Anesthésique local
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2008-04-01T20:42:19Z
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Un '''anesthésique local''' est un [[médicament]] qui inhibe de façon réversible la propagation des signaux le long des [[nerf]]s. S'il est utilisé au niveau de voies nerveuses spécifiques, il est susceptible de produire des effets tels l'[[analgésie]] (diminution de la sensation de [[douleur]]) et la [[paralysie]] (perte de puissance du [[muscle]]).
<!--While many other drugs have some local anesthetic action as a side effect, all substances that are clinically used belong to two related classes: aminoamide and aminoester local anesthetics. These so-called ''synthetic local anesthetics'' are structurally related to [[cocaine]]. They differ from cocaine mainly in that they have no abuse potential and do not act on the [[sympathoadrenergic system]], i.e. they do not produce [[hypertension]] or local [[vasoconstriction]]. -->
Les anesthésiques locaux diffèrent entre eux quant à leurs propriétés [[pharmacologie|pharmacologiques]]. <br/>
Ils sont utilisés dans diverses techniques d'[[anesthésie locale]] telles :
* anesthésie topique (surface)
* infiltration
* plexus block
* blocage épidural (extradural)
* anesthésie spinale
Anesthésies locales par infiltration : para-apicales ; intraseptales ; intradiploïques ; intraligamentaires ; intrapulpaires.
La [[lidocaïne]], un anesthésique local, est également utilisée comme [[antiarythmique]].
== Anesthésiques de surface par contact ==
=== Cocaïne ===
* Avantages
** vasoconstricteur
* Inconvénients
** peu puissant
** toxicité élevée
** allergie
*** phénomènes de dépendance
=== Lidocaïne ===
* Avantages
** non allergisant
** beaucoup moins toxique que la cocaïne, concentration 5 à 10%
* Inconvénients
** moyennement puissant
** toxique à haute dose
== Autres anesthésiques de surface ==
* Par réfrigération : [[cryoanesthésie]]
* Chlorure d'éthyle. Nocif et inflammable, n’est plus utilisé
* Fréon 114. Utilisé aussi pour les tests au froid
== Anesthésiques par infiltration ==
=== Amino-esters ===
* Procaïne.
** Avantages : pas de pharmacodépendance
** Inconvénients : très vasodilatateur, très [[allergie|allergisant]], durée d’action courte
* Tétracaïne
** Action plus prolongée mais quand même vasodilatateur
* Aptocaïne.
** Utilisée uniquement si porphyrie hépatique où les amino-amides sont contre-indiqués.
== Les amino-amides ==
* Lidocaïne.
** Avantages : très peu vasodilatatrice, pas allergisante
** Inconvénients : effets toxiques par surdosage.
* Prilocaïne.
** Avantage : durée d’action plus longue, métabolisme rapide
** Inconvénient : risque méthémoglobinémie (interdit chez la femme enceinte, limitation chez enfant de moins de 3 mois)
* Mépivacaïne.
** Avantages : très légèrement vasoconstrictrice, bonne diffusion tissulaire.
* Articaïne.
** Avantages : anesthésie la plus puissante et la plus longue ; anesthésique local de choix pour la femme enceinte car forme ionisée faible, peu liposoluble, fortement liée aux protéines
** Inconvénients : concentration un peu forte selon certains.
* Ropivacaïne.
** Molécule assez récente présentant beaucoup d’avantages : très faible liposolubilité, intrinsèquement vasoconstrictrice, peu toxique.
** Rester prudent car peu de recul
== Autres composants associés ==
=== Les [[vasoconstricteur]]s ===
Ils augmentent la durée d’action et l’efficacité, diminuent la quantité d’anesthésique, donc la toxicité. Ils diminuent le saignement.
==== L’[[adrénaline]] ====
Agit sur les récepteurs α1 et 2 et β2 ( → vasodilatation).
L'adrénaline augmente le rythme cardiaque et la contractibilité du myocarde. Un surdosage provoque : tachycardie, hypertension et augmentation du métabolisme basal
==== La [[noradrénaline]] ====
Agit sur les récepteurs α1 et 2 mais pas sur les β2.
Elle est moins efficace que l’adrénaline, et peut être plus nocive.
Elle peut provoquer une augmentation de la tension artérielle, mais n’agit ni sur la contractibilité cardiaque ni sur le métabolisme basal.
==== La [[corbadrine]] ====
10 fois moins active que la noradrénalibne. Utilisée uniquement associée à l’aptocaïne en cas de porphyrie.
