Aménorrhée
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2008-07-18T11:16:36Z
Sherbrooke
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L''''aménorrhée''' est l’'''absence des règles ou [[menstruation]]'''.<br />Cet article traite de l’aménorrhée non gravidique (c’est-à-dire non due à une grossesse) bien que la grossesse soit la première cause d’aménorrhée.<br />
L’aménorrhée est parfois la seule manifestation d’une pathologie ou elle n’est qu’un des nombreux signes d’une pathologie générale.<br />
La recherche de la cause d’une aménorrhée nécessite rarement des examens nombreux. La prise en charge thérapeutique est parfois plus délicate.
=Définition=
L’aménorrhée se définit comme une absence de règles. Il existe deux types d'aménorrhées :
* L' '''aménorrhée primaire''' c’est-à-dire l'absence de règles chez une adolescente ou une femme n'ayant jamais été réglée. Cette absence de règles de l'adolescente devra être distinguée du [[retard pubertaire]]. En pratique, cela signifie absence d'apparition des premières règles à partir de l'âge de 16 ans.
* L' '''aménorrhée secondaire''' ou absence de règles depuis plus de 3 mois chez une femme déjà réglée.
=Rappel=
La '''menstruation''' ne peut survenir que si :
* La femme présente un bon équilibre physique (indemne de maladie grave) et psychique.
* L’'''[[hypothalamus]]''' est présent et libère de façon cyclique de la '''[[Gonadotropin-releasing hormone|Gn-RH]]'''.
* L’'''[[hypophyse]]''' est présente et répond à la stimulation hypothalamique par libération coordonnée de '''[[Hormone folliculo-stimulante|FSH]]''' et de '''[[Hormone lutéinisante|LH]]'''.
* Un '''[[Ovaire (anatomie)|ovaire]]''' est présent avec des '''[[follicule ovarien|follicules primaires]]''' répondant à la stimulation hypophysaire par libération d''''[[estradiol]]'''.
* Un follicule primaire se transforme en '''[[follicule de De Graaf]]'''.
* Le follicule de De Graaf émet un '''[[ovule]]'''('''[[ovulation]]''').
* L’ovulation est suivie de la sécrétion de '''[[progestérone]]''' par le '''[[corps jaune]]'''.
* Les [[rétro-contrôles]] hormonaux entre l’ovaire, l’hypophyse et l’hypothalamus ne sont pas entravés par des sécrétions hormonales inappropriées.
* Un '''[[utérus]]''' est présent avec une cavité utérine recouverte d’un '''[[endomètre]]''' répondant à la stimulation ovarienne. Cette cavité utérine devant communiquer avec le vagin.
* L’absence de grossesse entraîne la destruction du corps jaune avec baisse '''brutale''' de la sécrétion ovarienne d’estradiol et de progestérone.
* Le '''[[vagin]]''' est présent et ne présente pas d’obstacle à l’écoulement de la menstruation.
=Diagnostic=
Le but de l’examen clinique et des examens complémentaires est de localiser l’organe responsable. En fonction de l’organe en cause, on distingue :
* '''aménorrhée vaginale'''
* '''aménorrhée utérine'''
* '''aménorrhée ovarienne'''
* '''aménorrhée hypophysaire'''
* '''aménorrhée hypothalamique'''
* '''aménorrhée supra-hypothalamique'''
Tous les examens ne sont pas à faire systématiquement, parfois même, aucun examen biologique n’est nécessaire pour aboutir au diagnostic. Les examens complémentaires seront fonction de l’interrogatoire et des constatations de l’examen clinique.
==Interrogatoire==
==Examen physique==
L’examen physique apprécie :
* Le poids et la taille
* La présence ou l’absence de glandes mammaires
* La présence d’un écoulement mammaire
* La présence d’organes génitaux externes normaux
* La présence d’un vagin et d’un utérus
* La présence et la répartition de la pilosité
==Examens complémentaires==
===Biologiques===
Les dosages hormonaux de :
* [[FSH|F.S.H]]
* [[Hormone lutéinisante|L.H]]
* [[Prolactine]]
* [[Testostérone]]
* [[T.S.H]]
===[[Échographie]]===
* Recherche la présence d’un utérus ou d’anomalie de celui-ci
* Les ovaires sont examinés
* Parfois, l’examen de l’appareil urinaire est utile au diagnostic
===[[Hystérographie]]===
L’exploration de la cavité utérine par hystérographie est parfois nécessaire pour apprécier la présence de [[synéchie]]
==Synthèse==
===Aménorrhée primaire===
Il s’agit des aménorrhées survenant chez des femmes qui n’ont jamais eu de règles.
