Barotraumatisme 1062067 31757299 2008-07-21T12:49:42Z Phe 3086 bandeau en double Un '''barotraumatisme''' est un accident touchant les tissus du [[corps humain]]. Il est causé par un changement de [[pression]] des [[gaz]] dans le corps. Concrètement, un barotraumatisme survient lorsqu'il y a une difficulté d'adaptation entre la [[pression]] d'[[air]] à l'intérieur d'une [[cavité]] du corps et la [[pression]] externe. Ces variations de [[pression]] peuvent survenir lors d'activités comme la [[plongée sous-marine]], la plongée en [[apnée]] ou lors de voyages en [[avion]]. La variation des pressions est énoncée par la [[Loi de Mariotte|loi de Boyle-Mariotte]]. Les dommages sont occasionnés dans les parties du corps humain autour des cavités car les [[gaz]] sont compressibles avec l'augmentation de pression (ils diminuent de volume) alors que les [[Tissu biologique|tissus]] ne le sont pas. L'augmentation de la pression extérieure entraîne une diminution du volume du gaz qui attire vers le centre de la [[cavité]] le tissus formant l'enveloppe. Au contraire, la diminution de la pression extérieure entraîne une augmentation du volume du gaz qui va avoir tendance à repousser les tissus (phénomène du ballon de baudruche). == Généralités == === Causes === En surface, la [[pression]] est dite ''[[Atmosphère (Terre)|atmosphérique]]'' (elle est alors en règle générale de 1 [[bar (unité)|bar]]). À 10 [[mètre]]s de profondeur, cette même [[pression]] est de 2 [[bar (unité)|bars]]. La pression double donc dans la zone comprise entre la surface et 10 mètres de profondeur. Cette variation importante engendre de plus grands risques de barotraumatismes dans cette zone. Par la suite, la [[pression]] augmentant de 1 [[bar (unité)|bar]] par tranche de 10 mètres, la différence se fait moins sentir. ==== Démonstration ==== * à la descente : **Prenons un sac plastique, rempli avec 5 [[litre]]s d'air (l'équivalent du [[volume]] contenu dans les [[poumon]]s). Si ce sac est descendu à 10 [[mètre]]s de profondeur, son volume va être divisé par deux. * à la remontée : ** remplissons de nouveau ce sac, à 10 [[mètre]]s de profondeur cette fois, avec 5 [[litre]]s d'air. Une fois remonté à la surface, son volume aura doublé. Si en lieu et place du sac plastique, le contenant est une [[cavité]] du [[corps humain]] ([[oreille]]s, [[Sinus paranasal|sinus]], [[poumon]], [[dent]]s par exemple), le [[Tissu biologique|tissu]] la tapissant sera attiré vers le centre jusqu'à la déchirure lors de la descente et distendu jusqu'à l'éclatement lors de la remontée. === Localisation des accidents === Liste de différentes zones susceptibles d'être des foyers d'accidents de type barotraumatique en plongée : * les [[oreille]]s * les [[Sinus paranasal|sinus]] (accident provoquant des [[sinusite]]s ou des [[Otite|otites barotraumatiques]]) * les [[poumon]]s (avec risque de surpression pulmonaire) * les [[œil|yeux]] (les variations de pressions de l'air contenu dans le [[Masque de plongée|masque]] peuvent provoquer un [[placage de masque]]) * les [[dent]]s peuvent être source de [[Dent (plongée)|problèmes]] en cas de mauvais état * la [[peau]] (le port d'une [[Combinaison de plongée#Combinaison étanche|combinaison étanche]] peut être source d'accidents cutanés) === Prévention === Ces accidents peuvent être évités par l'application de précautions simples. Lors de l'immersion, le plongeur doit descendre doucement, afin de laisser le temps aux pressions internes et externes de s'équilibrer. En cas d'impossibilité ([[Sinus paranasal|sinus]] bouché par exemple), il faut stopper la descente et annuler la plongée jusqu'à rétablissement des possibilités d'[[Manœuvres d'équilibrage|équilibrage]]. Lors de la remontée, il faut veiller à vider de manière continue les cavités en question afin d'éviter tout risque de gonflement, voire d'explosion. === ''Squeeze'' === Le mot ''squeeze'' désigne le phénomène de diminution des volumes d'air dans les espaces près de la peau ([[Masque de plongée|masque]], [[Combinaison de plongée#Combinaison étanche|combinaison étanche]]) ainsi que la [[douleur]] et les inconvénients qu'il