Ascite 97223 30133686 2008-05-30T06:20:53Z 90.59.45.182 /* Causes */ Une '''ascite''' est un ''épanchement liquidien intra-abdominal''. ou c'est '''une accumulation de liquide dans la [[cavité péritonéale]]'''. Il peut être de plusieurs types : * Séreux * Exsudatif c’est-à-dire riche en [[protéine]]s * Hémorragique * Infecté * Chyleux c'est-à-dire riche en [[triglycéride]]s ==Signes physiques== *'''Signes généraux''' : Il existe une prise de poids lors d'une ascite du fait de la rétention d'eau intra-abdominale. * '''Inspection''' : lorsque l'épanchement est très important l'abdomen est distendu (peau lisse, tendue, sans relief), dans certains cas on peut même observer l'extériorisation d'une [[hernie]] ombilicale. * '''Percussion''' : lorsque l'épanchement est peu important, il est ''mobilisable'' : on observe une ''matité déclive'' caractérisée par une ''matité'' au niveau des flancs et un ''tympanisme'' au milieu de l'abdomen : la matité varie avec la position du sujet. * '''Palpation''' : pas très utile, mais elle permet parfois d'observer le [[signe du glaçon]] au niveau du [[foie]]. ==Examens== * L'[[échographie]] abdominale : très sensible pour détecter les épanchements liquidiens, elle permettra d'observer une lame d'ascite notamment au niveau des flancs, de l'[[espace inter-hépato-rénal]] (de Morrison) et du [[cul-de-sac de Douglas]]. * Ponction : elle a pour but le diagnostic de la cause de l'ascite ainsi que son évacuation. Le prélèvement subit plusieurs analyses : :* Taux de protéines :* Dosage de l'[[amylase]] pancréatique :* Numération : taux de [[globule blanc]]s :* [[Cytologie]] : présence de [[Cellule (biologie)|cellules]] [[néoplasique]]s? :* [[Bactériologie]] : mise en culture à la recherche notamment du [[bacille de Koch]] responsable de la [[tuberculose]]. * [[Laparoscopie]] : inspection complète de la cavité péritonéale pour chercher la cause de l'ascite à l'aide d'un instrument optique. La laparoscopie porte aussi le nom de [[cœlioscopie]]. * L'[[examen]] physique : :* La prise de poids (même principe que pour les [[œdème]]s) :* Matité déclive à la percussion accompagnée d'un tympanisme sus et périombilical :* signe de flot :* [[signe du glaçon]] On emploie ces deux signes pour faire le diagnostic d'ascite. ==Complications== Devant toute ascite, le premier geste invasif à faire est la [[ponction]] du liquide d'ascite (PLA). Pourquoi ce geste ? On prélève le liquide pour réaliser une série d'examens (voir ci-dessus) et en particulier pour dépister une complication grave : l'infection du liquide d'ascite. * L'infection du liquide d'ascite est définie par la présence de plus de 250 [[polynucléaire neutrophile]]s par mm³, qu'il y ait ou non un taux significatif de bactéries identifiées à l'examen bactériologique direct ou après culture. L'ILA se traite par une [[antibiothérapie]]. * La détresse respiratoire : parfois révélatrice de l'ascite, cette difficulté à respirer est due à la compression du diaphragme par une volumineuse ascite. Elle nécessite une évacuation du LA. * Une [[hernie]] ou [[éventration]] : une extériorisation d'anse digestives le plus souvent par une zone de faiblesse de la paroi musculaire abdominale (ombilicale, inguinale). ==Causes== ''À noter que 95% des ascites sont dues soit à une cirrhose hépatique, soit à une carcinose péritonéale'' * Hypertension portale (la plus fréquente): un obstacle sur la veine porte (qui draine le sang digestif au foie) entraine une modification du flux sanguin et, par des mécanismes de variations de pressions (oncotique et interstitielle), l'ascite. * [[Cirrhose]] alcoolique (protides inferieur à 25g/L) * Dans les maladies péritonéales: :* [[Carcinose]] péritonéale : étiologie principale 1/2 :qui en l'absence de cancer antérieur peut indiquer: :# un [[cancer]] de l'[[ovaire (anatomie)|ovaire]] :# un [[cancer]] du tube digestif :* [[Tuberculose]] péritonéale : étiologie principale 2/2 :* [[Mésothélium]] péritonéal : étiologie secondaire * Causes cardiaques : [[insuffisance cardiaque]] droite, sténose pulmonaire, [[syndrome de Budd-Chiari]] * [[Cancer du pancréas]] *Autres causes possibles: :* Pancréatites chroniques :* Thromboses vasculaires localisées aux veines sus-hépatiques ([[syndrome de Budd-Chiari]]) :* Hypoalbuminémies des syndromes néphrotiques, des entéropathies exsudatives ou de la dénutrition :* Syndrome d'hyperstimulation ovarienne. {{portail médecine}} [[Catégorie:Signe clinique de l'appareil digestif]] [[ar:استسقاء (مرض)]] [[cs:Ascites]] [[de:Aszites]] [[en:Ascites]] [[es:Ascitis]] [[fi:Askites]] [[fy:Bûkfocht]] [[it:Ascite]] [[ja:腹水]] [[nl:Ascites (medisch)]] [[pl:Wodobrzusze]] [[pt:Ascite]] [[ru:Асцит]] [[sv:Ascites]] [[te:జలోదరం]] [[uk:Асцит]]