Attelle
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2008-06-22T21:31:15Z
Orthopedix
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/* Selon le segment contenu */
[[Prompt secours]] > [[Techniques de prompt secours]] > Attelle
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{{Serie_prompt_secours}}
[[Image:Immobilisations.jpg|thumb|left|Simulation d'accident ; cobaye sur lequel on a posé une attelle de membre inférieur gonflable et un collier cervical, l'immobilisation des cervicales étant complétée par un maintien de la tête occipito-mentonnier]]
Des attelles de plâtres ou de résine peuvent être proposées dans presque toutes les indications de [[plâtre chirurgical]], sauf peut être en cas de grand plâtre nécessairement circulaire (pelvipédieux par ex.).
L'avantage principal de l'attelle ne serait pas sa plus grande légéreté par rapport au [[plâtre chirurgical]] mais surtout la possibilité de suivre de près l'évolution du gonflement et d'en permettre l'"élégante" ablation sans scie à plâtre. Cette dernière est un outil bruyant la nuit comme le jour et une denrée rare dans nos cliniques et hôpitaux en 2008. Très peu d'IDE enfin acceptent de le manier.
En théorie, l'attelle serait plus fragile que le [[plâtre chirurgical]] classique et surtout, un sujet peu coopérant pourrait l'ôter lui=même. Est-ce là dans tout les cas aussi, un inconvénient vrai ?
Ce n'est pas contrairement aux affirmations de certaines autorités (Chapman MW, 2001) en partant d'un plâtre classique premier que l'on obtient après sèchage, bivalvage et émondage, l'attelle la plus solide et la mieux moulée.
Une '''attelle''' est un dispositif destiné à contenir un membre ou une articulation. Les attelles sont utilisées principalement lors d' atteinte ou suspicion d'atteinte traumatique (choc, coup, chute, faux mouvement).
Il s'agit en général de contention provisoire (comme toute contention externe à quelques jours près...) pour le transport de la victime vers la structure de soins, mais il peut également (rarement) s'agir d'une contention intermittente prescrite par un médecin (par exemple, une attelle cruro-pédieuse pourrait être portée pour contenir un genou, privé d'appareil extenseur compétent, lors de la station debout, et être enlevée la nuit).
Dans le cas des membres supérieurs, il peut être utile d'employer également une [[Écharpe (médecine)|écharpe]] pour soutenir le poids du membre.
Les attelles sont de différentes tailles et formes suivant le membre à immobiliser (avant-bras, bras, jambe,...) et suivant la morphologie (notamment l'âge) de la victime.
L'ancien mot pour « attelle » était « [[éclisse]] », on parlait d'« éclisser un membre ».
== Selon le segment contenu ==
=== Membre inférieur ===
=== Membre supérieur ===
=== Main ===
=== Doigts ===
== Les différentes attelles ==
=== Écharpes ===
Les écharpes sont des [[triangle]]s rectangle de tissus d'environ un mètre de côté. Elles peuvent se poser de trois manières :
* écharpe droite pour soutenir une fracture de l'avant-bras ou du poignet (immobilisation provisoire) ou pour soutenir une attelle de membre supérieur ;
* écharpe droite et contre-écharpe, pour une fracture du bras ;
* écharpe diagonale pour un traumatisme à l'épaule.
''Voir l'article détaillé [[Écharpe (médecine)|Écharpe]].''
=== Attelles gonflables ===
Les attelles gonflables sont des attelles en [[matière plastique|plastique]] lavable. La rigidité est assurée par la pression de l'air. Elle sont maintenues autour du membre avec un système de boutonnière ou de fermeture à glissières.
Leurs avantages sont :
* le faible coût ;
* la légèreté et la facilité de rangement (elles prennent peu de place) ;
* elles sont invisibles aux [[rayons X]] et peuvent donc être laissées en place pour les [[radiographie]]s.
Leurs inconvénients sont :
* elles sont fragiles ;
* elles ne peuvent pas s'adapter à une déformation, et pour les membres inférieurs la jambe et la cuisse doivent être alignés, ce qui peut nécessiter une réduction de la fracture et un réalignement du membre, ce qui ne se fera que sous le contrôle d'un [[médecin]] et après [[sédation]] (l'opération étant extrêmement douloureuse), avant la pose de l'attelle.
=== Attelles préformées modelables ===
Les attelles préformées modelables, dites parfois « Aluform » (marque commerciale, il existe aussi les ''Aluderm'', ''Blue Splint''…), sont constituées de lames d'[[aluminium]] déformables entourées de capitonnage. L'attelle prend la forme d'une gouttière, éventuellement coudée, que l'on place autour du membre. La face au contact avec le membre est plastifiée (lavable et désinfectable), l'autre est en velours pour permettre de fixer des sangles Velcro (scratch).
Les premiers modèles (attelle de Kramer, attelle de Zimmer) consistaient en une gouttière en grillage d'aluminium ; après avoir déformé l'attelle, il fallait la garnir, la rembourrer, puis l'attacher au membre avec des liens.
L'attelle est déformée afin de respecter la position du membre et ses éventuelles déformations. Si cela ne suffit pas, le membre devra être réaligné ou la fracture réduite, ce qui ne se fera que sous le contrôle d'un [[médecin]] et après [[sédation]] (l'opération étant extrêmement douloureuse).
Une fois l'attelle mise en place, on positionne les sangles. Celles-ci ne doivent pas être passées là où la personne ressent une douleur (siège supposé du traumatisme).
