Anémie inflammatoire
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2008-03-21T13:11:23Z
62.88.81.194
/* Indications */
{{ébauche|médecine}}
Une '''anémie inflammatoire''' est une [[anémie]] due à un état inflammatoire sous-jacent.
== Importance ==
''C'est la deuxième cause d'anémie acquise''. Comme dans l'anémie ferriprive, le diagnostic d'une anémie inflammatoire est souvent très facile par l'interprétation d'examens biologiques simples. La découverte de la cause est parfois évidente, parfois beaucoup plus difficile : elle n'obéit à aucune démarche codifiée.
== Physiopathologie ==
L'anémie inflammatoire est la conséquence d'une insuffisance de l'érythropoièse sous l'influence de substances libérées au cours des phénomènes inflammatoires. Il y a perturbation de la synthèse et de l'action de l'[[érythropoïétine]].
== Diagnostic ==
=== Clinique ===
L'anémie inflammatoire peut être découverte par
* le bilan initial d'un ''syndrome inflammatoire clinique'' avec fièvre, altération de l'état général,
* une ''symptomatologie clinique en rapport avec l'affection causale'' : c'est la cas le plus facile car l'enquête étiologique est en partie faite,
* un ''syndrome anémique qui n'a rien de spécifique''. Dans ce cas, la symptomatolgie spécifique s'intrique avec le syndrome anémique.
=== Biologie ===
==== Numération - formule - plaquettes ====
L'anémie est en règle générale modérée avec une concentration en [[Hb]] comprise entre 9 et 11 g/L. Une anémie plus importante doit faire rechercher une cause d'anémie surajoutée.
Il s'agit d'une ''anémie [[microcytose|microcytaire]] arégénérative''. Dans un premier temps, on peut observer une normocytose sans [[hypochromie]].
Une augmentation des [[leucocyte]]s et des [[plaquette]]s peut être observée en rapport avec la maladie causale.
==== Le syndrome inflammatoire biologique ====
Les autres signes du syndrome inflammatoire sont toujours très nets : [[Vitesse de sédimentation|VS]], [[CRP]], [[orosomucoïde]], [[fibrinogène]], [[haptoglobine]] et [[alpha-2-globuline]]s sont augmentés.
==== Le bilan ferrique ====
*Le [[fer]] [[sérum|sérique]] est abaissé comme dans l'anémie ferriprive qui est classiquement microcytaire.
*La [[transferrine]] est normale ou abaissée. Dans l'anémie ferriprive, elle est augmentée.
*La [[ferritine]] est normale ou augmentée. Dans l'anémie ferriprive, elle est diminuée.
==== Le myélogramme ====
S'il est pratiqué, celui-ci montre une [[sidéroblaste|sidéroblastose]] normale et surtout l'excès de fer dans les macrophages en coloration de [[Perls]].
== Diagnostic étiologique ==
C'est l'étape primordiale du diagnostic d'une anémie inflammatoire d'origine inconnue car le pronostic est conditionné par l'affection causale. L'anémie inflammatoire exige une certaine durée d'évolution pour se manifester cliniquement, c'est pourquoi on distingue :
===Les cancers===
Au cours des cancers, l'anémie peut être présente dès le diagnostic ou apparaître secondairement. Elle est corrélée à l'importance des signes généraux et à l'extension de la maladie.
<br>La difficulté principale est d'éliminer une anémie survenant par un autre mécanisme : carence en fer par [[saignement]] occulte, [[hémolyse]], [[métastase (médecine)|métastase]] médullaire, conséquence de la [[chimiothérapie]].
===Les maladies rhumatismales===
Signalons dès à présent la ''fréquence des saignements occultes sous [[anti-inflammatoire]]s non [[hormone stéroïde|stéroïdiens]]'' et les difficultés d'interprétation de l'anémie dans ce cas (cfr [[anémie ferriprive|anémies par carence martiale]]).
<br>Au cours de la [[polyarthrite rhumatoïde]], l'anémie est corrélée à la gravité clinique de la maladie. Elle s'associe à une [[leucopénie]] et une [[splénomégalie]] dans le [[syndrome de Felty]], avec ses fréquentes infections.
<br>Dans le [[lupus érythémateux disséminé]] ([[LED]]), on recherche une [[anémie hémolytique auto-immune]] ou une [[insuffisance rénale]].
===Les maladies infectieuses===
L'anémie est fréquente au cours des états infectieux après quelques semaines d'évolution :
* elle est constatée au cours des infections bactériennes, surtout en cas de foyer persistant,
* elle accompagne les infections parasitaires chroniques comme le [[paludisme]] à [[plasmodium falciparum]] ou dues à un champignon comme l'[[histoplasmose]].
== Traitement ==
===Buts===
Le traitement est double : plus souvent [[étiologie|étiologique]], susceptible de faire régresser l'anémie et éventuellement symptomatique.
===Moyens===
Les traitements étiologiques ne seront pas abordés ici.
<br>Les transfusions de globules rouges.
<br>L'[[érythropoïétine]] recombinante à forte dose en sous-cutanée.
===Indications===
* Rappelons la nécessité du traitement par fer ferreux dans les cas douteux où une carence martiale peut se surajouter à une anémie inflammatoire.
* Les transfusions ne sont nécessaires qu'en cas de pathologie cardiovasculaire sous-jacente risquant de décompenser ou chez le sujet très agé. Elles peuvent être utiles dans le paludisme à plasmodium falciparum avant que le traitement étiologique ne fasse effet.
* Affections cancéreuses, polyarthrite rhumatoïde et SIDA.
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Anémie]]