Anticoagulant 416468 30738362 2008-06-17T19:07:12Z CarsracBot 400947 robot Ajoute: [[cs:Antikoagulant]] {{ébauche|biologie|médecine}} Un '''anticoagulant''' est une substance chimique ayant la propriété d'inhiber la [[Coagulation sanguine|coagulabilité]] naturelle du [[sang]]. Le sang ainsi traité ne coagulera pas ou alors moins vite, mais gardera la même [[viscosité]]. L'usage principal de l'anticoagulant est à visée médicale. == Coagulation et anticoagulation == La coagulation est un phénomène physiologique, procédant en cascade et faisant intervenir plusieurs protéines plasmatiques. Ce processus une fois mis en jeu aboutit à la formation d'un caillot (un [[Thrombocyte|clou plaquétaire]]), qui dans le fonctionnement physiologique non pathologique permet de freiner ou de juguler les [[hémorragie]]s. La coagulation du sang peut être induite par un processus mécanique : en cas de stase, le sang immobile coagule par disparition de l'effet de pompe ; ou encore par mise en jeux de réactions physiologiques. La coagulation sanguine naturelle est régulée par la présence de divers [[Coagulation sanguine|facteurs de coagulation]] qui de concert se chargent d'un équilibre normal entre les tendances naturelles à la coagulation et celles à l'anticoagulation. La production des facteurs de coagulation activant la coagulabilité dépend de la [[vitamine K]]. Les [[Coumarine#Usage en médecine|dérivés de la coumarine]], tels l'[[acénocoumarol]] (''Sintrom®'') ou le [[fenprocoumone]] (''Marcoumar®'') permettent une inhibition de la production de ces facteurs, cette production étant dépendante de la vitamine K. Dans certains cas, ce processus de coagulation (l'[[hémostase]]) doit d'être corrigé ou modifié à l'aide d'un anticoagulant, en traitement ou en prévention de certains troubles et le degré d'anticoagulation lors de l'utilisation de ces [[médicament]]s dépend d'un grand nombre de facteurs, souvent peu connus. Ce qui implique un contrôle régulier du degré d'anticoagulation au moyen d'un [[examen sanguin]], la mesure du [[temps de Quick]]. == Indications et usages == === In vivo === Les anticoagulants sont principalement indiqués en prévention et/ou en traitement des troubles [[Thrombose|thrombo-emboliques]]. Ces troubles sont induits par un ralentissement de la [[perfusion]] du plasma sanguin dans les [[Tissu biologique|tissus]] et les causes sont nombreuses. Elles peuvent être mécaniques ou fonctionnelles : le flux sanguin normal peut être perturbé, provocant une stase sanguine et induisant un risque de formation d'un [[thrombus]]. Les causes d'origines mécaniques se manifestent par un retour sanguin s'effectuant de façon inefficace, comme dans le cas de l'insuffisance veineuse ou artérielle : [[phlébite]], [[thrombose veineuse profonde]] et [[embolie pulmonaire]] ou encore [[AOMI]] notamment ; la perfusion sanguine peut être perturbée en cas de pathologies [[Ischémie|ischémiques]] comme l'[[Accident vasculaire cérébral#Accidents vasculaires ischémiques|accident vasculaire cérébral ischémique]], l'[[accident ischémique transitoire]] ou l'[[infarctus du myocarde]] (l'ischémie provocant un ralentissement de la perfusion de liquide). Les causes fonctionnelles sont liées à d'autres maladies, comme dans le cas de l'[[insuffisance cardiaque]] : c'est le cas de la [[fibrillation auriculaire]] ou [[Fibrillation ventriculaire|ventriculaire]] (les battements du cœur étant irréguliers, il y a un risque de stase sanguine augmentée) ; ou encore dans le cas de développement de cellules [[Métastase|métastatiques]], celles-ci conduisant à des complications mécaniques