Ascite
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2008-05-30T06:20:53Z
90.59.45.182
/* Causes */
Une '''ascite''' est un ''épanchement liquidien intra-abdominal''.
ou c'est '''une accumulation de liquide dans la [[cavité péritonéale]]'''.
Il peut être de plusieurs types :
* Séreux
* Exsudatif c’est-à-dire riche en [[protéine]]s
* Hémorragique
* Infecté
* Chyleux c'est-à-dire riche en [[triglycéride]]s
==Signes physiques==
*'''Signes généraux''' : Il existe une prise de poids lors d'une ascite du fait de la rétention d'eau intra-abdominale.
* '''Inspection''' : lorsque l'épanchement est très important l'abdomen est distendu (peau lisse, tendue, sans relief), dans certains cas on peut même observer l'extériorisation d'une [[hernie]] ombilicale.
* '''Percussion''' : lorsque l'épanchement est peu important, il est ''mobilisable'' : on observe une ''matité déclive'' caractérisée par une ''matité'' au niveau des flancs et un ''tympanisme'' au milieu de l'abdomen : la matité varie avec la position du sujet.
* '''Palpation''' : pas très utile, mais elle permet parfois d'observer le [[signe du glaçon]] au niveau du [[foie]].
==Examens==
* L'[[échographie]] abdominale : très sensible pour détecter les épanchements liquidiens, elle permettra d'observer une lame d'ascite notamment au niveau des flancs, de l'[[espace inter-hépato-rénal]] (de Morrison) et du [[cul-de-sac de Douglas]].
* Ponction : elle a pour but le diagnostic de la cause de l'ascite ainsi que son évacuation. Le prélèvement subit plusieurs analyses :
:* Taux de protéines
:* Dosage de l'[[amylase]] pancréatique
:* Numération : taux de [[globule blanc]]s
:* [[Cytologie]] : présence de [[Cellule (biologie)|cellules]] [[néoplasique]]s?
:* [[Bactériologie]] : mise en culture à la recherche notamment du [[bacille de Koch]] responsable de la [[tuberculose]].
* [[Laparoscopie]] : inspection complète de la cavité péritonéale pour chercher la cause de l'ascite à l'aide d'un instrument optique. La laparoscopie porte aussi le nom de [[cœlioscopie]].
* L'[[examen]] physique :
:* La prise de poids (même principe que pour les [[œdème]]s)
:* Matité déclive à la percussion accompagnée d'un tympanisme sus et périombilical
:* signe de flot
:* [[signe du glaçon]]
On emploie ces deux signes pour faire le diagnostic d'ascite.
==Complications==
Devant toute ascite, le premier geste invasif à faire est la [[ponction]] du liquide d'ascite (PLA). Pourquoi ce geste ? On prélève le liquide pour réaliser une série d'examens (voir ci-dessus) et en particulier pour dépister une complication grave : l'infection du liquide d'ascite.
* L'infection du liquide d'ascite est définie par la présence de plus de 250 [[polynucléaire neutrophile]]s par mm³, qu'il y ait ou non un taux significatif de bactéries identifiées à l'examen bactériologique direct ou après culture. L'ILA se traite par une [[antibiothérapie]].
* La détresse respiratoire : parfois révélatrice de l'ascite, cette difficulté à respirer est due à la compression du diaphragme par une volumineuse ascite. Elle nécessite une évacuation du LA.
* Une [[hernie]] ou [[éventration]] : une extériorisation d'anse digestives le plus souvent par une zone de faiblesse de la paroi musculaire abdominale (ombilicale, inguinale).
==Causes==
''À noter que 95% des ascites sont dues soit à une cirrhose hépatique, soit à une carcinose péritonéale''
* Hypertension portale (la plus fréquente): un obstacle sur la veine porte (qui draine le sang digestif au foie) entraine une modification du flux sanguin et, par des mécanismes de variations de pressions (oncotique et interstitielle), l'ascite.
* [[Cirrhose]] alcoolique (protides inferieur à 25g/L)
* Dans les maladies péritonéales:
:* [[Carcinose]] péritonéale : étiologie principale 1/2
:qui en l'absence de cancer antérieur peut indiquer:
:# un [[cancer]] de l'[[ovaire (anatomie)|ovaire]]
:# un [[cancer]] du tube digestif
:* [[Tuberculose]] péritonéale : étiologie principale 2/2
:* [[Mésothélium]] péritonéal : étiologie secondaire
* Causes cardiaques : [[insuffisance cardiaque]] droite, sténose pulmonaire, [[syndrome de Budd-Chiari]]
* [[Cancer du pancréas]]
*Autres causes possibles:
:* Pancréatites chroniques
:* Thromboses vasculaires localisées aux veines sus-hépatiques ([[syndrome de Budd-Chiari]])
:* Hypoalbuminémies des syndromes néphrotiques, des entéropathies exsudatives ou de la dénutrition
:* Syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
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