Aspergillose bronchopulmonaire 433916 25461142 2008-01-28T14:20:22Z 62.88.90.10 /* Traitement */ L' '''aspergillose bronchopulmonaire''', ou '''aspergillose bronchopulmonaire allergique''', est une réponse [[allergie|allergique]] au [[champignon]] ''[[Aspergillus fumigatus]]'', dont les [[spore]]s se déposent sur le [[Sol (pédologie)|sol]] et se trouvent souvent dans les [[glaire]]s humaines. [[Aspergillus fumigatus|''A. fumigatus'']] est responsable de toute une gamme d'affections du [[poumon]], appelées [[aspergillose]]s. Dans la littérature médicale, la maladie est souvent abrégée '''ABPA''' (de l'anglais ''Allergic BronchoPulmonary Aspergillosis''). ==Définition== On groupe sous le terme d'aspergillose broncho-pulmonaire trois affections qui diffèrent par leurs tableaux cliniques. ====Bronchite aspergillaire muco-membraneuse==== La bronchite muco-membraneuse représente le premier degré des localisations broncho-pulmonaires de l'aspergillus, celui qui permet le développement du champignon dans la lumière des bronches normales sans pénétration dans les tissus, soit "à l'extérieur de l'organisme". La masse fongique agira donc comme un corps étranger entraînant des réactions irritatives de la muqueuse. ====Aspergillose broncho-pulmonaire [[ectasique]]==== Degré plus avancé de l'implantation de l'aspergillus dans l'arbre-broncho-pulmonaire, l'aspergillose broncho-pulmonaire ectasique aboutit à la formation d'importantes masses mycéliennes ([[aspergillome]]s) à l'intérieur de cavités perforées, [[bronchectasie]]s, bulles d'[[emphysème]] ou cavernes [[tuberculose|tuberculeuses]] ouvertes. Ici encore, le champignon reste "extérieur" à l'organisme, sauf parfois dans les cas très anciens d'aspergillose cavernicole, où une légère infiltration de la paroi par des éléments mycéliens représenterait un début d'atteinte tissulaire. ====Pseudotuberculose aspergillaire==== La pseudotuberculose aspergillaire est le résultat de l'implantation et du développement dans l'intimité du tissu pulmonaire d'aspergillus fumigatus. Il s'agit donc là d'une mycose profonde, organique, ce qui la différencie essentiellement des deux précédentes. Cette localisation semble, le plus souvent, secondaire au traitement chimiothérapique d'une tuberculose préexistante. ==[[Épidémiologie]]== L'estimation des cas de cette maladie est difficile, faute de critères standard permettant un diagnostic uniforme. La maladie se développe généralement à la suite d'autres affections chroniques du poumon, comme complication de l'[[asthme]] ou de la [[mucoviscidose]]. Aux [[États-Unis]], on estime qu'entre 0.5 et 2% des patients asthmatiques en souffrent. ==[[Immunologie]] et [[pathologie]]== Il se produit à la fois une réponse de type I, [[atopie|atopique]], et une réaction de type III. Les anticorps générés provoquent une [[allergie]] aiguë de type I, réaction qui libère de l'[[immunoglobuline]] E (IgE) et de l'immunoglobuline G (IgG), ce qui a pour effet la dégranulation les [[mastocyte]]s, une [[bronchoconstriction]] et une perméabilité [[capillaire sanguin|capillaire]] augmentée. Les [[complexe immun|complexes immuns]] et cellules inflammées se déposent dans le [[mucus]] [[bronche|bronchique]], ce qui provoque une [[nécrose]] des tissus et une infiltration [[éosinophilie|éosinophile]], une réaction de type III. Les dégats qui en découlent sur la paroi des bronches provoquent une [[bronchectasie]] proximale. Des épisodes répétés de réactions aiguës qui n'ont pas été traitées peuvent avoir pour effet une [[fibrose]] pulmonaire progressive, qui apparait souvent dans les zones supérieures des [[radiographie]]s, sous une forme parfois similaire aux symptômes de la [[tuberculose]]. Les principaux symptômes sont : * [[Bronchospasme]]s ; * Production accrue de [[mucus]] qui