Algie vasculaire de la face 2871562 31866480 2008-07-25T05:41:14Z Mamono666 82128 L''''algie vasculaire de la face''' (AVF) est une forme aiguë de [[céphalée]]. Il s'agit d'une affection rare, extrêmement douloureuse et invalidante pour celui qui en souffre. Elle se manifeste sur l'une des moitiés de la tête. Les Américains la surnomment cyniquement "the Boss' Headache" (le mal de tête du patron) ou Cluster Headaches. Plus dramatiquement, on l'a surnomme "la céphalée suicidaire", tellement la violence des attaques et leur fréquence rendent infernale la vie des personnes qui en sont atteintes, soit environ 0,1% de la population. == Synonymes == * Céphalée de Horton (ne pas confondre avec la [[maladie de Horton]]) ; * Céphalée vasculaire de Horton ; * Céphalée ou migraine suicidaire ; * Céphalée histaminique ; * Syndrome de Bing-Horton ; * Cluster Headaches. == Signes et symptômes == Les personnes souffrant d'AVF ont typiquement un mal de tête important près d'un [[œil]], du [[nez]] ou de la [[tempe]], affection qui dure de 15 minutes à 3 heures. Les maux de tête sont unilatéraux, et sont toujours situés du même côté du visage, respectant la ligne médiane. L'AVF est actuellement de mieux en mieux comprise. Les différentes études qui ont été répertoriées<ref>[http://www.clusterheadaches.com Cluster Headaches Worldwide Support Group<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref> montrent que la recherche progresse. La douleur s'accroît progressivement mais rapidement (5 à 15 mn), est asymétrique, à type de gonflement, de broiement, de striction, de la partie du visage atteinte; un mal de tête est souvent associé quand la crise devient sévère signant ainsi la parenté de l'AVF avec la migraine commune. Une différence notable dans l'expression de la douleur est l'agitation, le malade cherchant désespérément une position ou un endroit où la douleur serait plus supportable. L'AVF est souvent associé à au moins un des symptômes suivants : une [[ptôsis|chute des paupières]], un [[injection conjonctivale|oeil rouge et larmoyant]], un [[Énophtalmie|oeil rentré]], (ces trois symptômes constituant le [[syndrome de Claude Bernard-Horner]] ), des [[Myosis|pupilles contractées]], un [[œdème]] des paupières, une [[congestion nasale]] ou un [[Rhinorrhée|nez qui coule]], ainsi qu'une [[transpiration]] accrue sur la zone de la tête où se manifeste la douleur. Le [[cou]] est souvent tendu et des douleurs aux [[mâchoire]]s ainsi qu'aux [[dent]]s ont été signalées. Le cuir chevelu est hypersensible au toucher (douleurs) du côté de la céphalée. La comparaison avec l'AVF est toutefois limitée puisque les patients qui ont eu des [[migraine]]s affirment que la douleur ressentie lors d'une AVF est nettement plus importante que lors d'une migraine (avec une intensité perçue parfois cent fois plus grande <ref>[http://www.webmd.com/content/article/46/1826_50688.htm Cluster Headaches - WebMD<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>). Une autre analogie est celle d'un pic à glace brûlant que l'on enfoncerait de manière répétée à travers l'œil et le [[cerveau]], d'une déchirure ou d'un broiement <ref>[http://cours-de-medecine.medsante.com/neuro/algiface.htm ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>. La médecine estime qu'il s'agit de l'une des douleurs les plus intenses, et qu'elle dépasse celle d'une [[amputation]] sans [[anesthésie]]. Pendant une attaque, la personne s'agite et ne peut rester calme. La [[photophobie|sensibilité à la lumière]], [[phonophobie|la sensibilité au son]] sont des conséquences fréquentes des migraines et peuvent également apparaître lors d'AVF. Dans certains cas moins fréquents, des [[vomissement]]s ou nausées peuvent également apparaitre. Les AVF sont souvent périodiques et bien calquées sur un horaire précis. Elles peuvent frapper la nuit, à la même heure ou revenir à la même heure une semaine plus tard. Ces phénomènes ont poussé les scientifiques à étudier les relations avec l'horloge biologique du cerveau et du corps ([[rythme circadien]]). Un autre signe de l'AVF est le [[syndrome de Claude Bernard-Horner]]. Dans certains cas, l'affection peut même pousser au [[suicide]] afin de se libérer de la douleur dans un acte désespéré. Lors d'attaques épisodiques, les douleurs peuvent arriver une ou plusieurs fois par jour, souvent à la même heure, sur