Anémie
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2008-06-25T01:15:14Z
Orthopedix
12094
/* L'EPO ou érythropoïétine */
<!-- ICD9 = 280-285 -->
{{CIM-10 |
Nom = Anémies |
ICD10 = (D50-D64)|
}}
L'anémie — du privatif ''an-'' et du (grec ancien ''haimos''), « sang » — est une anomalie de l'[[hémogramme]] caractérisé par une diminution de la concentration en [[hémoglobine]] intra-érythrocytaire et par le manque d'[[érythrocyte]]s ou [[globule rouge|globules rouges]] ou [[G.R.]]. Ce manque entraine un mauvais transport de l'[[oxygène]] par le [[sang]].
Elle est diagnostiquée par la numération formule sanguine ou NFS un examen effectué sur une prise de sang.
Si la baisse concerne les [[globule rouge|globules rouges]] et les [[thrombocyte]]s ou les [[leucocyte]]s, on parle alors de bicytopénie. Si les trois lignées sont abaissées, on parle de ''[[pancytopénie]]''.
==Les symptômes==
Les symptômes communs à plusieurs anémies sont :
* [[asthénie]] (grosse fatigue);
* fatigue [[muscle|musculaire]];
* [[dyspnée]], [[polypnée]];
* [[tachycardie]], palpitations; (en effet, pour maintenir une oxygénation correcte des tissus périphériques avec moins de GR (hémoglobine donc basse), le cœur doit accélérer son rythme)
* [[pâleur]] (particulièrement au niveau des [[conjonctive]]s : regarder l'intérieur de la paupière inférieure);
* [[céphalée|mal de tête]];
* faux [[vertige]]s;
* [[lipothymie]];
* troubles des phanères : cheveux cassants, ongles aplatis.
En s'aggravant les anémies engendrent des [[étourdissement]]s et une [[Tachycardie|accélération du rythme cardiaque]] lors d'efforts même peu intenses. Sur certains terrains, elle peut se manifester par des douleurs dans la poitrine ([[angor]]). Si l'anémie est chronique et très prolongée (plusieurs années), on peut même voir apparaitre à terme, une cardiomyopathie hypertrophie non obstructive.
A l'[[auscultation cardiaque]], on peut retrouver un [[souffle cardiaque|souffle]] fonctionnel (c'est-à-dire sans anomalie cardiaque sous-jacente). En effet, la baisse du nombre de globules rouges dans le sang entraine une baisse de la viscosité du sang. Le flux normalement laminaire dans le cœur devient turbulent et créé donc un souffle cardiaque réversible après correction de l'anémie.
==Causes==
Les anémies sont classées en plusieurs familles selon le mécanisme de l'anémie :
* ''Anémie centrale'' : le taux de [[réticulocyte]]s est diminué :
** [[aplasie médullaire]]
** anomalie de la structure de la [[moelle osseuse]] hématopoiétique
** stimulation hormonale diminué ([[Érythropoïétine|EPO]])
** anémie par carence martiale ([[anémie ferriprive]])
*** malabsorption du fer
*** malnutrition
*** saignements occultes (digestifs) / menstruations abondantes (« chlorose des jeunes filles »)
** anémie par insuffisance en [[vitamine B12]] ou [[folate]]s
** production d'inhibiteurs de l'[[érythropoïèse]], comme dans les [[inflammation]]s.
* ''Anémie périphérique'' : le taux de [[réticulocyte]]s est normal ou augmenté
** perte de sang aïgue
*** [[hémorragie]]s, notamment des pertes de sang cachées et répétées lors d'un [[cancer du côlon]]
** [[anémie hémolytique|anémies hémolytiques]]: destruction de globules rouges ([[hémolyse]])
*** cause extra-corpusculaire :
****immunologique, auto-immune
****[[maladie hémolytique du nouveau-né]]
****[[splénomégalie]] : la rate trop grosse piège les globules rouges
*** cause corpusculaire : le globule est détruit à cause de sa fragilité
****[[drépanocytose]] (anémie falciforme)
**** [[thalassémie]]
** régénération après une anémie centrale
Elles peuvent être classées également selon leurs caractéristiques sur la [[Numération formule sanguine|numération globulaire]] :
* anémie arégénérative : les [[réticulocyte]]s ne sont plus produits ce qui signe une anémie centrale.