Sur les parties qui risquent de fléchir, on pose les sangles en croix (croisement dans le creux du coude pour le membre supérieur, sur le genou et dans le coup de pied pour le membre inférieur). Puis on termine pour que les extrémités soient tenues. Soit :
* membre inférieur :
** 2 sangles en croix dans le coup de pied,
** 2 sangles en croix sur le genou,
** une sangle transversale en haut de la cuisse
* membre supérieur :
** 1 sangle transversale au poignet, éventuellement qui fait le tour du pouce pour éviter une rotation ([[pronation]]/[[supination]]) ,c'est la sangle la plus étroite
** 2 sangles croisées dans le creux du coude
** une sangle transversale en haut du bras.
Bien sûr, il faut savoir s'adapter au traumatisme et au matériel.
Une fois toutes les sangles posées, on recontrôle leur serrage (plus on pose de sangle, plus les premières se relâchent). Le serrage devra être suffisant pour assurer une bonne immobilisation, mais pas excessif afin de ne pas comprimer le membre.
Les attelles préformées représentent sans doute le meilleur rapport fonctionnalité/prix et sont robustes. Par contre, elles ne sont pas invisibles aux rayons X, et ne peuvent pas s'adapter aux grandes déformations.
=== Attelles de traction ===
La fracture du [[fémur]] ([[os]] de la [[cuisse]]) est un traumatisme délicat à prendre en charge, notamment en raison du risque d'hémorragie, l'[[artère]] fémorale passant le long de cet os. La prise en charge est normalement médicale : le réalignement du membre est délicat et nécessite une sédation.
Le transport nécessite habituellement la pose d'une attelle de traction : cette attelle prend appui sur la hanche ou le haut de la cuisse, et sur le pied ou la cheville, et exerce une force maintenant la rectitude du membre inférieur.
Il existe plusieurs dispositifs pour exercer cette force. Les systèmes les plus modernes sont des systèmes à [[piston]], la force étant réglable par la [[pression]] que l'on y met.
Il existe plusiers modèles : attelle de Thomas-Lardennois, attelle de Donway, attelle de Davis [http://www.tractionsplint.com/Davis_fra.html], ''[[Rick Kendrick|Kendrick]] traction device'' (KTD).
Les principaux inconvénients sont :
* la nécessité de [[sédation|sédater]], la mise en traction pouvant être extrêmement douloureuse (mais cela concerne toutes les réducitons de fracture) ;
* en raison de la force exercée, le risque de [[nécrose]] des parties où s'appuie l'attelle ;
* elle ne doit pas être gardée plus de 6 h.
=== Collier cervical ===
Le collier cervical sert à immobiliser les [[vertèbre]]s cervicales, c'est-à-dire le cou : il restreint les mouvements de la tête par rapport aux épaules. Il est complémentaire d'un dispositif d'immobilisation de la colonne vertébrale
''Voir l'article détaillé [[Collier cervical]].''
=== Attelles à dépression ===
L'attelle à dépression la plus communément utilisée est le [[matelas immobilisateur à dépression]] (MID, ou matelas « coquille(R) » inventé par Jean LOEB), pour l'immobilisation du dos et du bassin. Il existe aussi des attelles de membre.
C'est une enveloppe étanche en toile plastifiée (lavable) contenant des billes de polystyrène et fermée par une valve à robinet. Lorsqu'elle contient de l'air, les billes bougent librement et on peut mouler l'attelle autour du membre. Lorsque l'on aspire l'air avec une pompe (on « fait le vide » dans l'attelle), la dépression plaque les billes les unes contre les autres (avec une force d'une tonne par mètre carré) ce qui rigidifie l'attelle.
Ces attelles permettent de s'adapter aux grandes déformations, ce qui est la principale limitation des autres attelles. Par contre, elles sont chères et fragiles, et leur temps de mise en œuvre est plus important. Elles sont très efficace pour les membres inférieurs, moins pour les membres supérieurs, notamment en raison de difficultés pour bloquer le coude.
=== Plan dur ===
Le plan dur est une planche rigide (en bois, aluminium ou plastique) que l'on glisse sous le dos d'une victime afin d'immobiliser la colonne vertébrale. L'immobilisation n'est complète qu'avec un [[collier cervical]], un calage latéral et des sangles pour plaquer la victime. C'est une alternative au [[matelas immobilisateur à dépression]].
''Voir l'article détaillé [[Plan dur]].''
=== Attelle d'extraction ===
Cette attelle est un corset qui permet l'immobilisation de la colonne vertébrale et facilité les manœuvres de [[désincarcération]].
''Voir l'article détaillé [[Attelle d'extraction]].''
=== Attelles improvisées ===
revue pour former un gouttière
immobilisation d'un doigt par un autre
utilisation de bouts de bois et de liens
=== Les précautions d'emploi ===
Noter le groupe sanguin du blessé, l'heure de l'accident, les énergies développées (vitesse, hauteur).
Contenir le membre aligné à plusieurs mains lors de la pose d'attelle.
En cas de suspicion de fracture d'un membre, contenir largement les articulations sus et sous-jacente.
* Les attelles gonflables ne doivent être mises en place sur une fracture ouverte, qu'une fois cette dernière bien emballée sans trop serrer dans un pansement occlusif. Avant pansement à compresses ou tissu propre et mise en attelle, mesurer le plus objectivement possible ou photographier l'étendue de la perte de sang autour du foyer de fracture ouverte.
* Ne gonflez pas trop l'attelle ; elle contient mais ne garrotte en aucun cas !
Réaxer grossièrement le membre soulage et libère les axes veino-artériels et nerveux, mais la réduction anatomique des fractures n'est JAMAIS une urgence.
== Liens externes ==
* [http://www.infirmiers.com/sec/immobilisations.php Les immobilisations provisoires], un article du site [http://www.infirmiers.com Infirmiers.com]
{{Portail premiers secours}}
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