Anévrisme
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2008-07-19T19:28:43Z
Nguyenld
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/* Anévrisme du cœur */ mise en forme
{{Infobox Maladie
|Nom = Anévrisme
|ICD10 = I70
|ICD9 = 449
}}
Un '''anévrisme''' (ou '''anévrysme''') est une dilatation localisée de la paroi d'une [[artère]] aboutissant à la formation d'une poche de taille variable, communiquant avec l'artère au moyen d'une zone rétrécie que l'on nomme le ''collet''.
Sa forme habituelle est celle d'un sac, son diamètre pouvant atteindre plusieurs centimètres.
La rupture d'anévrisme représente environ 10 % des [[Accident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]]. Lorsqu'elle survient sans crier gare (la mort subite), il n'y a malheureusement souvent plus d'espoir et plus de remèdes pour éviter la mort, cependant des signes précurseurs peuvent attirer l'attention dans les heures et même les jours qui précédent l'[[Accident vasculaire cérébral|AVC]]. Dans un tiers des cas, le patient va conserver un handicap de la paralysie lourde au léger trouble de la mémoire.
== Formation Générale ==
La formation d'un anévrisme est étroitement liée à trois facteurs principaux :
* Une anomalie de la paroi de l'artère, qui est amincie et ne comporte plus que son [[intima]] et son [[Adventice (histologie)|adventice]]. Cette anomalie est le plus souvent congénitale.
* L'[[athérome]] (dépôt de graisse sur la paroi des artères), par les modifications de la structure de la paroi artérielle qu'il entraîne.
* L'[[hypertension artérielle]] qui, par les à-coups de pression engendrés au niveau de la zone fragilisée, entraîne une augmentation de la taille de l'anévrisme.
Ils peuvent être accidentels, par fragilisation d'une artère lors d'un traumatisme ou par lésion directe de celle-ci au cours d'un geste médical. Dans ce cas, il s'agit alors d'un faux anévrisme, sa paroi n'étant plus celle de l'artère native dilatée, mais les tissus environnant l'artère qui contiennent l'hémorragie issue par la brèche artérielle.
Rarement, ils ont une cause génétique :
* maladies des fibres élastiques :
** [[Syndrome d'Ehlers-Danlos type vasculaire]]
** [[Syndrome de Marfan]],
* Dans la [[polykystose rénale type dominant]], la rupture d'anévrisme est un facteur important de la gravité de la maladie.
Certaines infections en sont également responsables, comme la [[syphilis]] tertiaire était autrefois une cause classique d'anévrisme de l'[[aorte]].
Le tabac multiplie par trois la survenance d'un AVC.
== Pathologies liées à l'anévrisme ==
Le risque essentiel est celui de la rupture de l'anévrisme entraînant une [[hémorragie]] à l'origine d'une compression des structures adjacentes.
Avant sa rupture, un anévrisme peut se manifester inconstamment par des signes secondaires à son volume et à la compression de structures proches (dans le cas d'un anévrisme cérébral : [[céphalée]]s, déficits neurologiques focalisés…).
Avec le temps, l'anévrisme augmente progressivement de diamètre (selon la [[loi de Laplace]]). Le risque de rupture devient menaçant dès un diamètre de 7 mm (pour les anévrismes des artères cérébrales). Lorsqu'il se rompt, l'anévrisme entraîne une hémorragie interne pouvant, si la rupture est importante, rapidement entraîner la mort par compression d'organes vitaux (le [[cerveau]] pour les localisations cérébrales, le [[cœur]] pour les localisations dans la crosse de l'[[aorte]]).
Les anévrismes sont particulièrement fréquents au niveau des artères cérébrales, où leur rupture entraîne une [[hémorragie méningée]] (qui est un [[accident vasculaire cérébral]]).
Dans tous les cas, la survenue d'une rupture d'anévrisme constitue une urgence absolue, de par le risque de décès rapide.
== Anévrismes extra-crâniens ==
=== Anévrisme de l'aorte ===
Il s'agit d'une dilatation du calibre de l'artère. Il peut intéresser tout segment de l'[[aorte]]. La localisation la plus fréquente se situe en dessous des artères rénales, c'est à dire dans la dernière portion de l'aorte.
On parle d'anévrisme lorsqu'il y a perte de parallélisme entre les bords du vaisseau et que le calibre de celui-ci est supérieur à 2 fois la normale.
Le diamètre peut parfois atteindre jusqu'à 10 cm, la normale étant de 2 à 3,5 cm en fonction du niveau.
Tous les anévrismes de l'aorte augmentent inexorablement de taille au cours du temps et le risque de rupture devient important dès que le diamètre de l'aorte dépasse 50 millimètres, taille à partir de laquelle une opération doit être sérieusement envisagée, ou si l'anévrisme occasionne des douleurs.
