Alcalose métabolique 161031 27360295 2008-03-14T13:50:28Z FabienGomez 232099 /* Apport excessif de bases */ lien inutile L''''alcalose métabolique''' est un trouble de l'équilibre acido-basique défini par une hausse du [[potentiel hydrogène|pH]] dans le secteur extra-cellulaire [[Plasma sanguin|plasma]]tique. == Physiopathologie == Le pH intracellulaire chez l'homme est de 7 (ou 7.2 ?), le pH extracellulaire de 7,4. Ces valeurs sont extrêmement intimement régulées via plusieurs mécanismes fondés sur l'équation suivante : H<sup><small>+</small></sup> + HCO<sub>3</sub><sup><small>-</small></sup> <-> H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub> <-> H<sub>2</sub>O + CO<sub>2</sub>. *Le tampon [[poumon|pulmonaire]] permet d'éliminer un excès d'[[acide]] par l'hyperventilation ([[dyspnée]] de Kussmaul : [[respiration]] ample, profonde, permettant de rejeter du CO<sub>2</sub> et de la vapeur d'eau et ainsi de faire augmenter le pH.) Au contraire, une bradypnée (respiration lente et superficielle) entraîne une accumulation de CO<sub>2</sub> et donc une acidification du sang. *Les [[rein]]s ont deux fonctions essentielles : #éliminer les ions H<sup><small>+</small></sup> dans les urines (excrétion au niveau du tube contourné distal) pour 75% sous forme d'ammonium {{NH4}} (c’est-à-dire H<sup><small>+</small></sup> + ammoniac {{NH3}}), le dernier quart étant éliminé sous forme libre ou sous forme d'autres acides (par exemple H<sub>2</sub>PO<sub>4</sub>). #réabsorber les bases H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>, via le tube contourné proximal dans la corticale rénale. Les normes physiologiques chez l'être humain sont : *'''pH''' : entre 7,38 et 7,42. *'''Bases''' : HCO<sub>3</sub><sup><small>-</small></sup> = 26 mmol/L *'''pCO<sub>2</sub>''' (pression partielle en [[dioxyde de carbone]] dans le [[sang]]) = 40 [[mmHg]] *'''Trou anionique''' (différence entre les acides et les bases dans le plasma c’est-à-dire Na<sup><small>+</small></sup> + K<sup><small>+</small></sup> - [HCO<sub>3</sub><sup><small>-</small></sup> + Cl<sup><small>-</small></sup>], normalement situé entre 12 et 18. Au cours de l'alcalose métabolique, on a : *un pH le plus souvent élevé (supérieur à 7,42), mais parfois normal par compensation respiratoire (hypoventilation) *des bicarbonates toujours élevés, supérieurs à 26 mmol/L *une pCO<sub>2</sub> le plus souvent supérieure à 42 [[mmHg]] par hypoventilation compensatrice de l'alcalose. ==Étiologies== L'alcalose se produit consécutivement à plusieurs anomalies, souvent associées entre elles : *un apport accru de bases, le plus souvent sous la forme de [[bicarbonate de sodium]] ou de [[bicarbonate de calcium]], *une perte d'[[acide]]s, en général par le rein, *une perte de [[chlore]], digestive ou rénale, *une [[déshydratation extra-cellulaire]], qui entraîne une concentration des bicarbonates, *une réabsorption accrue de bases par le [[rein]]. Le rôle du chlore (et de son déficit en particulier) est capital dans la genèse des alcaloses métaboliques : en effet, l'excrétion rénale des bases n'est possible que couplée au chlore. La correction d'un fréquent déficit chloré est indispensable pour rendre aux reins leur capacité à débarrasser le sang de son excès de bases. ===Apport excessif de bases=== Soit par apport de bicarbonate de sodium (par exemple chez l'insuffisant rénal), ou de bicarbonate de calcium (syndrome des « buveurs de lait ».) ===Pertes de chlore=== *Pertes digestives (les selles sont très riches en chlore. Une [[hypokaliémie]] est souvent associée) : [[vomissement]]s, aspiration digestive, [[tumeur]] villeuse digestive, etc. *Pertes rénales. ===Autres causes=== *[[aldostérone|Hyperaldostéronismes]] *[[Maladie de Cushing]] *Certaines tubulopathies héréditaires rares ==Diagnostic== Le [[diagnostic (médecine)|diagnostic]] clinique est aspécifique : il associe une tétanie musculaire, des paresthésies (sensations anormales), au maximum des convulsions. La respiration est en général lente (bradypnée) par compensation. La certitude diagnostique est apportée par les gaz du sang et le ionogramme sanguin (voir plus haut). ==Traitement== ===Traitement étiologique=== Il est toujours indispensable, et souvent suffisant à la corrections des anomalies métaboliques : *Arrêt d'une prise excessive de bicarbonates, *Arrêt ou diminution d'un traitement par diurétiques *Lutte contre les vomissements etc. ===Traitement symptomatique=== Il repose non pas sur une acidification du sang (sauf cas exceptionnels), mais sur la correction des anomalies associées à l'alcalose métabolique, et en particulier le déficit chloré. Ce traitement n'est utile que pour les alcaloses profondes et/ou source d'un retentissement clinique significatif. {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie en néphrologie]]