* anémie hypochrome
* anémie macrocytaire : la taille des hématies ([[Numération formule sanguine|VGM]]) est supérieure à la norme, par carence en [[vitamine B12]] ou en [[Acide folique|folates]] par exemple.
* anémie microcytaire : la taille des hématies ([[Numération formule sanguine|VGM]]) est inférieure à la norme, par carence en fer par exemple.
==Exploration d'une anémie==
Il est important de mentionner que le nombre de [[globule rouge|globules rouges]] et le taux d'[[hémoglobine]] sont plus bas chez la femme et l'enfant que chez l'homme (à cause de son imprégnation androgénique).
1) Le nombre d'hématies est normalement de :
* 5 (4,5 à 5,5) millions / mm³ chez l'homme adulte ;
* 4,5 (3,9 à 5,0) millions / mm³ chez la femme adulte et l'enfant.
2) Le taux d'hémoglobine (Hb) du sang est normalement de :
* 15 (13,5 à 16) g/100 mL chez l'homme adulte ;
* 13,5 (11,5 à 15) g/100 mL chez la femme adulte et l'enfant.
On parle d'anémie si le taux d'hémoglobine est inférieure à 13 g/dL chez l'homme adulte et inférieur à 12 g/dL chez la femme.
Chez la femme enceinte, il y a une hémodilution physiologique, on place alors le taux minimal à 11 g/dL.
===Bilan biologique===
Pour diagnostiquer l'anémie, seule la NFS ([[Numération de formule sanguine|Numération et Formule globulaire Sanguine]]) est nécessaire. De plus, on fera systématiquement le dosage des [[réticulocyte]]s. En effet, le compte des réticulocytes permet de déterminer si l'anémie est régénérative (il y a naissance accrue de nouveaux GR pour s'adapter, donc le processus de fabrication des GR fonctionne bien mais il y a perte accrue expliquant l'anémie) ou arégénérative (il n'y a pas de fabrication de nouveaux GR ou du moins, pas d'adaptation de la production (qui devrait augmenter) à la perte.
Pour déterminer l'étiologie de l'anémie, selon le contexte, on pourra réaliser différentes analyses selon la cause suspectée :
* Bilan martial : [[fer sérique]], [[ferritine]], capacité totale de fixation de la [[transferrine]], saturation de la transferrine
* [[Vitamine B12]] sérique ± intra-érythrocytaire
* [[Acide folique|Folates]] sériques ± intra-érythrocytaire
* [[Protéine C réactive|CRP]]
* Profil [[protéine|protéique]] inflammatoire
* [[Thyréostimuline|TSH]] ultra-sensible, [[Thyroxine|T<SUB>4</SUB>]]
* [[Bilirubine]] totale et conjuguée
* [[Lactate déshydrogénase]] (LDH)
* [[Haptoglobine]]
* [[Frottis sanguin]] au doigt
* Recherche d'agglutinines irrégulières par test de [[antiglobuline|Coombs direct]] ± Coombs sensibilisé
* [[Hémoculture]]s
* Sérologies [[Parasitisme|parasitaires]]
* Frottis sanguin et goutte épaisse à la recherche de [[paludisme]]
* [[Électrophorèse]] de l'hémoglobine
* [[Ponction médullaire]] ± biopsie médullaire avec coloration de [[Perls]]
* Test de résistance des hématies à l'[[hémolyse]] au saccharose, ou en milieu acide
* Dosage de la [[G6PD]] et de la [[pyruvate kinase]]
* Étude de la durée de vie des [[hématie]]s marquées au [[technétium|technétium 99m]]
* [[Test de Schilling]]
* [[Plombémie]], car l'anémie peut être induite par le [[saturnisme]]
* Exploration de l'[[hémostase]] : [[TP]], [[TCA]], [[Temps de saignement]], Facteurs de [[coagulation sanguine|coagulation]]
* [[Créatinine]], [[urée]], [[acide urique]]
==Cas particuliers==
* ''anémie par aplasie'' : c'est un type rare aux causes inconnues. Elle se caractérise par l'absence ou la diminution des [[érythroblaste]]s (précurseurs des globules rouges) dans la [[moelle osseuse]]. Elle peut être due également à une [[leucémie]].