une période de plusieurs semaines. Elles sont suivies d'une période calme, sans maux de tête, qui peut durer quelques semaines, et jusqu'à plusieurs années. Environ 10 à 15% des malades souffrant d'AVF ont des céphalées chroniques : ils subissent ces douleurs chaque jour pendant des années. On considère que les AVF sont épisodiques lorsqu'elles se produisent en groupe durant une période comprise entre 7 et 365 jours avec une rémission d'au moins un mois entre chaque période. Si les douleurs se produisent sur une durée plus longue qu'une année, sans période d'accalmie d'au moins un mois, alors la pathologie est considérée comme chronique<ref>[http://216.25.100.131/upload/CT_Clas/ICHD-IIR1final.doc The International Headache Society - Classification (2nd Edition - 1st Revision) p64]</ref>. Il arrive que la nature du mal change d'épisodique à chronique et vice-versa. Il est arrivé que des personnes soient à nouveau atteintes d'AVF après des dizaines d'années exemptes d'attaques. == Prévalence == Alors que les migraines apparaissent plus souvent chez les femmes, les AVF sont plutôt une pathologie touchant les hommes. Pour une femme diagnostiquée avec une AVF, on compte 2,5 à 3 hommes souffrant de la même affection. Cette différence entre les deux sexes est toutefois en recul, il est difficile de dire si elle est induite par de meilleurs diagnostics ou si l'affection apparaît désormais plus souvent chez les femmes. La prévalence varie de 56 à 326 pour 100 000 en fonction de diverses études<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856701 Cluster headache prevalence: methodological considerations. A review of the literature.]</ref> assez limitées. La latitude semble jouer un rôle : les AVF apparaissent plus souvent chez les populations nordiques que celles qui habitent près de l'équateur. On suppose que la durée du jour, qui varie selon la latitude, est liée à ces céphalées{{Référence nécessaire}}. == Pathophysiologie == Les AVF sont catégorisées comme des [[céphalée neuro-vasculaire|céphalées neuro-vasculaires]]. La douleur intense est causée par la dilatation des [[vaisseau sanguin|vaisseaux sanguins]] qui pressent le [[nerf trijumeau]]. Si la raison immédiate de la douleur est connue, les causes de l'affection restent en partie méconnues. === Hypothalamus === La théorie selon laquelle les AVF proviendraient d'une anomalie dans l'[[hypothalamus]]<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8242722 A review of hormonal findings in cluster headache. Evidence for hypothalamic involvement]</ref> est une des plus acceptée; le Dr [[Peter James Goadsby]]<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9690407 Hypothalamic activation in cluster headache attacks]</ref>, spécialiste australien a développé cette théorie. Cette thèse pourrait expliquer pourquoi les maux de tête se produisent avec une chronologie précise et régulière. L'un des rôles de l'hypothalamus est de réguler le [[rythme circadien]]. Des anomalies métaboliques ont d'ailleurs été signalées chez des patients. L'hypothalamus est responsable de plusieurs [[hormone]]s, des [[Olfaction|stimuli olfactifs]], des informations provenant des organes ([[cœur]], [[estomac]], [[appareil reproducteur]]), des concentrations de plusieurs substances dans le sang ([[insuline]], [[leptine]], etc.). La glande a un rôle important dans le stress et l'humeur. Une éventuelle anomalie pourrait être la source des AVF<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10395332 Correlation between structural and functional changes in brain in an idiopathic headache syndrome]</ref>. <gallery heights="150" widths="150" perrow="3" caption="Neuro-imagerie"> image:PET1.jpg image:PET2.jpg image:PET3.jpg image:VBM1.jpg image:VBM2.jpg image:VBM3.jpg </gallery> ''Ligne du haut:'' '''L'[[Imagerie par résonance magnétique]] fonctionnel (fMRI) montre les zones du cerveau étant activé durant la douleur''' ''Ligne du bas:'' '''La [[morphométrie]] [[voxel]] par voxel (VBM) montre les différences structurelles des zones du cerveau''' Les photos par [[tomographie à émission de positron]] indiquent les régions du cerveau qui sont activées lors de la douleur, par rapport aux périodes sans douleur. Elles montrent les régions du cerveau qui sont toujours actives durant la douleur en jaune/orange (appelé "[[matrice-douleur]]"). La zone au