Angine
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2008-07-24T12:27:10Z
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:''Cet article concerne l'inflammation de la gorge ou des amygdales, pour la maladie cardiovasculaire voir [[angine de poitrine]]''.
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[[Image:Tonsilitis.jpg|thumb|302px|[[tonsille|Amygdales]] pendant une angine blanche]]
L''''angine''' ou '''tonsillite''' est une [[inflammation]] aiguë de la [[Gorge (anatomie)|gorge]] ou des [[Tonsille|amygdales]]. Lorsque l'inflammation concerne uniquement les amygdales on parle d'''amygdalite'', lorsqu'elle concerne aussi la gorge on parle de ''[[pharyngite]]''. L'angine se traduit par des maux de gorge. Son origine peut être [[bactérie]]nne, particulièrement avant 15 ans, ou le plus souvent [[Virus|virale]]. Il est inutile de la soigner avec des [[antibiotique]]s quand l'origine est virale, un traitement symptomatique permettant d'en atténuer les inconvénients suffit. Un nouveau test non encore généralisé permet maintenant de déterminer si l'angine nécessite de recourir au traitement antibiotique.
== Signes cliniques ==
[[Inflammation]] aiguë de l'[[oropharynx]] et des amygdales principalement. Elle se caractérise par une douleur pharyngée, des otalgies et une potentielle [[dysphagie]]. Des signes généraux peuvent être notés comme un malaise général et une fièvre. L'examen clinique s'attardera sur la palpation des zones cervicales de drainage lymphatique à la recherche d'adénopathies.
L'examen de la cavité buccale permettra de préciser le type d'angine rencontré orientant ainsi la prise en charge.
== Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée ==
L'examen de la gorge peut retrouver soit des amygdales érythémateuses (« angine rouge ») , soit une muqueuse pharyngée recouverte d'un enduit blanchâtre punctiforme (« angine blanche »).
Ce type d'angine est le plus souvent d'origine '''[[virus|virale]]''' (''rhinovirus'', ''coronavirus'', ''adénovirus'', ''myxovirus influenzae'', ''myxovirus parainfluenzae'', virus respiratoire syncitial, ...). Elle est associée dans ce cas à des adénopathies diffuses et une diffusion de l'infection à l'arbre respiratoire. Les examens biologiques et notamment la numération formule sanguine présente une leucocytose normale ou diminuée. Les [[antibiotique]]s sont inutiles. La guérison est généralement spontanée, des [[antalgiques]] peuvent être prescrits pour soulager les [[symptôme]]s tel que l'[[odynophagie]], la fièvre et les [[céphalée]]s.
Cependant, ce type d'angine peut être d'origine '''[[bactérie]]nne''', principalement due à un streptocoque béta-hémolytique du groupe A, pouvant être responsables de complications rares mais graves (suppurations locales, [[rhumatisme articulaire aigu]], [[glomérulonéphrite]] aiguë, [[scarlatine]]) et justifiant un traitement antibiotique.
Les autres bactéries possibles sont les pneumocoques, ''Haemophilius influenzae'' et les staphylocoques (rare). L'infection est brutale et localisée aux amygdales. La fièvre est élevée 39°-40°. Les adénopathies palpables sont sous-digastriques. Les examens sanguins présentent une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophiles.
La conduite à tenir est stéréotypée et elle passe par des prélèvements locaux et notamment l'utilisation de tests de diagnostic rapide (TDR) ou Doctor Tests, qui permettent de mettre en évidence l'implication du streptocoque béta-hémolytique du groupe A ou SGA. Si c'est le cas, le traitement repose sur une [[antibiotique|antibiothérapie]] de courte durée. Les dernières recommandations de l'[[AFSSAPS]] pour les angines à SGA sont<ref name="atb afssaps">Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, octobre 2005. [http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/messages.pdf En ligne] sur http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/indrbp.htm, page consulté le 15 janvier 2008.</ref> :
* L'[[amoxicilline]] pendant 6 jours en 1er intention.
* En cas d’allergie aux pénicillines on peut utiliser les [[céphalosporine]]s de 2e génération (céfuroxime-axétil pendant 4 jours) et de 3e génération (cefpodoxime (Orelox®)-proxétil ou céfotiam-héxétil pendant 5 jours). L'association [[amoxicilline]]-[[acide clavulanique]] (Augmentin®) et le [[céfixime]] (Oroken®) n'ont plus d'indication dans l'angine à SGA.
* En cas de contre-indication aux [[béta-lactamine]]s on peut utiliser les [[macrolide]]s, les [[kétolide]]s ou la [[pristinamycine]].
Le traitement est uniquement symptomatique pour une infection virale ou due à une autre bactérie que le SGA chez un sujet immunocompétent.