* ''anémie drépanocytaire'' : les globules ont une forme étirée réduisant leur capacité de transport d'oxygène. C'est une mutation des molécules d'hémoglobine.
* ''anémie ferriprive'' : L'origine est un manque de fer fixateur de l'oxygène.
* ''anémie par [[hémoglobinurie paroxystique nocturne]]''.
==Traitement==
Le principe du traitement d'une anémie est celui du traitement de son étiologie. Dans certaines situations d'urgence où l'anémie est symptomatique, voire profonde, une transfusion sanguine est réalisée.
=== L'EPO ou [[érythropoïétine]] ===
Cette merveille a changé la vie des opérés programmés pour chirurgie majeure (colonne, genoux, hanches) en réduisant les indications de transfusion homologue source d'immunodépression (ex. [[prothèse du genou]]).
Son introduction en France tardive (trop) dans cette indication (voir Allemagne) est sans doute un scandale qui restera moins connu que celui du "sang contaminé".
===La transfusion sanguine===
On utilise les concentrés globulaires issues des dons du sang. Il sont perfusés à l'anémique en respectant la compatibilité des groupes et phénotypes sanguins et du rhésus.
En dehors d'une hémorragie aiguë qui ne demande qu'un bilan minimum, l'absence d'arguments étiologiques cliniques fait demander '''avant''' la transfusion, pour ne pas fausser les recherches effectuées ultérieurement :
* Numération, formule, plaquettes avec numération des réticulocytes ;
* groupage ABO Rh et une recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) ;
* fer sérique avec coefficient de saturation de la sidérophylline ;
* dosage des folates et de la vitamine B12 ;
* bilirubines totale et libre ;
* test de Coombs direct.
Voir article [[transfusion sanguine]].
===Autres traitements===
*Oxygénothérapie nasale en attente de transfusion sanguine en cas de signes d'hypoxie.
*[[Remplissage vasculaire]] en cas d'hypovolémie.
===Conclusion===
Le diagnostic d'une anémie découle de la connaissance des mécanismes qui la sous-tendent.
Dans un premier temps, les données du [[sang complet]] (formule sanguine avec nombre de globules rouges, globules blancs et plaquettes + détermination de l'hémoglobine et de l'hématocrite avec calcul du [[volume globulaire moyen]] ([[VGM]]) et de la [[teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine]] ([[TCMH]] : teneur moyenne des GR en Hb)) et le taux de [[réticulocyte]]s orientent les recherches.
Devant une anémie microcytaire, le dosage de [[ferritine]] permet la distinction entre les carences martiales (déficit en fer) et les anémies inflammatoires. Une hyperréticulocytose évoque une anémie hémolytique, contexte où il convient de chercher en premier lieu une anémie hémolytique auto-immune.
Les anémies normocytaires ou macrocytaires non-régénératives doivent faire chercher une cause centrale par le [[myélogramme]] ou la biopsie ostéo-médullaire.
==Voir aussi==
*[[Hématologie]]
===Liens externes===
* {{ODP|World/Français/Anémie}}
=== Bibliographie ===
* ''L'anémie'' de Dumontet, Michel Servet, 2004, ISBN : 2848120037
{{portail médecine}}
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