provoque l'obstruction des voies aériennes ; * [[Bronchectasie]]. ==Aspect clinique== ===[[Symptôme]]s=== * Respiration pénible ; * [[Toux]] ; * [[Fièvre]] ; * [[Malaise]]s ; * [[Pneumonie]]s répétées ([[éosinophilie|éosinophiles]], donc insensibles aux [[antibiotique]]s) ; * Expectoration de glaires contenant des [[hyphe]]s du [[champignon]] ; * Aggravation (inexpliquée) de l'[[asthme]] ou des symptômes de la [[mucoviscidose]]. ===Observations et [[diagnostic]]=== Une [[prise de sang]] chez un patient atteint révèle une [[éosinophilie]] de plus de 10%, et un taux de sérum IgE de plus de 1000ng/ml. ====[[Radiographie|Examen radiologique]]==== Une radiographie frontale révèle certaines anomalies : * Renforcement ou effondrement ; * Des marques de l'épaissisement des parois des bronches ; * Ombres périphériques ; * Indices d'une [[bronchectasie]] centrale ; ====[[Dépistage]] du [[champignon]]==== * [[Anticorps]] précipitant sur l'Aspergillus dans plus de 90% des cas ; * Immunoglobine ([[IgE]]) spécifique à l'Aspergillus (test [[RAST]]) ; * Des piqures épidermiques révèlent presque toujours une réaction [[allergie|allergique]] à Aspergillus fumigatus ; ==Traitement== L'objectif du traitement et d'enrayer la réaction autoimmune provoquée par le champignon, afin de contrôler les bronchospasmes. On utilise des [[corticostéroide]]s par voie orale pour limiter la réaction immunitaire : * Une haute dose de [[prednisolone]] ou de [[prednisone]] (30-45 mg par jour) si les attaques sont aiguës ; * Une dose, plus faible, si elles sont espacées (5-10 mg par jour). Les glaires peuvent être éliminés par aspiration bronchoscopique. Il est pratiquement impossible d'éradiquer le champignon, mais il arrive que l'[[itraconazole]] (combinée à un [[antifongique]]) soit utilisée en même temps que le traitement aux corticostéroides. Un suivi régulier de l'évolution de la maladie nécessite des [[radiographie]]s, des [[spirométrie]]s, et une prise de sang pour déterminer le taux sérique d'IgE. Les niveaux d'anticorps diminuent généralement quand la maladie est sous contrôle, mais ils peuvent également exploser comme signes précurseurs d'une crise violente. ==Voir aussi== ===Articles connexes=== *[[Aspergillose]] *[[Asthme]] *[[Mucoviscidose]] *[[Bronchectasie]] ===Réferences=== <references/> * {{ Traduction/Référence|en|Allergic bronchopulmonary aspergillosis|104642648}} * P.Kumar et M.Clark, eds. ''Clinical Medicine'', 4{{e}} Édition 1998 * M.Longmore, I.B.Wilkinson et S.Rajagopalan, eds. ''Oxford Handbook of Clinical Medicine'', 6{{e}} Édition 2004 * P.A.Greenberger et R.Patterson. ''Allergic bronchopulmonary aspergillosis and the evaluation of the patients with asthma''. J Allergy Clin Immunol 1988;81:646-650 * V.P.Kurup, B.Banerjee, P.A.Greenberger, J.N.Fink. ''Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: Challenges in Diagnosis''. Issu de ''Medscape General Medicine''. [http://www.medscape.com/viewarticle/408747_1/ full text] ===Liens externes=== * [http://www.medscape.com/viewarticle/408747_1/ Medscape. ABPA: Challenges in Diagnosis] * [http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=1100611584 GP notebook. ABPA] * [http://www.emedicine.com/radio/topic55.htm Emedicine. Aspegillosis, thoracic] * [http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch051/ch051d.html Merck. APBA] * [http://rad.usuhs.mil/medpix/medpix.html?mode=caption_search&srchstr=allergic+bronchopulmonary+aspergillosis#top/ Radiologies de patients] {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie de l'arbre trachéo-bronchique]] [[Catégorie:Maladie infectieuse en pneumologie]] [[Catégorie:Infection mycosique]] [[Catégorie:Aspergillus]] [[de:Allergische bronchopulmonale Aspergillose]] [[en:Allergic bronchopulmonary aspergillosis]]