Le traitement est essentiellement préventif par [[chirurgie]] vasculaire : l'anévrisme est ouvert après clampage de l'artère, puis on implante une [[prothèse]] synthétique dans la lumière aortique avant de refermer l'anévrisme sur la prothèse.
Depuis le début des années 1990, un traitement moins invasif par techniques endovasculaires peut parfois être proposé avec la mise en place d'une [[Endoprothèse aortique|endoprothèse]].
=== Anévrismes des artères périphériques ===
=== Anévrisme du cœur ===
Il s'agit d'une forme de cicatrice d'un [[infarctus du myocarde]]. En plus du risque de rupture, il peut entrainer :
* une [[insuffisance cardiaque]] ;
* des [[troubles du rythme cardiaque|troubles du rythme ventriculaire]] pouvant causer une [[mort subite (médecine)|mort subite]].
Une forme particulière est l'anévrisme de septum inter auriculaire
parfois associé à la persistance de perméabilité du foramen ovale normalement fermé à la naissance. Il peut être responsable d'[[acccident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]] transitoires ou constitués.
=== [[Anévrisme artériel hépatique]] ===
C'est une lésion vasculaire circonscrite, se développant sur le trajet de l’[[artère hépatique]], par dilatation de ses parois et communiquant avec sa lumière, à la façon d’une poche ou d’un ventre renflé.
Ses causes peuvent être une malformation congénitale, une infection, ou l’[[athérome]].
== Anévrismes intra-crâniens ==
{{Article détaillé|Anévrisme intra-crânien}}
== Examens complémentaires ==
L'[[échodoppler]] permet de mesurer l'anévrisme et de suivre son évolution.
Le [[Tomodensitométrie|scanner]] et l'[[Imagerie par résonance magnétique|IRM]] sont les autres moyens d'investigation.
== Traitement de l'anévrisme cérébral ==
Les anévrismes cérébraux rompus relèvent de la [[neurochirurgie]] et de la neuroradiologie interventionnelle : après l'artériographie cérébrale, le neuroradiologue et le neurochirurgien discutent du traitement qui doit être entrepris en urgence :
* soit l'intervention chirurgicale : trépanation et mise en place d'un clip au niveau du collet de l'anevrisme) ;
* soit l'embolisation de l'anévrisme ([[endoprothèse]], si les conditions sont remplies) à l'aide de coils (petits ressorts en platine), ce qui met la protubérance hors-circuit.
Le consensus n'est pas établi en cas de découverte d'un anévrisme non rompu : le traitement préventif n'est pas dénué de risque vital ou fonctionnel, et la décision doit se prendre au cas par cas. Dans tous les cas, la correction des facteurs de risque ([[hypertension artérielle]] et tabac) reste indispensable.
Après un premier anévrisme, l'issue — la mort subite — n'est pas toujours fatale (2/3 tiers des cas), mais le patient doit être traité avant le troisième jour, car une récidive survient alors très fréquemment.
Voir aussi :
* Chirurgie classique (ciel ouvert)
* Traitements endovasculaires
* et voir entre autres [[Nimodipine]]
== Signes précurseurs de l'AVC ==
Selon la société française de neuroradiologie, 5 % de la population aura un anévrisme intra-cérébral. Lorsqu'elle survient sans crier gare, il n'y malheureusement souvent plus grand chose à faire pour éviter la mort subite (un tiers des cas), cependant des signes précurseurs peuvent attirer l'attention dans les heures et même les jours qui précédent l'[[Accident vasculaire cérébral|AVC]], parmi ceux-ci :
* des maux de têtes inhabituels ;
* des douleurs à l'œil ou dans la nuque ;
* des nausées voire des vomissements ;
* la pupille dilatée.
== Prévention ==
Un tiers des anévrismes sont découverts par hasard lors d'un bilan pour des maux de tête, une échographie de la prostate, un bilan d'artérite ou un scanner abdominal ou après un traumatisme. Un médecin généraliste peut aussi repérer un anévrisme de l'aorte abdominale par une palpation du ventre qui permet de détecter une masse battante expansive suspecte. Selon des chercheurs australiens, une échographie systématique permet de diminuer les risques de 81 % chez les moins de 75 ans.
Un dépistage par scanner ou par IRM devrait être proposé quand deux parents proches ont été touchés par un anévrisme et également pour les personnes atteintes de maladies du tissu conjonctif qui prédisposent aux anévrismes.
Plus l'anévrisme découvert est gros, plus il a un risque de se rompre. Une intervention doit être envisagée s'il fait plus de 7 millimètres de diamètre (voir [[#Traitement de l'anévrisme cérébral|Traitement]]). En deçà, il est nécessaire de surveiller son évolution.
== voir ==
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