peut induire. == Les différents barotraumatismes == === Les [[oreille]]s === Le barotraumatisme peut toucher indifféremment une seule ou les deux oreilles. Dans le cas d'un barotraumatisme auriculaire, c'est le [[Tympan (anatomie)|tympan]], fortement sollicité lors des variations de pression qui peut s'enflammer. ==== Causes ==== Les causes d'un barotraumatisme de l'[[oreille]] peuvent être : * une obturation partielle ou totale d'une ou des deux [[trompe d'Eustache|trompes d'Eustache]] dues à des [[mucosités]] encombrant les [[Cavité nasale|fosses nasales]] ; * une obturation du conduit auditif par un bouchon de [[cérumen]] ; * une [[Manœuvres d'équilibrage|manœuvre d'équilibrage]] trop forte ou effectuée trop tardivement. Le barotraumatisme de l'[[oreille]], provoquant une inflammation du [[Tympan (anatomie)|tympan]], peut donner lieu à une [[otite]] barotraumatique (congestion du tympan). Cette otite, si elle est suffisamment grave, peut entraîner une perforation du tympan. Un barotraumatisme de l'[[oreille]] interne (dû en général à une [[Manœuvre de Valsalva]] trop brutale) est un cas grave car atteignant les centres de l'[[audition]] et de l'[[équilibre]]. Elle nécessite une hospitalisation sans délai. ==== Vertige alterno-barique ==== Ce phénomène assez courant est dû à un manque de perméabilité de l'une des deux [[trompe d'Eustache|trompes d'Eustache]]. En cas de problème d'équilibrage sur l'une des deux [[oreille]]s, la différence d'informations transmises au [[cerveau]] par les deux organes de l'[[équilibre]] que sont les [[oreille]]s provoque un bref vertige et une désorientation. Dans ce cas, la conduite à tenir consiste à déglutir sans jamais faire de [[manœuvre de Valsalva]]. ==== Symptômes ==== * douleur * [[vertige]] et/ou [[Nausée (médecine)|nausées]] * [[acouphène]]s (bourdonnement, sifflements) * éclatement du [[Tympan (anatomie)|tympan]] ==== Traitement ==== Dans tous les cas, il faut cesser immédiatement la descente (ou la remontée) et se placer à la profondeur où les symptômes disparaissent. Une fois la remontée effectuée lentement, cesser la plongée pour au moins 12 heures et consulter un [[Oto-rhino-laryngologie|médecin spécialisé]] si la douleur persiste. '''NB :''' ne pas mettre de gouttes auriculaires sans prescription médicale car une déchirure du [[Tympan (anatomie)|tympan]] pourrait entraîner une pénétration du liquide dans l'oreille moyenne et une infection ==== Prévention ==== Ne pas plonger enrhumé, se rincer les [[Cavité nasale|fosses nasales]] à l'eau de mer en se mettant à l'eau. Effectuer les [[manœuvres d'équilibrage]] de manière systématique et fréquente et ce, dès le début de l'immersion. === Les [[Sinus paranasal|sinus]] === ==== Causes ==== Les sécrétions sinusales (ou [[mucus#Le mucus chez l'homme|mucus]]), peuvent parfois obturer partiellement ou totalement les [[wikt:ostium|canaux]] de liaison entre les [[Sinus paranasal|sinus]] et les [[Cavité nasale|fosses nasales]]. Si ces canaux sont obturés, ils empêchent le libre passage de l'air et donc limitent l'équilibrage entre [[pression]] interne et [[pression]] externe. ==== Symptômes ==== Douleur plus ou moins aiguë selon la pression exercée sur les [[muqueuse]]s sinusales. On constate notamment une douleur dans les régions frontales et sous-orbitales avec un saignement de nez ([[épistaxis]]), maux de tête ([[céphalée]]), nausées et vertiges. ==== Traitement ==== Stopper la descente ou la remontée et se placer à la profondeur faisant cesser la douleur. Se rincer les [[Cavité nasale|fosses nasales]] à l'eau de mer en enlevant le masque. '''Attention''', cette manœuvre peut se révéler très dangereuse et doit être effectuée avec l'assistance de son [[binôme]]. ==== Prévention ==== Ne pas plonger enrhumé (ou tout autre problème [[ORL]]) et se rincer les [[Cavité nasale|fosses nasales]] à l'eau de mer lors de la mise à l'eau. === Les [[œil|yeux]] === ==== Causes ==== Lors de la descente, le volume intérieur du [[masque de plongée|masque]] diminue avec l'augmentation de la [[pression]]. La jupe souple du masque permet d'accompagner ce mouvement jusqu'à sa limite