de type [[phlébite]]. En [[prévention]], les anticoagulants sont indiqués par exemple en cas de pose de [[valve cardiaque]] (la valve, corps étranger, favorise la formation de caillots), en cas d'[[Décubitus|alitement prolongé]] ou de perte de la mobilité majeure, pour des causes mécaniques. Les anticoagulants sont également indiqués en traitement de maladies ou de syndromes agissant sur la concentration des [[thrombocyte]]s, comme dans le cas de la [[coagulation intravasculaire disséminée]]. Certains anticoagulants sont indiqués en renfort thérapeutique ou en relais d'autres anticoagulants en cas d'[[hémostase]] augmentée. === Autres usages === [[Image:Dead rat blood.JPG|thumb|Hémorragie chez un rat après consommation d'un [[raticide]].]] Des anticoagulants sont notamment utilisés comme [[raticide]]s ([[warfarine]]). Les anticoagulants sont par ailleurs utilisables ''[[in vitro]]'' afin de rendre le sang prélevé incoagulable lors de la mise en place de dispositifs médicaux comme la [[circulation extra-corporelle]] ([[héparine]]) ou encore en technique laboratoire ([[citrate]], [[héparine]], [[oxalate]], [[EDTA]]). Des substances anticoagulantes sont présentes dans la [[salive]] des animaux [[hémophage]]s et facilitent le passage du sang après la morsure ou piqûre entre autres de : * [[moustique]]s, * [[taon]]s, * [[sangsue]]s, ([[hirudine]]) * [[Siphonaptera|puce]]s, * [[chauve-souris vampire]]s ([[draculine]]) Elles sont également constituantes de nombreux [[venin]]s de serpents. == Spécialités médicamenteuses == {{Article connexe|Anticoagulant oral}} De nombreux produits sont disponibles ou en cours d'études<ref>Hirsh J, O’Donnell M, Eikelboom JW, [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/5/552#R1-185111 ''Beyond unfractionated heparin and warfarin: Current and future advances''], Circulation, 2007;116:552-560 </ref> : * [[Héparine]] et dérivés : ** Héparines de bas poids moléculaire ; ** [[Fondaparinux]] disponible commercialement, [[idraparinux]] en cours de développement ; ** Inhibiteurs directs du [[facteur Xa]] : [[Rivaroxaban]], [[Otamixaban]] ; * [[Anticoagulant oral|Antivitamine K]] dont les [[Coumarine#Usage en médecine|dérivés de la coumarine]], la [[warfarine]], le [[fluindione]] ; * Inhibiteurs de la [[thrombine]] : ** [[Hirudine]], [[Bivalirudine]] en intra-veineux ; ** [[Ximélagatran]], inhibiteur efficace par voie orale mais dont le développement a été arrêté du fait de ses effets secondaires ; ** [[dabigatran]], [[Odiparcil]]. A noter que les [[antiagrégant]]s plaquettaires, bien que pouvant avoir des effets proches, ne sont pas considérés habituellement comme des anti-coagulants. == Effets secondaires == Cliniquement, l'emploi d'un anticoagulant à visée curative doit voir diminuer la manifestation (disparition de la [[thrombose]] par exemple). Un surdosage peut provoquer des saignements inopinés s'extériorisant aux orifices naturels ([[epistaxis]], [[gingivorragie]], [[métrorragie]]...) et se traduit biologiquement par une augmentation de l'[[INR]] ou du [[temps de Quick]] pour la plupart. == Notes et références == {{Références}} == Voir aussi == * [[Lupus anticoagulant]] {{Portail|Médecine}} [[Catégorie:Anticoagulant|*]] [[ca:Anticoagulant]] [[cs:Antikoagulant]] [[de:Antikoagulation]] [[en:Anticoagulant]] [[es:Anticoagulante]] [[eu:Antikoagulante]] [[fi:Antikoagulantti]] [[it:Anticoagulante]] [[ja:抗凝固薬]] [[nl:Anticoagulans]] [[nn:Antikoagulant]] [[pl:Leki przeciwzakrzepowe]] [[pt:Anticoagulante]] [[ru:Антикоагулянты]] [[sr:Антикоагуланс]] [[sv:Antikoagulantia]] [[tr:Antikoagülan]] [[uk:Антикоагулянт]]