centre (dans les trois vues) est spécifiquement activée uniquement pendant la crise. Les photos sur la ligne du bas (effectuées par VBM) montrent les différences structurelles entre les patients souffrant d'AVF et des personnes saines: seulement une partie de l '[[hypothalamus]] est différente<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11087776 PET and MRA findings in cluster headache and MRA in experimental pain]</ref><ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17367592 Cluster headache: a review of neuroimaging findings]</ref>. === Facteurs génétiques === À ce jour, aucun [[génétique|gène]] intervenant dans l'AVF n'a été détecté. Toutefois, les descendants directs d'une personne souffrant d'AVF ont de plus grandes chances de développer l'affection que le reste de la population <ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7897418 Familial occurrence of cluster headache]</ref>. Contrairement aux autres types de céphalées, l'importance du facteur génétique semble moins significative dans le cas des AVF. === Déclencheurs === La [[nitroglycérine]] peut parfois induire des AVF chez les patients qui en souffrent, d'une manière similaire aux attaques soudaines. L'ingestion d'alcool est un facteur connu qui engendre l'apparition de douleurs chez les personnes affectées. L'exposition à des hydrocarbures (solvants, parfums, etc.) peut également engendrer des AVF. Certaines personnes présentent une intolérance à la chaleur et une température trop élevée peut produire une attaque. Des AVF ont également été noté chez certains patients à la suite de leur sieste. La relation entre l'alimentation et les maux de tête est mal connue et reste un sujet controversé. == Diagnostics différentiels == * [[Névralgie du trijumeau]] * [[Migraine]] * [[Névralgie d'Arnold]] == Traitement == Beaucoup de spécialistes ne sont pas habitués à cette affection et les AVF sont souvent mal ou pas diagnostiquées chez le patient<ref>[http://www.w-h-a.org/wha2/Newsite/resultsnav.asp?color=C2D9F2&idContentNews=595 Information<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>. Une attaque d'AVF est considérée comme une urgence médicale à cause de la douleur engendrée. Toutefois, certains docteurs connaissent moins bien cette affection et peuvent négliger le traitement en faisant attendre le patient. En cas de malentendu ou d'un diagnostic insuffisant, les personnes souffrant d'AVF peuvent être assimilées à tort à des toxicomanes en manque. === Traitement de la crise === Les médicaments habituellement prescrits contre les maux de tête sont inefficaces ([[aspirine]], [[paracétamol]] et [[ibuprofène]]). Contrairement aux migraines et d'autres céphalées, les AVF sont insensibles aux traitements par « [[biofeedback]] ». Certains patients répondent en partie aux antidouleurs narcotiques mais la nécessité d'en prendre souvent les rend inadéquats. Ils n'arrivent par ailleurs pas à totalement supprimer la douleur. Quelques indices montrent que les douleurs sont parfois si intenses que même la [[morphine]] peine à les combattre. Toutefois, de nouvelles substances comme la [[fentanyl]] semblent prometteuses mais doivent encore faire l'objet de recherches. Certains traitements donnent des résultats satisfaisant pour traiter les crises : * L'oxygénothérapie normobare<ref>pression partielle en O2 entre 0,213 et 1,013 bar. Au-delà, il s'agit d'une oxygénothérapie hyperbare</ref>(6 à 8l/mn) donne de bons résultats : 75% des patients sont soulagés si le traitement est débuté dès le début de la crise. Cependant le conditionnement, l'encombrement et le stockage de l'oxygène en limite l'usage. L'intérêt de ce traitement est l'absence d'effet indésirable en cas d'utilisation répétée (plus de deux crises par jour). En France, l'oxygénothérapie dans l'algie vasculaire de la face est remboursée par l'assurance maladie, à condition que la prescription initiale soit faite par un neurologue, un orl ou un médecin d'une structure spécialisée dans la prise en charge de la douleur<ref>[http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20070118&numTexte=18&pageDebut=01074&pageFin=01075 JO 18 Janvier 2007]</ref>. * Selon les propositions de la revue prescrire<ref>Revue prescrire, n°281 mars 2007, ''Algie vasculaire de la face''</ref>, l'injection de sumatriptan (Imiject) est une alternative lorsque l'utilisation