Adénopathie 42229 31507831 2008-07-11T22:30:52Z Louperibot 238795 robot Ajoute: [[es:Adenopatía]] {{CIM-10 | Nom = Adénopathie | ICD10 = I88, L04, R59.1 | }} L''''adénopathie''' est le terme [[scientifique]] désignant l’état [[pathologie|pathologique]] d’un [[ganglion lymphatique]] (du grec Adéno Adên, Adenos = Glande) dont l'inflammation peut avoir plusieurs origines étiologiques. Il s'agit de l'[[hypertrophie]] d'un ganglion lymphatique. Les signes d'orientation clinique, le bilan biologique et parfois radiologique minimum, les résultats d'une éventuelle ponction ganglionnaire orientent le diagnostic d'une maladie. ==Physiopathologie== Les ganglions sont des organes de drainage et de filtration de la [[lymphe]] provenant d'un territoire anatomique. Ils mettent précocement en contact les [[antigène]]s et les [[lymphocyte]]s, assurant une veille immunitaire permanente. L'architecture normale du ganglion montre des follicules de [[lymphocyte B|lymphocytes B]], et des zones interfolliculaires de [[lymphocyte T|lymphocytes T]], le tout limité par une capsule. La prolifération tumorale remanie totalement cette architecture. L'hypertrophie ganglionnaire fait suite à : * une ''prolifération lymphocytaire réactionnelle due à une stimulation antigénique'' locale (infectieuse ou tumorale) ou générale (infectieuse ou [[dysimmunitaire]]) * une ''prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde'' ([[lymphome]] hodgkinien ou pas) * une ''accumulation de cellules pathologiques filtrées par le ganglion'' (bactéries ou cellules tumorales). ==Diagnostic clinique== 1) '''Les adénopathies''' L'adénopathie est palpée au niveau des aires ganglionnaires superficielles. Il nous faut les énumérer : * jugulo-carotidienne * sous-mandibulaire * cervicales post * sus-claviculaire * axillaire * épitrochléenne * inguinale * rétrocruale Si le diagnostic est simple, déterminer leur nature pathologique est plus difficile. Les caractères en faveur sont : * une ''taille'' > 1 cm * souvent ''isolé'' * l'''unilatéralité'' * la ''fermeté'', voire la dureté et plus rarement la fixation au plan profond évoquant une origine maligne * la ''sensibilité'' voire l'inflammation orientant vers une cause infectieuse Il faut savoir que les adénopathies inguinales bilatérales sont banales et fréquentes chez "l'enfant et l'adolescent", ainsi que les adénopathies axillaires bilatérales de "la femme préménopausée". Certaines localisations cervicales plus profondes peuvent bénéficier d'une [[échographie]]. Les caractères précédant sont pris en défaut s'il s'agit d'un ganglion banal et la ponction est alors pratiquement impossible. Si le doute persiste, l'enquête étiologique et une surveillance évolutive sont indiquées. La découverte d'une adénopathie entraîne la ''palpation systématique de toutes les aires ganglionnaires, la recherche d'une [[hépatosplénomégalie]] et un examen ORL ([[amygdale]]s)''. Cela se termine par un schéma notifiant toutes les constatations exprimées en cm. Dès le départ, il faut préciser le caractère isolé ou groupé, la taille, l'évolution et la ''symptomalogie associée'' : * existence d'une porte d'entrée infectieuse dans le territoire de drainage * signes généraux comme une fièvre, un prurit, des sueurs, un amaigrissement 2) '''Le diagnostic différentiel clinique''' * les [[lipome]]s et nodules sous-cutanés d'origine diverse sont mous et de siège variable * l'hypertrophie des glandes salivaires * un kyste du tractus [[thyréoglosse]] * un [[anévrisme]] [[carotidien]] battant * un relief osseux comme une côte cervicale * une [[hidrosadénite]] axillaire * une [[hernie inguinale]] impulsive à la toux * un abcès froid ==Éléments paracliniques d'orientation== 1) '''Biologie''' * La [[formule hémo-leucocytaire|formule leucocytaire]] peut montrer une lymphocytose voire une hyperlymphocytose, un syndrome mononucléosique, une lymphoblastose ou une polynucléose. * La recherche d'un syndrome inflammatoire est classique. * La [[cytoponction]] est simple et permet une ''orientation diagnostique'' rapide. Elle permet aussi la ''culture microbiologique'' de la tuberculose p. ex.. 2) '''Imagerie''' Elle permet la recherche des ''adénopathies profondes'', médiastinales, abdominales ou pelviennes inaccessibles à l'examen clinique. On réalisera, dans un premier temps, une radiographie pulmonaire, une échographie abdominale, voire un scanner thoraco-abdomino-pelvien. 3) '''Biopsie ganglionnaire''' Ses indications sont développées dans les étiologies et devraient être élargies. Elles permettent une ''étude immunohistologique et bactériologique''. ==La démarche du diagnostic étiologique== 1) '''Adénopathie aiguë isolée''' Leur diagnostic est le plus souvent évident : elles sont inflammatoires, sensibles et se situent dans le territoire de drainage d'un foyer infectieux. 