Schématiquement, dans le cas des aménorrhées primaires, l’examen clinique et les examens biologiques permettent de les diviser en quatre groupes :
* Présence d’utérus et glandes mammaires développées
* Présence d’utérus et glandes mammaires peu développées ou absentes
* Absence d’utérus et glandes mammaires développées
* Absence d’utérus et absence de glandes mammaires
===Aménorrhée secondaire===
Il s’agit d’aménorrhées survenant chez des femmes qui ont déjà eu des règles. Une amenorrhée n'est valable médicalement que pour une absence de regle d'au moins 3 mois.
=Étiologie=
Les causes d’une aménorrhée sont très nombreuses. Les étiologies ci-dessous sont présentées selon le cadre classique qui est le plus pratique en médecine courante bien que cette distinction se révèle souvent artificielle (Cas des adolescentes ayant une première menstruation puis absence des règles pendant plusieurs années).
==Aménorrhée primaire==
===Présence d’utérus et glandes mammaires développées===
====Adénome à prolactine====
===Présence d’utérus et glandes mammaires peu développées ou absentes===
===Absence d’utérus et glandes mammaires développées===
====Syndrome de féminisation testiculaire====
Le syndrome de féminisation testiculaire est le nom donné à la pathologie en rapport avec l’absence totale de récepteur aux androgènes. C’est une des formes de [[pseudohermaphrodisme masculin]] par [[Pseudohermaphrodisme masculin par insensibilité aux androgènes|insensibilité aux androgènes]]
====[[Syndrome de Rokitansky-Küster-Hauser|Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser]]====
===Absence d’utérus et absence de glandes mammaires===
* Devant une personne dont l’aspect physique (le '''[[phénotype]]''') est féminin mais qui ne présente à l’examen clinique ni développement mammaire ni organes génitaux internes, il faut demander un [[caryotype]] afin de s’assurer que le [[génotype]] de cette personne est bien XX.
* Si le caryotype revient XY, soit celui d’un homme, c’est un [[pseudohermaphrodisme]] masculin. Ce pseudohermaprodisme masculin peut être provoqué par trois mécanismes différents :
====Déficits de synthèse de testostérone====
====Insensibilité périphérique aux androgènes====
==== Syndrome de persistance des canaux de Muller====
==Aménorrhée secondaire==
===Grossesse===
Il s'agit d'un diagnostic d'élimination, car on ne parle pas dans ce cas d'aménorrhée. C'est la première cause d'absence de règles chez une femme en âge de procréer.
===[[Ménopause]]===
Évolution habituelle du cycle chez la femme après l'age de 50 ans. Mais certaines ménopauses sont précoces (souvent de cause génétique et familiale) ou induites (ablation des ovaires, anti-estrogènes)
===Autres===
Toute maladie grave, y compris psychologique ou psychiatrique, peut provoquer une aménorrhée.
L'aménorrhée est classique dans les états de [[dénutrition]]s, que cette dernière soit secondaire à une maladie, à un problème social ou à une [[anorexie mentale]].
Elle est présente dans un peu moins de 50% des athlètes de haut niveau tant que l'activité sportive est maintenue, essentiellement chez les coureuses de fond et chez les gymnastes. Les irrégularités du cycle se voit dans près de 4/5ième des sportives<ref>{{en}}[http://www.bmj.com/cgi/content/extract/334/7586/164?ijkey=228a1a5bfec47ad0da5a6934945e35eaf821e543 ''Exercise and menstrual function''], Cathy Speed, BMJ 2007;334:164-165 </ref>.
==Notes et références==
<references />
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Maladie endocrinienne]]
[[Catégorie:Symptôme en gynécologie]]
{{lien BA|es}}
[[ar:انقطاع الطمث]]
[[ca:Amenorrea]]
[[de:Amenorrhoe]]
[[en:Amenorrhoea]]
[[es:Amenorrea]]
[[fi:Amenorrea]]
[[gl:Amenorrea]]
[[hr:Amenoreja]]
[[it:Amenorrea]]
[[nl:Amenorroe]]
[[pl:Brak miesiączki]]
[[pt:Amenorréia]]
[[ru:Аменорея]]
[[sr:Аменореја]]
[[sv:Amenorré]]