de l'oxygénothérapie est impossible. L'efficacité est du même niveau que celui de l'oxygénothérapie, bien qu'il n'existe pas d'essai comparatif oxygénothérapie versus sumatriptan. Il existe par contre un certain nombre d'effets indésirables, ainsi que des risques cardio-vasculaires à prendre en compte, qui font déconseiller son utilisation chez les patients ayant des antécédents cardio-vasculaires. * Au Québec et ailleurs en Amérique du Nord, on a commencé à faire l'expérimentation d'injection de [[botox]] pour traiter le mal, comme on le faisait, il y a quelques années, avec le [[glycérol]]. === Traitement de fond === Certaines substances comme le [[vérapamil]]<ref>[http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1526-4610.1983.hed2306266.x Clinical Effectiveness of Calcium Entry Blockers in Prophylactic Treatment of Migraine and Cluster Headaches]</ref>, la [[cortisone]] ont montré une efficacité. <!-- Medications to treat cluster headaches are classified as either [[Abortive medication|abortives]] or [[Prophylaxis|prophylactics]] (preventatives). In addition, short-term transitional medications (such as steroids) may be used while prophylactic treatment is instituted and adjusted. ====Abortive treatment==== The most successful abortives include breathing pure [[Oxygen therapy|oxygen]] [http://www.maplefallswebdesign.com/misc/oxygen/oxygen.htm] (12–15 liters per minute in a non-rebreathing apparatus) and [[triptan]] drugs like [[sumatriptan]] and [[zolmitriptan]]. Because of the rapid onset of an attack, the triptan drugs are usually taken nasally or by [[subcutaneous injection]] rather than by mouth. A lidocaine nasal spray may also be prescribed. Hot showers have helped about 15% of people who try them. Other abortive remedies that work for some and not for others include ice, cold showers, breathing cold air, caffeine, and drinking large amounts of water in the early stages of an attack. Vigorous exercise has been shown in some cases to be very effective in relieving and aborting an acute attack.(Atkinson, 1977; Ekbom and Lindahl, 1970). ====Prophylactic treatment==== A wide variety of prophylactic medicines are in use, and patient response to these is highly variable. Preventatives include [[muscle relaxant]]s, [[lithium]], [[calcium channel blockers]] such as [[verapamil]], [[ergot]] compounds, [[prednisolone]], [[Anticonvulsant|anti-seizure]] medicines such as [[topiramate]], and atypical [[Antipsychotic|anti-psychotics]]. [[Magnesium]] supplements have been shown to be of some benefit in about 40% of patients. [[Melatonin]] has also been reported to help some. [[Feverfew]], an herb used to treat migraine, is not clearly beneficial according to anecdotes from web forums. A large proportion of those trying [[kudzu]] have reported supression of the symptoms. There is substantial anecdotal evidence that [[serotonergic psychedelics]] such as [[psilocybin]] (mushrooms) and [[LSD]] and [[LSA]] [[Lysergic acid|d-Lysergic acid amide]] ([[Rivea corymbosa]] seeds) abort cluster periods and extend remission periods. [http://www.clusterbusters.com],[http://www.maps.org/sys/nq.pl?id=571&fmt=page] A [[clinical study]] of these treatments under the auspices of [[Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies|MAPS]] is being developed by researchers at [[Harvard Medical School]], [[McLean Hospital]]. [http://www.maps.org/research/cluster/psilo-lsd/index.html] [[Melatonin]], psilocybin, [[serotonin]], and the triptan abortive drugs are closely-related [[tryptamines]]. There have been a few cases where a root canal treatment on a bad tooth made the headache disappear. --> == Notes et références == {{Traduction/Référence|en|Cluster headache|61319148}} <references/> == Liens externes == * [http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=1002 Orphanet : Algie vasculaire de la face] * [http://doccismef.chu-rouen.fr/servlets/Simple?Mot=algie+vasculaire+de+la+face&aff=4&tri=50&datt=1&debut=0&x=14&y=6 Cismef] {{Portail médecine}} {{Lien BA|de}} [[Catégorie:Céphalée]] [[Catégorie:Terme médical commençant par A]] [[de:Cluster-Kopfschmerz]] [[en:Cluster headache]] [[es:Cefalea en racimos]] [[hu:Cluster-fejfájás]] [[it:Cefalea a grappolo]] [[nl:Clusterhoofdpijn]] [[no:Clusterhodepine]] [[pl:Klasterowy ból głowy]] [[pt:Cefaléia em salvas]] [[sv:Hortons huvudvärk]]