Athérome
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2008-05-23T11:12:52Z
Nanoxyde
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typo, image
{{ébauche|médecine}}
{{CIM-10|ICD10=I70.9}}
[[Image:Carotid Plaque.jpg|thumb|Plaque d'athérome (coupe de la [[carotide]])]]
L''''athérome''' (du [[Grec ancien|grec]] ''athérê'' signifiant « [[bouillie]] ») correspond à un remaniement de l'[[intima]] des [[artère]]s de gros et moyen calibre ([[aorte]] et ses branches, [[Artère coronaire|artères coronaire]]s, [[artère cérébrale|artères cérébrales]], [[membres inférieurs|artères des membres inférieurs]]) par accumulation segmentaire de [[lipides]], [[glucides]] complexes, [[sang]] et produits sanguins, [[tissus adipeux]], dépôts calcaires et autres minéraux.
== Athérosclérose et artériosclérose ==
De façon générale, le terme « sclérose » désigne toute [[dégénérescence]] fibreuse d'un [[Tissu biologique|tissu]] ou d'un [[organe]]. Avec l'âge, les tissus qui constituent les [[artère]]s perdent leur élasticité et deviennent plus rigides. Le vieillissement normal des artères et artérioles se nomme '''artériosclérose'''.
Le [[cholestérol]] fait partie des graisses qui sont transportées par le [[sang]]. En excès, il serait responsable de la formation des plaques d'athérome, selon l'hypothèse lipidique<ref>[http://www.westonaprice.org/moderndiseases/lecholesterol_fr.html Le cholestérol n'a rien à voir avec le développement de l'athérosclérose]</ref>{{,}}<ref>[http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=4509127 La pathogénie de l'athérosclérose reste hypothétique. L'hypothèse lipidique très en vogue ne reste actuellement qu'une hypothèse de travail], INIST-CNRS</ref>. Le processus ressemble à celui du [[calcaire]] qui bouche les conduits d'un réseau de distribution d'eau. Au fil des années, ces dépôts s'imprègnent progressivement de [[fibrinogène]], de [[thrombocyte|plaquettes]], de cellules sanguines, de calcium et se solidifient.
=== [[Epidémiologie]] ===
L'athérome est l'[[étiologie]] dominante de la majorité des [[maladies cardio-vasculaires|affections cardio-vasculaires]].
C'est un réel problème de santé publique.
*Première cause de mortalité dans les pays occidentalisés par [[insuffisance coronarienne]], affections cérébrales
*première cause responsable des maladies et atteintes coronariennes
*Cause majeure d'invalidité et de morbidité ([[insuffisance cardiaque]], séquelles d'[[Accident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]] (AVC), accidents ischémiques transitoires (AIT), [[artériopathie]] oblitérante des membres inférieurs, anévrysmes aortiques, insuffisances rénales et infarctus mésentérique)
=== Anatomo-pathologie ===
{{Article connexe|Artère}}
==== Phénomène physiologique ====
L'artériosclérose débute dès la vie embryonnaire. Il s'agit d'un phénomène [[physiologique]] de [[vieillissement]] des artères, mais il est considérablement accéléré par les [[facteurs de risque cardio-vasculaire]]. Vers l'âge de 20 ans des lésions artérielles fines peuvent être observées.
==== Phénomène pathologique ====
Il débute par des infiltrations [[lipides|lipidiques]] au niveau de l'intima ([[stries lipidiques]]) entraînant un épaississement de cet intima. Puis, on assiste à une prolifération de [[cellule musculaire|cellules musculaires lisses]] et de [[tissu conjonctif]], entraînant la formation d'une plaque instable inflammatoire.
La plaque d'athérome est constituée d'un noyau nécrotique (débris cellulaires, cristaux de [[cholestérol]] et de [[calcium]]), entouré d'une couche fibreuse (cellules musculaires lisses, [[Cellule spumeuse|cellules spumeuses]], cristaux de cholestérol), avec destruction de la lame limitante élastique interne
Les complications se manifestent par des troubles de la [[vasomotricité]], une [[ulcération]] de la plaque d'athérome, une [[thrombose]], une rupture de la plaque, un [[anévrisme]] ou encore un [[embole]].
