Antidépresseur tricyclique
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2008-03-26T02:07:41Z
Ebolavir
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/* Intéractions médicamenteuses */ létal
== Mode d'action ==
Les antidépresseurs tricycliques vont agir principalement par inhibition de la recapture présynaptique des [[monoamine|monoamines]] (effets prépondérant sur la [[sérotonine]] et la [[noradrénaline]], dans une moindre mesure sur la [[dopamine]]) dans le système nerveux central. La concentration de ces [[neuromédiateur|neuromédiateurs]] va donc augmenter dans la [[synapse|fente synaptique]] induisant ainsi une "down regulation" des récepteurs 5HT2A à la sérotonine et beta postsynaptique à la noradrénaline. Cette diminution du nombre de récepteurs qui sont augmentés chez le dépressif intervient dans un délai de 4 à 6 semaines d'où un effet thérapeutique retardé.
Les tricycliques auront également des effets atropiniques centraux et périphériques à l'origine de nombreux effets indésirables.
On va retrouver deux types d'activité chez les antidépresseurs tricycliques:
* les molécules sédatives ou anxiolytiques:
[[amitriptyline]], [[maprotiline]] et [[amoxapine]] par exemple.
Il faut donc les administrer le soir. Elles sont utiles dans le cas de dépression anxieuse, agitée, réactionnelle, ou si le risque suicidaire est élevé.
* les molécules intermédiaires ou psychotoniques:
[[clomipramine]] et [[imipramine]] par exemple.
Dans ce cas, on les prendra avant 17 heure. Elles sont utilisées dans le cas d'inhibition psychomotrice, d'[[asthénie]], mais sont à éviter si le risque suicidaire est élevé car on observe une levée des inhibitions.
== Principales indications ==
*[[Dépression (médecine)|dépression]], quelle que soit son intensité, et prévention des rechutes dépressives (toutes les molécules)
*[[Trouble panique]] (prévention de la récurrence des attaques de panique, clomipramine et imipramine)
*[[Trouble obsessionnel compulsif]] (clomipramine)
*Antalgique dans les algies rebelles (amitriptyline, clomipramine et imipramine)
*[[Énurésie]] de l'enfant (amitriptyline et imipramine)
== Effets secondaires ==
* effets anticholinergiques périphériques: sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, [[mydriase]], vision trouble et [[tachycardie]].
* effets anticholinergiques centraux: confusion mentale, tremblements des extrémités, risques épileptogènes.
* blocage α1 adrénergique périphérique: risque d'[[hypotension orthostatique]], de tachycardie réactionnelle.
* effets anti H1 ([[histamine]]) central: [[sédation]], prise de poids car inhibition du centre de la satiété.
* levée de l'inhibition suicidaire: il sera nécessaire d'associer un [[neuroleptique]] sédatif si on a des craintes pour le patient.
* avitaminose B
Tous ces effets secondaires sont observés à des doses thérapeutiques.
== Contre-indications ==
===Contre-indications absolues===
*[[hypertrophie bénigne de la prostate]] et antécédents de rétention aiguë d'urine
*[[glaucome aigu]] à angle fermé
*[[infarctus du myocarde]] récent, coronaropathie non stabilisée
*[[insuffisance cardiaque]] décompensée
*[[bloc auriculo-ventriculaire]] de haut dégré
*association avec les [[IMAO]] non sélectifs
*allaitement
===Contre-indications relatives===
*insuffisance rénale et hépatique
*[[épilepsie]]
*grossesse (1{{er}} trimestre surtout)
== Intéractions médicamenteuses ==
Les principales intéractions:
* avec le sultopride: neuroleptique utilisé dans le traitement de l'agressivité. Il y a ici un risque de [[torsades de pointe]].
* avec les IMAO non sélectifs dont l'iproniaside reste le seul encore utilisé. c'est un antidépresseur très puissant à marge thérapeutique très étroite. Associé à un tricyclique, il existe un risque de syndrôme sérotoninergique induisant des problèmes de tension, des problèmes confusionnels, un risque [[létal]] cardiaque, et un risque de coma.
== Surdosage ==
En cas de surdosage aux antidépresseurs tricycliques, on observera deux effets principaux:
* une [[cardiotoxicité]]:
L'effet atropinique et l'effet "quinidine like" (la quinidine est un [[antiarythmique]]) vont entraîner une augmentation du temps de conduction cardiaque et provoquer une [[arythmie]].
* des [[convulsion|convulsions]]:
Cela s'observe même chez les patients non épileptiques, et principalement en cas de surdosage à la [[maprotiline]].
== Molécules/Dénominations communes internationales et noms commerciaux ==
* [[amitriptyline]] (Laroxyl®, Elavil®)
* [[amoxapine]] (Défanyl®)
* [[clomipramine]] (Anafranil®, Clomipramine Merck®)
* [[desipramine]] (Pertofran®): retiré du marché français en septembre 2003
* [[dosulépine chlorhydrate]] (Prothiaden®)
* [[doxépine]] (Quitaxon®)
* [[imipramine]] (Tofranil®)
* [[maprotiline]] (Ludiomil®)
* [[nortriptyline+fluphénazine]] (Motival®): retiré du marché français en février 2000
* [[opipramol]] (Insidon®)
* [[quinupramine]] (Kinupril®)
* [[trimipramine]] (Surmontil®)
== Voir aussi ==
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