Antidépresseur tricyclique 986016 27805597 2008-03-26T02:07:41Z Ebolavir 373322 /* Intéractions médicamenteuses */ létal == Mode d'action == Les antidépresseurs tricycliques vont agir principalement par inhibition de la recapture présynaptique des [[monoamine|monoamines]] (effets prépondérant sur la [[sérotonine]] et la [[noradrénaline]], dans une moindre mesure sur la [[dopamine]]) dans le système nerveux central. La concentration de ces [[neuromédiateur|neuromédiateurs]] va donc augmenter dans la [[synapse|fente synaptique]] induisant ainsi une "down regulation" des récepteurs 5HT2A à la sérotonine et beta postsynaptique à la noradrénaline. Cette diminution du nombre de récepteurs qui sont augmentés chez le dépressif intervient dans un délai de 4 à 6 semaines d'où un effet thérapeutique retardé. Les tricycliques auront également des effets atropiniques centraux et périphériques à l'origine de nombreux effets indésirables. On va retrouver deux types d'activité chez les antidépresseurs tricycliques: * les molécules sédatives ou anxiolytiques: [[amitriptyline]], [[maprotiline]] et [[amoxapine]] par exemple. Il faut donc les administrer le soir. Elles sont utiles dans le cas de dépression anxieuse, agitée, réactionnelle, ou si le risque suicidaire est élevé. * les molécules intermédiaires ou psychotoniques: [[clomipramine]] et [[imipramine]] par exemple. Dans ce cas, on les prendra avant 17 heure. Elles sont utilisées dans le cas d'inhibition psychomotrice, d'[[asthénie]], mais sont à éviter si le risque suicidaire est élevé car on observe une levée des inhibitions. == Principales indications == *[[Dépression (médecine)|dépression]], quelle que soit son intensité, et prévention des rechutes dépressives (toutes les molécules) *[[Trouble panique]] (prévention de la récurrence des attaques de panique, clomipramine et imipramine) *[[Trouble obsessionnel compulsif]] (clomipramine) *Antalgique dans les algies rebelles (amitriptyline, clomipramine et imipramine) *[[Énurésie]] de l'enfant (amitriptyline et imipramine) == Effets secondaires == * effets anticholinergiques périphériques: sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, [[mydriase]], vision trouble et [[tachycardie]]. * effets anticholinergiques centraux: confusion mentale, tremblements des extrémités, risques épileptogènes. * blocage α1 adrénergique périphérique: risque d'[[hypotension orthostatique]], de tachycardie réactionnelle. * effets anti H1 ([[histamine]]) central: [[sédation]], prise de poids car inhibition du centre de la satiété. * levée de l'inhibition suicidaire: il sera nécessaire d'associer un [[neuroleptique]] sédatif si on a des craintes pour le patient. * avitaminose B Tous ces effets secondaires sont observés à des doses thérapeutiques. == Contre-indications == ===Contre-indications absolues=== *[[hypertrophie bénigne de la prostate]] et antécédents de rétention aiguë d'urine *[[glaucome aigu]] à angle fermé *[[infarctus du myocarde]] récent, coronaropathie non stabilisée *[[insuffisance cardiaque]] décompensée *[[bloc auriculo-ventriculaire]] de haut dégré *association avec les [[IMAO]] non sélectifs *allaitement ===Contre-indications relatives=== *insuffisance rénale et hépatique *[[épilepsie]] *grossesse (1{{er}} trimestre surtout) == Intéractions médicamenteuses == Les principales intéractions: * avec le sultopride: neuroleptique utilisé dans le traitement de l'agressivité. Il y a ici un risque de [[torsades de pointe]]. * avec les IMAO non sélectifs dont l'iproniaside reste le seul encore utilisé. c'est un antidépresseur très puissant à marge thérapeutique très étroite. Associé à un tricyclique, il existe un risque de syndrôme sérotoninergique induisant des problèmes de tension, des problèmes confusionnels, un risque [[létal]] cardiaque, et un risque de coma. == Surdosage == En cas de surdosage aux antidépresseurs tricycliques, on observera deux effets principaux: * une [[cardiotoxicité]]: L'effet atropinique et l'effet "quinidine like" (la quinidine est un [[antiarythmique]]) vont entraîner une augmentation du temps de conduction cardiaque et provoquer une [[arythmie]]. * des [[convulsion|convulsions]]: Cela s'observe même chez les patients non épileptiques, et principalement en cas de surdosage à la [[maprotiline]]. == Molécules/Dénominations communes internationales et noms commerciaux == * [[amitriptyline]] (Laroxyl®, Elavil®) * [[amoxapine]] (Défanyl®) * [[clomipramine]] (Anafranil®, Clomipramine Merck®) * [[desipramine]] (Pertofran®): retiré du marché français en septembre 2003 * [[dosulépine chlorhydrate]] (Prothiaden®) * [[doxépine]] (Quitaxon®) * [[imipramine]] (Tofranil®) * [[maprotiline]] (Ludiomil®) * [[nortriptyline+fluphénazine]] (Motival®): retiré du marché français en février 2000 * [[opipramol]] (Insidon®) * [[quinupramine]] (Kinupril®) * [[trimipramine]] (Surmontil®) == Voir aussi == === Liens internes === === Liens externes === {{Antidépresseurs}} {{Portail médecine}} [[Catégorie:Antidépresseur]] [[ar:مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات]] [[de:Trizyklisches Antidepressivum]] [[en:Tricyclic antidepressant]] [[es:Antidepresivo tricíclico]] [[fi:Trisyklinen masennuslääke]] [[he:טריציקליות]] [[ja:三環系抗うつ薬]] [[no:Trisyklisk antidepressivum]] [[pl:Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne]] [[pt:Antidepressivo tricíclico]] [[sv:Tricykliska antidepressiva]]