=== Les autre constituants ===
==== Les [[antiseptique]]s ====
[[Parabène]] = para-hydroxy-benzoïque : rôle anti-fongique et anti-microbien mais très allergisant, il est donc de moins en moins utilisé.
====Les [[antioxydant]]s ====
EDTA = acide-ethylène-diamide-tétra-acétique : diminue les réactions d’oxydations dans les [[Ampoule (récipient)|carpules]]
==== Les [[Conservateur alimentaire|conservateur]]s ====
* Sulfites : comme le métabisulfite de sodium ou potassium. Cette molécule est obligatoire s'il y a des vasoconstricteur.
* L'eau
== Mécanisme d'action au niveau cellulaire ==
Les anesthésiques locaux bloquent la propagation des potentiels d'action en interagissant directement avec les canaux sodiques rapides. Le site d'action des anesthésiques locaux se trouve au niveau de la partie intracellulaire des canaux sodiques. En règle générale, les fibres de petit diamètre sont plus sensibles que les fibres larges. De même, les fibres non-myélinisées sont plus sensibles que les fibres myélinisées.
== Effets secondaires==
=== Système nerveux central===
Un anesthésique local, par définition, ne peut pénétrer le systéme nerveux central. Par accident (injection intra-veineuse au lieu de locale), les fortes doses peuvent provoquer des convulsions.
=== Système cardio-vasculaire===
Un anesthésique local, par définition, ne peut atteindre le cœur où les gros vaisseaux. Par accident (injection intra-veineuse au lieu de locale), Les fortes doses peuvent affecter le cœur et faire diminuer la pression artérielle.
=== Hypersensibilité/Allergie ===
=== Methémoglobinémie ===
== Accidents ==
=== Diagnostic ===
Début semblable à un [[malaise vagal]]. <br/>
* Troubles mineurs : [[paresthésie]] des lèvres, de la langue et des extrémités ; sensation d’[[angoisse]] croissante, de malaise général ; [[céphalée]]s, [[logorrhée]], [[euphorie]] ; troubles visuels et auditifs : [[éblouissement]]s, [[diplopie]], [[acouphène]]s ; [[vertige]]s, désorientation, [[hallucination]]s
* Troubles majeurs :
Signes neurologiques (souvent précoces) : [[tremblement]]s musculaires, [[myoclonie]] du visage ; [[somnolence]], perte de connaissance, [[coma]] ; état convulsif ; évolution vers détresse ventilatoire <br/>
Signes cardiocirculatoires : pouls irrégulier ; [[hypotension]] ; évolution vers l’inefficacité ou l’arrêt circulatoire
=== Evolution ===
Habituellement favorable en quelques minutes pour les troubles mineurs. <br/>
Sans traitement symptomatique, les troubles majeurs évoluent vers l’arrêt respiratoire et circulatoire.
===Traitements ===
====Prévention des accidents toxiques====
Injecter la solution tiédie lentement et pratiquer une aspiration pour vérifier que la solution n’est pas intra-vasculaire.
S’abstenir d’infiltrer les tissus inflammatoires ou infectés.
Surveiller le patient pendant l’injection et dans les 30 min qui la suivent afin de détecter précocement tout signe d’alerte ; Devant tout signe d’alerte, arrêter l’injection et surveiller les trois grandes fonctions : neurologique, respiratoire et cardiovasculaire.
De plus, le stress doit être considéré comme un facteur de risque diminué par le dialogue, le comportement, l’ambiance des locaux… et éventuellement une prémédication.
====Conduite à tenir devant un accident toxique====
Accident mineur : arrêter les soins, allonger en décubitus dorsal, position déclive ; vérifier liberté et protection des voies aériennes supérieures, rassurer le patient ; surveiller l'état de conscience, les fonctions respiratoires et circulatoires.
====Accident majeur====
Appeler les services d'[[aide médicale urgente]].
==Anesthésiques locaux utilisés de nos jours==
*[[Benzocaïne]]
*[[Mépivacaïne]]
*[[Ropivacaïne]]
*[[Bupivacaïne]]
*[[Lidocaïne]]
*[[Prilocaïne]]
*[[Procaïne]]
*[[Chloroprocaïne]]
*[[EMLA]]
{{anesthésique local}}
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:Anesthésique local|*]]
[[en:Local anesthetic]]
[[ja:局所麻酔]]
[[pt:Anestésico local]]