Angioplastie coronaire
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2008-07-07T12:14:57Z
134.214.139.132
/* Indications */
{{ébauche|médecine}}
L''''angioplastie coronaire''' est l'intervention qui consiste en l'infiltration d'un dispositif médical afin de traiter une artère. Cette intervention se fait sous [[anesthésie]] locale mais nécessite toutefois une surveillance particulière du patient.
===Principe===
Le principe est de dilater une artère coronaire rétrécie (sténose coronaire)ou bouchée (occlusion coronaire) en utilisant des sondes et des guides métalliques introduits depuis une artère périphérique (radiale ou fémorale)jusque dans l'artère pathologique. La ou les coronaire(s) malade(s) sont visualisées par imagerie aux rayons X (radioscopie avec produit de contraste). Le segment malade est repéré, une guide métallique très fin est utilisé pour franchir la sténose ou l'occlusion avant de traiter celle-ci par angioplastie et implantation de stent.
*Angioplastie au ballon : Une sonde, munie à son extrémité d'un ballonnet gonflable de diamètre et de longueur variable (1 à 4 mm de diamètre, 10 à 20mm de long), est introduite dans la coronaire. Le ballonnet est gonflé à une pression variable (de 6 à 20 bars) afin de redonner à la coronaire un diamètre normal en écrasant la plaque d'athérosclérose contre la paroi. Dans la trés grande majorité des cas l'angioplastie au ballonnet est complétée par la mise en place d'un stent.
*Implantation de stent : Même principe que l'angioplastie au ballon, mais dans ce cas une petite prothèse métallique en forme de ressort (le stent) est sertie sur la ballonnet. Lorsque le ballonnet est gonflé, le stent se déploie dans la coronaire afin d'offrir une résistance prolongée à la contrainte radiale exercée par la paroi de la coronaire qui a tendance à entraîner une resténose aprés angioplastie au ballonnet seul.
Les stents diminuent de façon significative la resténose précoce mais exposent aux risques de resténose tardive (par prolifération dans le stent) et de trombose (occlusion brutale du stent par formation d'un caillot). Pour éviter ces complications on utilise des stents actifs qui délivrent localement un médicaments diminuant le risque de resténose et on prescrit aux patients stentés une combinaison de traitement antiagrégants plaquettaires au long cours.
Une fois l'angioplastie terminée, une nouvelle injection de produits de contraste permet de visualiser le résultat. Si un autre segment d'une artère est atteint, l'angioplastie peut être répétée à cet autre segment. Une fois la procédure terminée, les sondes et les guides sont retirés et le point de ponction est refermé par pansement compressif ou système de fermeture(suture ou implants de collagènes).
===Les sites d'accès===
Les instruments sont généralement introduits via l'artère fémorale au niveau du pli inguinal. Le guide est ensuite remonté jusque dans l'artère coronaire à traiter via l'aorte.
===Indications===
*Lors d'un syndrome coronarien aigu sévère : infarctus du myocarde, angor instable non contrôlé par les médicaments. L'objectif est de rouvrir la ou les coronaires bouchées ou en train de se boucher afin de diminuer la taille d'infarctus ou d'éviter que celui-ci ne survienne.
*Chez les patients présentant des douleurs d'angine de poitrine non contrôlée par les médicaments ou avec des critères de gravité lors des examens non invasifs (épreuve d'effort, scintigraphie, echocardiographie d'effort). L'objectif est de supprimer les douleurs d'angine de poitrine de protéger le coeur de l'ischémie c'est à dire du manque d'irrigation sanguine lié au rétrécissement des coronaires.
===Contres-indications===
Les contres-indications à un geste d'angioplastie sont nombreuses.
====Contre-indications absolues====
*Allergie aux produits de contrastes iodés
*Insuffisance rénale modérée à sévère
====Contres-indications relatives====
*Athéromatose importante au niveau des artères fémorales ou de l'aorte
*Athéromatose coronaire distale
*Athéromatose au niveau d'une division d'une artère coronaire
*Multiples sténoses
*Artère coronaire sinueuse
===Complications===
*Lâcher d'emboles de cholestérol dans le système vasculaire pouvant produire des infarctus (mort tissulaire) dans divers organes (orteils, rénal, intestinal, cérébral et cardiaque notamment). Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle
*Infarctus aigu du myocarde
*Allergie à l'iode avec choc anaphylactique
*Aggravation d'une insuffisance rénale ignorée
*Décès (environ 0,5% des angioplasties coronaires)
===Autres sites accessibles===
Divers autres sites sont accessible à l'angioplastie tels que les artères carotides internes et externes, fémorales, rénales, mésentériques et coronaire stomachique.
===Suivi===
En cas de succès de l'opération, le patient reste hospitalisé entre 12 et 24h par précaution. Si l'intervention a lieu tôt dans la matinée, il peut éventuellement rentrer chez lui le soir-même.
Le suivi au niveau cardiaque devra être poursuivi car une resténose de l'artère dilatée ou d'une autre artère n'est pas à exclure. En effet, le succès de l'opération n'est pas illimitée dans le temps. Le temps de resténose varie en fonction de l'artère atteinte, de l'importance de la sténose résiduelle, de l'hygiène sanitaire du patient, du type d'intervention réalisé et du type de stend.
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Technique médicale]]