart des mères éprouvent une certaine confusion ou des accès de doute: cette réaction est parfaitement normale, et s'inscrit dans la continuité de ce qu'on pourrait appeler le ''deuil'' de la grossesse, et la peur de l'inconnu. == Aspects sociaux == === Participation du père === Aujourd'hui, la participation du père à l'accouchement est la norme en Occident. Toutefois, avant les années 1960, on interdisait au [[Paternité|père]] comme aux autres hommes (à l'exception du personnel médical) l'accès en salle de naissance. L'exception à cette règle sont les habitants de [[Polésie]]. Dans cette culture la femme accouche assise sur les genoux de son mari. Certains considèrent que la pratique hospitalière d'exclusion du père de la salle d'accouchement a contribué au développement de la [[circoncision]] pour raison médicale aux États-Unis. Cependant, dans ce pays, les récentes avancées sociales consistant à requérir des consentements écrits, laisser le père assister à l'accouchement et alléger l'usage de médicaments et les contraintes physiques sur la mère, ont permis un accroissement considérable du contrôle parental sur tous les aspects du déroulement de la naissance. Ces changements intervenus aux États-Unis ces dernières années y ont permis une réduction des taux de circoncision ainsi que ceux d'autres interventions comme l'épisiotomie. === Résistance à la surmédicalisation === Les études épidémiologiques<ref>Voir la [http://194.57.187.58/ext/afar/biblio/FMPro?-db=x-re.fp5&-format=recherche_resultats.htm&-lay=web&-sortfield=annee&-sortorder=descend&-sortfield=auteur&type=bibliographie&mots_cles_biblio=lieu&-max=300&-find base de données de l'AFAR].</ref> ont montré que les résultats périnataux (surtout pour ce qui concerne les taux de mortalité) sont comparables quel que soit le lieu choisi pour l'accouchement, dans de bonnes conditions sanitaires, pour une grossesse à faible risque suivie par un personnel médicalement qualifié<ref>Les conclusions de ces études sont l'objet de controverses (notamment autour du taux de mortalité néonatale) nourries par des préjugés en faveur de tel ou tel mode de prise en charge de l'accouchement. Un aperçu significatif de cette discussion se trouve dans les commentaires de la page "Home birth" de Wikipedia anglais : http://en.wikipedia.org/wiki/Talk:Home_birth</ref>. Dans les zones rurales de pays pauvres, on constate une persistance de formes d'accouchement traditionnelles avec des résultats qui dépendent principalement du niveau de vie et des conditions sanitaires<ref>Les travaux de la statisticienne Marjorie Tew ont montré que l'amélioration des résultats périnataux, au Royaume-Uni, était fortement corrélée aux facteurs sanitaires et faiblement à sa prise en charge médicalisée. Voir : ''Safer Childbirth? A Critical History of Maternity Care'' (Marjorie Tew). London: Chapman & Hall, 1998. De même, dans les régions isolées de pays récemment développés, on peut observer une diminution drastique de la mortalité périnatale alors que les modes de prise en charge restent traditionnels et non médicalisés. (Voir par exemple le ''Census of India''.)</ref>. Dans les pays industrialisés, des associations ou collectifs d'usagers prônent la liberté de choix, pour les grossesses à bas risque, entre accouchement médicalisé « classique » et plusieurs modes de prise en charge moins médicalisés désignés comme « filières physiologiques »<ref>Voir notamment la [http://www.ciane.info/article-4823254.html Plateforme périnatalité 2007] du CIANE</ref> : * L'accouchement dans une « salle nature » (ou « pôle physiologique »). * L'accès au [[plateau technique]] d'un établissement hospitalier avec une [[sage-femme]] libérale en [[accompagnement global]]. * L'[[accouchement à domicile]]. Après un net déclin au milieu du 20<sup>e</sup> siècle, cette pratique est de nouveau en essor dans plusieurs pays d'Europe occidentale : la France (un peu moins de 1% des naissances), mais surtout le Royaume-Uni (2%) et les Pays-Bas (30%). * L'accouchement en [[maison de naissance]] sur le modèle québécois. === La participation des usagers === En France, les représentants d'associations d'usagers participent aux groupes de travail sur la périnatalité de la [[Haute Autorité de santé]] ([[HAS]]) et autres instances du système de santé, conformément aux pratiques encouragées par le [[Plan périnatalité]]<ref>Pour plus de détails, voir la [http://wiki.naissance.asso.fr/index.php?pagename=CIANEparticipationHAS liste détaillée des interventions] du [http://ciane.info CIANE] et les travaux des [[États Généraux de la Naissance]] (2003 et 2006).