A noter que lors d'une [[mononucléose infectieuse]] ou MNI, dont l'angine est l'un des symptomes, l'administration d'amoxicilline provoque un [[éruption cutanée|rash cutané]]. Cela n'est <b>pas</b> une réaction allergique, mais simplement un [[effet secondaire]] spectaculaire mais sans gravité. C'est un évènement qui ne doit plus survenir depuis l'utilisation du TDR puisque celui-ci est négatif lors de la mononucléose qui est due à un virus, l'[[virus d'Epstein-Barr|EBV]].
== Angine pseudo-membraneuse ==
;Diphtérie: Due à ''Corynebacterium diphteriae''. Devenue rarissime en France grâce à la vaccination obligatoire, la [[diphtérie]] est grave. Les signes généraux et fonctionnels sont modérés. À l'examen de l'oropharynx on peut remarquer sur les amygdales et les piliers des fausses membranes épaisses, adhérentes et cohérentes, envahissant la luette. Le diagnostic est évoqué selon le contexte épidémiologique (absence de vaccination, voyage en zone d'endémie) et la clinique. Il sera affirmé après la découverte du bacille sur prélèvement de gorge. On réalise le traitement en urgence par sérothérapie et antibiothérapie (Penicilline V et Macrolides)
;Mononucléose infectieuse: Due au [[virus d'Epstein-Barr]] (EBV). À l'examen clinique, le patient présente des adénopathies diffuses et une [[asthénie]] intense. Une éruption cutanée et une splénomégalie peuvent être présentes. Une numération formule sanguine présentera une hyperlymphocytose à grands lymphocytes basophiles caractéristiques du syndrome mononucléosique bien que celui-ci puisse être retardé de 8 a 10 jours après le début des signes cliniques. Une cytolyse hépatique et une thrombopénie sont fréquemment associées. Le diagnostic sera affirmé par la positivité de la sérologie. On utilise pour cela le MNI Test et les IgM ([[Immunoglobuline]]) anti-VCA. On évitera tout traitement par ampicilline qui s'accompagne d'éruptions cutanées.
== Angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique ==
;[[Angine de Vincent]]: Due à l'association fuso-spirillaire (''Fusobacterium necrophorum'' + ''Borrelia vincentii''), elle est l'angine ulcéreuse la plus fréquente. Elle s'associe souvent à une mauvaise hygiène buccodentaire. On retrouve une fièvre modérée, une haleine fétide et une odynophagie unilatérale. L'examen de l'oropharynx montre une ulcération unilatérale avec des membranes grisâtres, souples. Présence d'adénopathies dans le territoire de drainage. Le diagnostic se fait après examen bactériologique des prélèvements de gorge. Le traitement repose sur une antibiothérapie par pénicilline V sur une durée de 10 jours.
;Chancre syphilitique: Dû à ''Treponema pallidum''. L'examen de l'oropharynx montre une ulcération superficielle et non douloureuse. La palpation de cette lésion retrouve une induration. Attention on veillera à bien réaliser cette palpation avec une protection (doigtier ou gant) car le [[syphilis|chancre syphilitique]] est très contagieux. On peut noter une adénopathie satellite de cette lésion qui sera elle aussi non douloureuse. Le traitement se fera en une seule injection intra-musculaire de pénicilline G (benzathine-benzyl-pénicilline).
;Agranulocytose: L'angine ulcéro-nécrotique est une manifestation clinique classique mais inconstante des [[neutropénie]]s profondes et des [[agranulocytose]]s. Toute angine ulcéro-nécrotique impose la réalisation d'une numération-formule sanguine.
== Angine vésiculeuse ==
;[[Angine herpétique]]: Due au virus ''[[Herpes simplex virus|Herpes simplex]]'', le plus souvent lors d'une primo-infection qui constitue une [[gingivo-stomatite herpétique]] (inflammation de la muqueuse buccale et des gencives) associée à l'angine. Le traitement est symptomatique par des antalgiques adaptés à la douleur souvent intense, ainsi que des soins locaux par bains de bouche. L'utilisation d'aciclovir est discutée et réservée aux formes sévères. Souvent accompagnée de poussée de fièvre et sentiment de vertige.
;[[Herpangine]]: Due au [[Coxackie A virus|Virus coxsackie A]] ou aux [[Echovirus]], elle touche surtout les enfants de moins de 7 ans. L'examen de l'oropharynx présente des petites vésicules pharyngées et une muqueuse inflammatoire. On peut noter de plus une fièvre modérée. Le traitement reste symptomatique.
== Amygdalite caséeuse ==
L'amygdalite caséeuse est une accumulation de [[caseum]] dans une ou les deux amygdales consécutive à différents types d'angine (infection à [[streptocoque]] du groupe A, [[virus d'Epstein-Barr]] (EBV) ou [[Coxackie A virus|Virus coxsackie A]]). C'est une amygdalite plus avancée, pouvant entraîner des conséquences graves tels que des cavités sur l'amygdale, "creusées" par le caseum et risquant des infections importantes.
== Notes et références ==
<references />
== Lien externe ==
* « Les angines en deux temps, trois mouvements », ''Le Généraliste'' n°2267, [[21 novembre]] [[2003]]
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