Anticoagulant
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2008-06-17T19:07:12Z
CarsracBot
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robot Ajoute: [[cs:Antikoagulant]]
{{ébauche|biologie|médecine}}
Un '''anticoagulant''' est une substance chimique ayant la propriété d'inhiber la [[Coagulation sanguine|coagulabilité]] naturelle du [[sang]]. Le sang ainsi traité ne coagulera pas ou alors moins vite, mais gardera la même [[viscosité]]. L'usage principal de l'anticoagulant est à visée médicale.
== Coagulation et anticoagulation ==
La coagulation est un phénomène physiologique, procédant en cascade et faisant intervenir plusieurs protéines plasmatiques. Ce processus une fois mis en jeu aboutit à la formation d'un caillot (un [[Thrombocyte|clou plaquétaire]]), qui dans le fonctionnement physiologique non pathologique permet de freiner ou de juguler les [[hémorragie]]s. La coagulation du sang peut être induite par un processus mécanique : en cas de stase, le sang immobile coagule par disparition de l'effet de pompe ; ou encore par mise en jeux de réactions physiologiques.
La coagulation sanguine naturelle est régulée par la présence de divers [[Coagulation sanguine|facteurs de coagulation]] qui de concert se chargent d'un équilibre normal entre les tendances naturelles à la coagulation et celles à l'anticoagulation.
La production des facteurs de coagulation activant la coagulabilité dépend de la [[vitamine K]]. Les [[Coumarine#Usage en médecine|dérivés de la coumarine]], tels l'[[acénocoumarol]] (''Sintrom®'') ou le [[fenprocoumone]] (''Marcoumar®'') permettent une inhibition de la production de ces facteurs, cette production étant dépendante de la vitamine K.
Dans certains cas, ce processus de coagulation (l'[[hémostase]]) doit d'être corrigé ou modifié à l'aide d'un anticoagulant, en traitement ou en prévention de certains troubles et le degré d'anticoagulation lors de l'utilisation de ces [[médicament]]s dépend d'un grand nombre de facteurs, souvent peu connus. Ce qui implique un contrôle régulier du degré d'anticoagulation au moyen d'un [[examen sanguin]], la mesure du [[temps de Quick]].
== Indications et usages ==
=== In vivo ===
Les anticoagulants sont principalement indiqués en prévention et/ou en traitement des troubles [[Thrombose|thrombo-emboliques]].
Ces troubles sont induits par un ralentissement de la [[perfusion]] du plasma sanguin dans les [[Tissu biologique|tissus]] et les causes sont nombreuses. Elles peuvent être mécaniques ou fonctionnelles : le flux sanguin normal peut être perturbé, provocant une stase sanguine et induisant un risque de formation d'un [[thrombus]].
Les causes d'origines mécaniques se manifestent par un retour sanguin s'effectuant de façon inefficace, comme dans le cas de l'insuffisance veineuse ou artérielle : [[phlébite]], [[thrombose veineuse profonde]] et [[embolie pulmonaire]] ou encore [[AOMI]] notamment ; la perfusion sanguine peut être perturbée en cas de pathologies [[Ischémie|ischémiques]] comme l'[[Accident vasculaire cérébral#Accidents vasculaires ischémiques|accident vasculaire cérébral ischémique]], l'[[accident ischémique transitoire]] ou l'[[infarctus du myocarde]] (l'ischémie provocant un ralentissement de la perfusion de liquide).
Les causes fonctionnelles sont liées à d'autres maladies, comme dans le cas de l'[[insuffisance cardiaque]] : c'est le cas de la [[fibrillation auriculaire]] ou [[Fibrillation ventriculaire|ventriculaire]] (les battements du cœur étant irréguliers, il y a un risque de stase sanguine augmentée) ; ou encore dans le cas de développement de cellules [[Métastase|métastatiques]], celles-ci conduisant à des complications mécaniques de type [[phlébite]].
En [[prévention]], les anticoagulants sont indiqués par exemple en cas de pose de [[valve cardiaque]] (la valve, corps étranger, favorise la formation de caillots), en cas d'[[Décubitus|alitement prolongé]] ou de perte de la mobilité majeure, pour des causes mécaniques.
Les anticoagulants sont également indiqués en traitement de maladies ou de syndromes agissant sur la concentration des [[thrombocyte]]s, comme dans le cas de la [[coagulation intravasculaire disséminée]].
Certains anticoagulants sont indiqués en renfort thérapeutique ou en relais d'autres anticoagulants en cas d'[[hémostase]] augmentée.
=== Autres usages ===
[[Image:Dead rat blood.JPG|thumb|Hémorragie chez un rat après consommation d'un [[raticide]].]]
Des anticoagulants sont notamment utilisés comme [[raticide]]s ([[warfarine]]).
Les anticoagulants sont par ailleurs utilisables ''[[in vitro]]'' afin de rendre le sang prélevé incoagulable lors de la mise en place de dispositifs médicaux comme la [[circulation extra-corporelle]] ([[héparine]]) ou encore en technique laboratoire ([[citrate]], [[héparine]], [[oxalate]], [[EDTA]]).
Des substances anticoagulantes sont présentes dans la [[salive]] des animaux [[hémophage]]s et facilitent le passage du sang après la morsure ou piqûre entre autres de :
* [[moustique]]s,
* [[taon]]s,
* [[sangsue]]s, ([[hirudine]])
* [[Siphonaptera|puce]]s,
* [[chauve-souris vampire]]s ([[draculine]])
Elles sont également constituantes de nombreux [[venin]]s de serpents.
== Spécialités médicamenteuses ==
{{Article connexe|Anticoagulant oral}}
De nombreux produits sont disponibles ou en cours d'études<ref>Hirsh J, O’Donnell M, Eikelboom JW, [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/5/552#R1-185111 ''Beyond unfractionated heparin and warfarin: Current and future advances''], Circulation, 2007;116:552-560 </ref> :
* [[Héparine]] et dérivés :
** Héparines de bas poids moléculaire ;
** [[Fondaparinux]] disponible commercialement, [[idraparinux]] en cours de développement ;
** Inhibiteurs directs du [[facteur Xa]] : [[Rivaroxaban]], [[Otamixaban]] ;
* [[Anticoagulant oral|Antivitamine K]] dont les [[Coumarine#Usage en médecine|dérivés de la coumarine]], la [[warfarine]], le [[fluindione]] ;
* Inhibiteurs de la [[thrombine]] :
** [[Hirudine]], [[Bivalirudine]] en intra-veineux ;
** [[Ximélagatran]], inhibiteur efficace par voie orale mais dont le développement a été arrêté du fait de ses effets secondaires ;
** [[dabigatran]], [[Odiparcil]].
A noter que les [[antiagrégant]]s plaquettaires, bien que pouvant avoir des effets proches, ne sont pas considérés habituellement comme des anti-coagulants.
== Effets secondaires ==
Cliniquement, l'emploi d'un anticoagulant à visée curative doit voir diminuer la manifestation (disparition de la [[thrombose]] par exemple). Un surdosage peut provoquer des saignements inopinés s'extériorisant aux orifices naturels ([[epistaxis]], [[gingivorragie]], [[métrorragie]]...) et se traduit biologiquement par une augmentation de l'[[INR]] ou du [[temps de Quick]] pour la plupart.
== Notes et références ==
{{Références}}
== Voir aussi ==
* [[Lupus anticoagulant]]
{{Portail|Médecine}}
[[Catégorie:Anticoagulant|*]]
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[[cs:Antikoagulant]]
[[de:Antikoagulation]]
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[[nn:Antikoagulant]]
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[[sr:Антикоагуланс]]
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