</ref>. == Aspects légaux == Dans certaines juridictions, le lieu de naissance détermine la [[nationalité]] d'un enfant (sous la doctrine du [[droit du sol]] ou ''jus soli''), par opposition au [[droit du sang]]. Dans de nombreux pays, la naissance doit être déclarée auprès d'un organisme d'[[état civil]] ([[certificat de naissance]]). Voir aussi l'article ''[[Accouchement sous X]]''. ==Notes et références== <references /> == Liens internes == * [[Obstétrique]] * [[Grossesse]] * [[Menace d'accouchement prématuré]] * [[Fistule obstétricale]] * [[Épisiotomie]] * [[Périnée]] * [[Accouchement à domicile]] * [[Maison de naissance]] * [[Fièvre de lait]] * [[Déclaration de naissance]] * [[États Généraux de la Naissance]] == Articles et bibliographie == * ODENT, Michel. ''Césarienne : questions, effets, enjeux''. Barret-sur-Méouge : Le Souffle d'Or, 2005. * DE GASQUET, Bernadette ; CODACCIONO, Xavier ; ROUX-SITRUK, Danielle ; POURCHEZ, Laurence ; D'OLIER, Laurence. ''Bébé est là, vive maman ! Les suites de couches''. Paris : Robert Jauze, 2005. * FRESCO, Olivier. ''Entendre la douleur du nouveau-né - Aux confins de l'oubli''. Paris : Belin, 2004. * LAVILLONNIÈRE, Jacqueline ; CLEMENTZ, Élisabeth. ''Naître tout simplement. Témoignages et réflexions autour de la naissance''. Paris : L'Harmattan, 2001. * {{fr}} [http://www.who.int/reproductive-health/publications/French_MSM_96_24/index.html Les soins liés à un accouchement normal], rapport d'un groupe de travail technique, [[Organisation mondiale de la santé]] * {{fr}} [http://wiki.naissance.asso.fr/index.php?pagename=Statistiques Statistiques périnatales] sur [http://wiki.naissance.asso.fr CianeWiki] * {{pdf}}[http://naissance.ws/docs/evidence-based-midwifery.pdf ''Evidence-based midwifery: guidelines for midwifery led care in labour''] (Jane Munro & Helen Spiby, 2000). Traduction: {{pdf}}[http://naissance.ws/docs/manuel-sages-femmes.pdf La pratique de sage-femme basée sur les données factuelles : lignes de conduite pour l'accompagnement de l'accouchement] * {{pdf}} [http://generaliste.medimedia.tm.fr/gene/tl_fch/dossfmc/fmcaccouch.pdf Stop ! ''Réfléchissons. Accoucher et naître au {{s-|XXI|e}}''], ''Le Généraliste'' n°2191 * {{pdf}} [http://generaliste.medimedia.tm.fr/gene/tl_fch/dossfmc/gene-2287-fmc.pdf Bilan du post-partum, le prix de la maternité], ''Le Généraliste'' n°2287, [[23 avril]] [[2004]] * {{pdf}} [http://generaliste.medimedia.tm.fr/gene/tl_fch/dossfmc/gene-2298-fmc.pdf Quand adresser une femme à terme à la maternité ?], ''Le Généraliste'' n°2298, [[9 juillet]] [[2004]] * Accouchements inopinés : ** {{pdf}} [http://www.samu-de-france.com/default_zone/documents/401_jouan.pdf Enquête sur les accouchements inopinés à domicile], ''La revue des [[Samu]]'', [[2001]] ** [http://www.urgentiste.com/accouch.html Accouchement et soins au nouveau-né] ** [http://www.lesapeurpompier.fr/article.php?sid=2765 Le sapeur-pompier et la femme enceinte] ** [http://www.secourisme.infirmiers.com/grossessaccouchement.php Grossesse et accouchement] {{Portail médecine}} [[Catégorie:Développement chez l'humain]] [[Catégorie:Maternité]] [[Catégorie:Accouchement|*]] [[br:Gwilioud]] [[bs:Porođaj]] [[cs:Porod]] [[de:Geburt]] [[el:Γέννηση]] [[en:Childbirth]] [[eo:Nasko]] [[es:Parto]] {{Lien BA|es}} [[eu:Erditze]] [[fi:Synnytys]] [[he:לידה]] [[io:Parturo]] [[it:Parto]] [[ja:分娩]] [[lt:Gimdymas]] [[lv:Dzemdības]] [[mr:प्रसूती]] [[nl:Bevalling]] [[oc:Jasilha]] [[pl:Poród]] [[pt:Parto]] [[qu:Paqariy]] [[ru:Роды]] [[sk:Pôrod]] [[sl:Porod]] [[sr:Порођај]] [[sv:Förlossning]] [[th:การคลอด]] [[yi:געבורט]] [[zh:分娩]]