2) '''Polyadénopathies bénignes''' Elles surviennent en contexte infectieux évocateur : ce sont surtout les adénopathies de la [[mononucléose infectieuse]] ([[MNI]]), de la [[rubéole]] et de la [[toxoplasmose]]. L'existence d'adénopathies cervicales post et spinales, leur caractère inflammatoire et sensible sont évocateurs. Le diagnostic est assuré par la [[formule hémoleucocytaire]] et les sérodiagnostics, en sachant que pour la toxoplasmose seule la présence d'[[IgM]] permet d'affirmer une infection récente. En cas de suspicion de [[leucémie aiguë]] [[lymphoblastique]] chez un enfant, on peut éliminer cette suspicion en l'absence de [[blaste]]s dans la formule hémoleucocytaire. On retrouve aussi des polyadénopathies bénignes dans les infections à [[cytomégalovirus]] ([[Cytomégalovirus|CMV]]) et à [[Herpes simplex virus|HSV]] 2. 3) '''Adénopathie chronique isolée sans point d'appel évident''' Devant ce tableau, il convient de rechercher « méthodiquement » une lésion dans le territoire de drainage. a) ''Adénopathie cervicale haute ou sous-mandibulaire'' Le panoramique dentaire recherche une infection dentaire chronique de même que des radiographies des sinus recherchent une sinusite chronique, toutefois elles peuvent mettre en évidence une tumeur cutanée céphalique, en particulier l'exceptionnel [[mélanome malin du cuir chevelu]]. b) ''Adénopathie cervicale basse'' Elles sont évocatrices des tumeurs du [[larynx]], du [[pharynx]], de l'[[œsophage]] et de la [[thyroïde]]. c) ''Adénopathie sus-claviculaire, dont l'orientation diagnostique selon la latérisation n'a pas de valeur formelle'' * '''A gauche''', c'est le [[ganglion de Troisier]] pouvant témoigner de tous les cancers digestifs, rénaux, testiculaires, [[pelvien]]s et des [[lymphome]]s abdominaux. * '''A droite''', s'il s'agit de lymphomes médiastinaux et de cancers bronchiques : notons alors l'importance de la radiographie pulmonaire. d) ''Adénopathies axillaires'' On doit penser d'abord au cancer du sein. Une recherche négative fait rechercher un mélanome malin du membre supérieur. Enfin, une hypothèse est la possibilité de minimes plaies chroniques du travailleur manuel. e) ''Adénopathies inguinales… 4) '''Adénopathies chroniques disséminées'''… Après la recherche systématique d'un certain nombre d'infections par sérologie ([[toxoplasmose]], [[brucellose]], [[syphilis]]...) et d'une [[leucémie lymphoïde chronique]] par numération formule plaquettes, la clé du diagnostic est la '''biopsie chirurgicale''' en privilégiant les localisations cervicales voire axillaires. 5) '''Au terme d'un bilan négatif…''' ...il s'agit de refaire une '''nouvelle biopsie''' chirurgicale dans la hantise d'un problème tumoral. ==Étiologies== 1) '''Les hémopathies malignes''' a) [[Maladie de Hodgkin]] b) [[Lymphome]]s malins non hodgkiniens c) [[LLC]] ([[leucémie lymphoïde chronique]]) ganglionnaire d) [[Leucémie aiguë|Leucémies aiguës]] tumorales e) [[LMC]] ([[leucémie myéloïde chronique]]) 2) '''Les métastases ganglionnaires des cancers solides''' Dans le cas où la recherche du cancer primitif est négative, il est inutile de la poursuivre car les adénopathies indiquent une tumeur métastasée. La chimiothérapie sera orientée par le type histologique (épidermoïde, glandulaire ou indifférencié). <br>Quand on retrouve du tissu thyroïdien et que les explorations de la glande sont négatives, la [[thyroïdectomie]] totale est toujours indiquée car l'adénopathie est en relation avec un cancer thyroïdien. 3) '''Les infections''' a) Infection au [[VIH]] b) [[Tuberculose]] ganglionnaire c) [[Tularémie]] d) [[Brucellose]] : diagnostic sérologique e) [[Syphilis#Syphilis_secondaire|Syphilis secondaire]] : diagnostic sérologique 4) '''Les autres étiologies''' a) [[Sarcoïdose]] b) Maladies auto-immunes : [[Lupus érythémateux disséminé|LED]] et polyarthrite rhumatoide pour lesquelles il existe d'autres symptômes évocateurs c) Adénopathies dues à l'[[hydantoïne]]. L'arrêt du traitement les fait régresser, il ne doit jamais être réintroduit. ==Situations== Les adénopathies palpables se situent dans des sites spécifiques : * Régions [[Cou|cervicales]] (antérieures, postérieures, sous mandibulaires) * Régions [[inguinales]] (droites et gauches) * Régions [[Creux axillaire|axillaires]] ou sus claviculaires (droites et gauches) ==Caractéristiques== *Dures, lignieuses *Molles, élastiques *Rénitentes *Mobiles ou fixées aux plans profonds *Douloureuses spontanément ou lors de leur palpation. ==Symptômes associées== *[[Érythème]] localisé *[[Hépatomégalie]] *[[Splénomégalie]] *[[cachexie|Altération de l'état général]]. ==Voir aussi== *[[Hématologie]] *[[Maladie infectieuse]] *[[Oncologie]] {{portail médecine}} [[Catégorie:Signe clinique]] [[Catégorie:Signe clinique en hématologie]] [[Catégorie:Signe clinique en maladie infectieuse]] [[de:Lymphadenopathie]] [[en:Lymphadenopathy]] [[es:Adenopatía]] [[he:לימפדנופתיה]] [[id:Limfadenopati]] [[lt:Limfadenitas]] [[pl:Limfadenopatia]] [[pt:Linfadenopatia]] [[ru:Лимфаденопатия]]