Auscultation cardiaque 187748 30127951 2008-05-29T21:29:50Z Metropaul 183187 L'auscultation cardiaque est la technique permettant l'écoute du [[cœur]] par l'intermédiaire d'un [[stéthoscope]]. Elle fait partie intégrante de l'[[examen clinique]] du patient. ==Technique== Elle se fait de principe chez un patient torse nu, dans une ambiance silencieuse. Le patient est classiquement allongé sur le dos (''décubitus dorsal''), mais certaines anomalies peuvent s'entendre mieux en position assise ou le patient allongé sur le côté gauche (''décubitus latéral gauche''). Les principaux lieux d'écoute sont : *un peu en dessous de l'extrémité interne de la [[clavicule]] droite (deuxième espace intercostal droit, contre le sternum) : foyer [[aorte|aortique]]. *un peu en dessous de l'extrémité interne de la [[clavicule]] gauche (deuxième espace intercostal gauche, contre le sternum) : foyer pulmonaire. *au niveau de la pointe du cœur, repéré à la palpation de la partie gauche du [[thorax]]) : apex ou foyer apexien. *en dedans de la zone précédente : foyer endapexien. La reconnaissance des différents bruits ou anomalies requiert une pratique assidue : les anomalies sont très souvent discrètes et peuvent échapper à une [[oreille]] non habituée. ==L'auscultation normale== On entend à n'importe quel foyer (un peu plus clairement à l'apex) le ''Tap-poum'', c'est-à-dire la succession de deux bruits (sons brefs) rapprochés : *Le premier bruit, appelé B1, correspond à la fermeture de la [[valve mitrale]], quasi contemporain du début de la contraction [[ventricule cardiaque|ventriculaire gauche]], de l'ouverture de la [[valve cardiaque|valve aortique]] et de l'éjection du [[sang]] dans l'[[aorte]]. C'est la fin de la ''[[diastole]]'' et le début de la ''[[systole]]''. *Le deuxième bruit, appelé B2, de même tonalité que le premier (contrairement à ce que peux laisser entendre l'expression ''Tap-Poum''), correspond à la fermeture de la valve aortique, quasi contemporain de la relaxation ventriculaire gauche, de l'ouverture de la valve mitrale et du remplissage du ventricule gauche par l'[[oreillette (anatomie)|oreillette]]. C'est la fin de la ''systole'' et le début de la ''diastole''. Des phénomènes parallèles à ceux décrits ci-dessus se passe au niveau du cœur droit. On peut analyser également le [[rythme cardiaque]] (fréquence, irrégularité) par l'auscultation cardiaque. ==L'auscultation anormale== Trois types d'anomalies peuvent s'entendre : les anomalies des bruits physiologiques, des ''bruits surajoutés'' et des ''souffles cardiaques''. === Anomalies des bruits physiologiques === Le B1 et/ou le B2 peuvent être dédoublés, pouvant témoigner d'un décalage entre le cœur droit et le cœur gauche, le plus souvent indices d'une maladie du premier, surtout s'il est fixe, c'est-à-dire quel que soit le temps de la respiration. Un dédoublement variable avec cette dernière peut être tout à fait normal. Ces dédoublements s'observe en cas de [[bloc de branche]]. Le dédoublement de B2 peut être entendu dans la [[communication inter-auriculaire]]. Il peut être perçu un "éclat" des bruits cardiaques : l'éclat du B1, perçu à l'apex, traduit généralement une sclérose de la [[valve mitrale]] dans le cadre d'un [[Valvulopathie cardiaque|rétrécissement mitral]] ; l'éclat du B2 au niveau du foyer aortique dans le cadre d'une [[hypertension artérielle]] ou au foyer pulmonaire dans le cadre d'une [[hypertension artérielle pulmonaire]]. Les bruits du cœur peuvent également être assourdis (par diminution de leur intensité) dans le cadre d'un [[épanchement pleural]] ou d'un [[épanchement|épanchement péricardiaque]], d'une [[insuffisance cardiaque]]. ===Les bruits surajoutés=== Dans certaines pathologies cardiaques, il est possible d'entendre un troisième bruit, appelé B3 (après le B2), voire un quatrième, appelé B4 (situé entre le B3 et le B1). Ils sont communément appelés ''galops''. Ces bruits sont donc diastoliques. Dans certains cas, on peut entendre un bruit d'ouverture d'une valve. Le B3 est signe d'insuffisance cardiaque. Le ventricule dilaté est incapable d'évacuer le volume sanguin normal en systol; lors de la disatole le sang en provenance de l'oreillette vient rencontrer le résidu ventriculaire, créant ainsi le B3. Le B4 est signe de compliance ventriculaire diminuée habituellement par surcharge de pression (ex. cardiopathie hypertensive, sténose aortique); lors de la contraction auriculaire il y a augmentation de résistance au remplissage ventriculaire créant le B4. <br/>En cas d'immobilité d'une valve, comme on peut le voir par exemple lors d'un [[rétrécissement aortique]] important, un bruit peut disparaître (abolition du B2 dans le cas cité). ==== Les bruits systoliques ==== Un ''click mésotélésystolique'' (milieu et fin de systole) peut être perçu dans le cadre d'un [[prolapsus de la valve mitrale]]. ====Les bruits diastoliques==== Les deux types de ''galop'', B3 et B4, sont diastoliques. En cas de [[Valvulopathie cardiaque|rétrécissement mitral]], il peut être entendu un ''claquement d'ouverture mitral'', bruit sec, près du B2, entendu à l'apex. ===Le souffle cardiaque=== Il est secondaire à un régime d'écoulement sanguin turbulent dans le cœur. Il est caractérisé par : *sa localisation : foyer où il est le mieux entendu ; *ses paramètres temporels : **systolique ou diastolique (suivant qu'il se situe entre B1 et B2 ou entre B2 et B1) **en début de période : ''protosystolique'' ou ''protodiastolique'' **en milieu de période : ''mésosystolique'' ou plus rarement ''mésodiastolique'' **en fin de période : ''télésystolique'' ou ''télédiastolique'' **sur toute la période : ''holosystolique'' ou ''holodiastolique''. *son timbre, la terminologie en restant très subjective : râpeux, musical… *ses irradiations : autres lieux où il peut s'entendre, différent de sa localisation principale ; *sa variation avec la respiration ou avec la position. Par exemple, un souffle d'[[Valvulopathie cardiaque|insuffisance mitrale]] est typiquement décrit comme un souffle holosystolique musical au foyer apexien. Un ''souffle organique'' correspond à une anomalie du cœur. Il est opposé au ''souffle fonctionnel'' correspondant à l'augmentation du débit cardiaque provoqué par le stress et provoquant ainsi de petites turbulences. '''{{Article détaillé|Souffle cardiaque}}''' ===Autres anomalies=== Le ''frottement péricarditique'' est un bruit continu, systolo-diastolique, qui s'entend lors des [[péricardite]]s. (à distinguer du "frottement pleural" qui, lui, cesse à l'arrêt de la respiration). Chez le patient porteur d'une [[Valvulopathie cardiaque|valve artificielle mécanique]], il existe un bruit métallique d'ouverture de cette dernière. ==Techniques complémentaires== *Le ''phonocardiogramme'' est la représentation des phénomènes auditifs sur un papier déroulant. Il a un intérêt essentiellement pédagogique mais n'est plus guère utilisé en pratique courante. {{Cœur}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Signe clinique du système cardio-vasculaire]] [[Catégorie:Examen médical]]