L'évolution de l'installation de la plaque se fait en plusieurs stades :
# Initiation : Présence de macrophages spumeux (gorgés de cholestérol et triglycérides) dans l'[[intima]] de l'artère.
# Strie lipidique : Présence de dépôts lipidiques extracellulaires.
# Plaque jeune. Constituée légèrement avant 40 ans.
# Plaque d'athérome fibro-lipidique
# Plaque sténosante, calcifiée. Constituée vers 60 ans
# Plaque compliquée, évoluant en sténose avec de forts risques de se transformer en thrombus
==== Localisations préférentielles ====
*Atteinte des [[Artère carotide|artères carotide]]s (facteur de risque principal : hypertension artérielle)
*Atteinte des [[Artère coronaire|artères coronaire]]s (facteur de risque principal : hypercholestérolémie)
*[[Artériopathie]] oblitérante des membres inférieurs (facteur de risque principal : tabac)
*Artères rénales pouvant entraîner une [[insuffisance rénale]]
=== Facteurs de risque ===
==== Facteurs de risque non modifiables ====
Le premier facteur de risque associé à l'athérosclérose est l'âge. Les lésions apparaissent dès la vie fœtale et sont finement visibles dès 20 ans.
Le sexe entre en ligne de compte, cette maladie atteint davantage la population masculine. La présence accrue d'oestrogènes protège la femme jusqu'à la [[ménopause]].
Le facteur [[Hérédité|héréditaire]] :
*l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote atteint 1 sujet sur 5000.
*l'hypercholestérolémie familiale homozygote atteint 1 sujet sur 1 million.
====Facteurs de risque modifiables====
Le [[tabagisme]] est la première cause associée au développement de complications liées à l'athérosclérose.
Un taux important de [[Lipoprotéine de basse densité|LDL]] (mauvais [[cholestérol]]) favorise le développement de la maladie. Un faible taux de cholestérol [[High density lipoprotein|HDL]] (<0,4 g/l, bon cholestérol, facteur protecteur) est dangereux pour les artères.
L'[[hypertension artérielle]] favorise fortement la formation des plaques d'athérome dans les artères carotides. C'est une grande cause d'[[Accident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]].
Le [[diabète]] ou la sédentarité avec les troubles métaboliques qui l'accompagnent : [[obésité]], ou encore la consommation excessive de sel et d'alcool sont aussi des facteurs de risque.
== Traitement ==
=== Préventif ===
Selon une étude israélienne<ref>M. Aviram, N. Volkova, R. Coleman, M. Dreher, M. Kesava Reddy, D. Ferreira, M. Rosenblat "''Pomegranate Phenolics from the Peels, Arils, and Flowers Are Antiatherogenic: Studies in Vivo in Atherosclerotic Apolipoprotein E-Deficient (E0) Mice and in Vitro in Cultured Macrophages and Lipoproteins''" Journal of Agricultural and Food Chemistry Published on-line ahead of print, ASAP Article, doi: 10.1021/jf071811q</ref>, le jus de grenade permettrait de réduire les risques d'apparition de l'athérosclérose.
Une étude met en avant un influence supposée des vitamines. Le Docteur [[Matthias Rath]] prétend avoir prouvé que l'état de santé de personnes atteintes d'artériosclérose pouvait être amélioré grâce à un apport accru en [[vitamine C]], en association avec la [[vitamine E]], la [[vitamine D]], la [[proline]], la [[lysine]], l'[[acide folique]], la [[biotine]], le [[cuivre]], le [[sulfate de chondroïtine]], le [[N-acétylglycosamine]] et le [[pycnogénol]] <ref>[http://www.alliance-du-dr-rath-pour-la-sante.org/pdf-files/livres/Pourquoi_les_animaux_part01_screen.pdf Pourquoi les animaux n'ont pas d'attaque cardiaque...mais les hommes si! Partie 1]</ref>{{,}}<ref>[http://www.alliance-du-dr-rath-pour-la-sante.org/pdf-files/livres/Pourquoi_les_animaux_part02_screen.pdf Pourquoi les animaux n'ont pas d'attaque cardiaque...mais les hommes si! Partie 2]</ref>, mais ce n'est pas la thèse la plus communément admise par la communauté scientifique.
== Notes et références ==
{{Références}}
== Article connexe ==
* [[Facteurs de risque cardio-vasculaire]]
{{Portail|Médecine}}
[[Catégorie:Physiopathologie du système cardio-vasculaire]]
[[Catégorie:Histologie]]
[[en:Atheroma]]
[[ko:혈전]]
[[ru:Атерома]]
[[tr:Aterom]]
[[uk:Атерома]]