d'élasticité. Une fois celle-ci atteinte, le volume ne peut plus diminuer et la [[Dépression (physique)|dépression]] créée va provoquer un éclatement des [[Capillaire sanguin|capillaires]] situés autour de l'orbite oculaire par un effet de succion. ==== Symptômes ==== Parfois une gêne, des troubles de la [[vision]], une [[épistaxis]], voire une douleur plus ou moins vive accompagnent cet accident. Néanmoins, la plupart du temps, il reste indolore et le plongeur s'en rend compte en fin de plongée à cause du ou des [[hématome]](s) oculaire(s). ==== Traitement ==== Les effets disparaissent d'eux-mêmes entre 24 et 48 heures après la plongée. En cas de douleur, utiliser un [[collyre]] [[antiseptique]]. ==== Prévention ==== Il faut, lors de la descente, souffler par le nez de temps à autres, afin de rajouter un peu d'air dans le masque, ce qui aura pour effet de le ''décoller'' du visage. === Les [[dent]]s === ==== Causes ==== {{Article détaillé|Dent (plongée)}} En cas de fissure sur une [[dent]] et si la remontée n'est pas stoppée, elle peut éclater avec un risque de [[syncope (médecine)|syncope]]. ==== Symptômes ==== Douleur parfois très violente, sensation de [[froid]] sur la dent. ==== Traitement ==== Stopper la remontée et laisser le temps à l' ''excédent d'air de s'échapper de la cavité. Il est parfois nécessaire de redescendre un peu afin de soulager la douleur. ==== Prévention ==== Il est recommandé de passer une visite [[dentiste|dentaire]] tous les ans en précisant au [[Chirurgien-dentiste|praticien]] sa qualité de plongeur. === Les [[intestin]]s et l'[[estomac]] === ==== Causes ==== Deux cas de figure peuvent se présenter pour cet accident : * les [[gaz]] emprisonnés dans les cavités ([[estomac]] ou [[intestin]]s peuvent être soumis aux variations de pression sans pouvoir s'équilibrer, provoquant une dilatation de l'organe ; * lors de plongées très longues (cas des plongeurs professionnels ou travailleurs sous-marins), la production de [[gaz]] au fond au cours de la [[digestion]] peut être source de douleur à la remontée. ==== Symptômes ==== Douleurs plus ou moins importantes pouvant aller, dans de très rares cas, jusqu'à la [[Syncope (médecine)|syncope]], voire l'[[Arrêt cardio-circulatoire|arrêt cardiaque]] (suite à la compression du [[cœur]] par l'[[estomac]]). ==== Traitement ==== Il faut tout d'abord stopper la remontée puis essayer d'évacuer l'excédent gazeux, ce qui est loin d'être aisé sous l'eau (!). ==== Prévention ==== Veiller à avoir une [[alimentation]] pauvre en [[aliment]]s générateurs de [[gaz]]. === Les [[poumon]]s === L'accident barotraumatique dans la zone pulmonaire est appelé ''surpression pulmonaire''. Il est sans doute l'accident le plus grave que l'on puisse rencontrer dans cette activité et peut être invalidant à vie, voire mortel. Il est important de savoir que c'est aussi l'accident le plus simple à éviter, car il suffit de ne jamais bloquer sa respiration. '''Attention''' : cet accident, particulièrement dangereux ne nécessite qu'une faible variation de [[profondeur]]. Il peut survenir dans 3 à 5 mètres d'eau. En effet lors d'une remontée de 5 mètres (1,5 bar) à la surface (1bar) le volume d'air contenu dans nos poumons aura augmenté de 50% (30% de 3 mètres à la surface). ==== Causes ==== En cas de fermeture de la [[glotte]] (peur [[Peur panique|panique]], contact de l'eau avec le [[larynx]], etc.) ou de contraction spasmodique de celle-ci, l'air reste emprisonné dans les [[poumon]]s. Lors de la remontée qui s'ensuit (en général précipitée), en application de la [[loi de Mariotte]], la pression diminue et, si le plongeur bloque sa respiration, le volume d'air contenu dans les [[poumon]]s augmente. Les poumons vont se dilater jusqu'à la limite d'élasticité des alvéoles pulmonaires. Quand la limite d'élasticité est dépassée, des alvéoles se déchirent, les échanges gazeux ne peuvent plus s'effectuer correctement. L'oxygène vital n'est plus ou presque plus acheminé par le sang vers les cellules de l'organisme. Cet accident se décompose en deux phases : * '''phase mécanique''' ** distension d'une ou plusieurs [[Alvéole (anatomie)|alvéole]](s) puis éclatement de celle-ci ** compression des [[Alvéole (anatomie)|alvéole]]s voisines, d'où une diminution de la capacité ventilatoire et un [[pneumothorax]] uni ou bilatéral ** déchirement d'un ou des deux feuillets de la [[plèvre]] avec passage d'air dans le [[médiastin]] pouvant précéder une compression d'un [[poumon]] encore sain et/ou du [[cœur|muscle cardiaque]] ** passage de l'air dans la zone sous-cutanée du [[cou]] provoquant un [[emphysème]] sous-cutané. * '''phase neurologique''' voir [[Respiration|système ventilatoire]] Les déchirures [[Alvéole (anatomie)|alvéolaires]] peuvent permettre à des bulles d'air de repasser dans le circuit ventilatoire. Ces bulles (passées dans les [[veine pulmonaire|veines pulmonaires]] vont alors arriver dans la parte gauche du [[cœur]] puis passer dans la grande circulation. Dirigées vers l'[[aorte]] elles vont, dans la crosse aortique, passer dans les [[carotide]]s, disposées verticalement puis se retrouver dans le circuit d'irrigation du [[cerveau]]. Celui-ci étant en arborescence avec des ramifications de plus en plus petites, les bulles d'air vont finir par se coincer (aéro-embolie cérébrale), empêchant alors l'[[oxygène]] de passer et contribuant à créer une [[nécrose]] des zones nerveuses cérébrales. D'autres bulles d'air peuvent passer dans les [[artère]]s [[Artère coronaire|coronaire]]s et venir perturber le fonctionnement du [[cœur]], le privant de l'apport en [[oxygène]] vital à son fonctionnement. ==== Symptômes ==== * '''phase mécanique''' **douleur plus ou moins violente lors de la distension [[Alvéole (anatomie)|alvéolaire]] **douleur vive et très violente (en forme de ''coup de poignard'') lors de l'éclatement d'un ou plusieurs [[Alvéole (anatomie)|alvéole]]s **toux et crachat sanglant **difficultés respiratoires pouvant aller jusqu'à l'[[Apnée|arrêt ventilatoire]] total **[[emphysème]] sous-cutané * '''phase neurologique''' **[[état de choc]] : [[pouls]] rapide, pâleurs, ou teint violacé **troubles de la [[parole]] et/ou de la [[vision]] **perte de sensibilité **perte de motricité (le plus souvent sous forme d'[[hémiplégie]] gauche, voire droite) **[[arrêt ventilatoire]] et/ou [[Arrêt cardio-circulatoire|circulatoire]] **mort ==== Traitement ==== *mise sous [[oxygénothérapie normobare]] afin de pallier la détresse ventilatoire *alerter immédiatement les secours compétents en fonction de la zone ou du pays ([[pompier]]s, [[Centre régional opérationnel de surveillance et de sauvetage|CROSS]],[[DAN]], life guard, etc.) *évacuer vers un milieu hospitalier sans délai en appliquant les gestes de [[premiers secours]] qui s'imposent ([[massage cardiaque]], [[ventilation artificielle]], etc.) *si l'état de la victime le permet '''et''' qu'elle n'est pas allergique, lui faire prendre de l'[[aspirine]] à raison de 500 mg pour un [[adulte]] et l'[[Hydratation|hydrater]]. ==== Prévention ==== Afin de prévenir ce type d'accident, il faut en permanence permettre à l'air d'être évacué en expirant à la remontée. L'hyper-extension du [[cou]] est particulièrement efficace dans ce cas puisqu'elle interdit la fermeture de la [[glotte]]. Cette consigne prend toute son importance dans le cas de remontées non contrôlées (mauvaise utilisation du [[Gilet de stabilisation|gilet]], [[panique]], [[essoufflement]]) au cours desquelles un plongeur peu expérimenté ne pensera pas forcément à expirer. Il ne faut pas non plus faire d'[[apnée]] en [[plongée sous-marine]] en bouteille afin d'éviter les risques de surpression à la remontée. De la même manière, il ne faut pas donner d'air sur son [[détendeur]] à un apnéiste ou un chasseur sous-marin, qui n'aura pas forcément l'habitude d'expirer à la remontée. L'[[asthme]] non allergique ou les [[bronche]]s à clapets sont des contre-indications à la pratique de la [[plongée sous-marine]] afin de prévenir les risques de surpression pulmonaire. == Voir aussi == === Articles connexes === * [[Manœuvres d'équilibrage]] === Liens externes === * [http://www.urgencyclopedie.info/index.php/Les_accidents_de_plong%E9e#Accident_de_l.27oreille_moyenne Encyclopédie de l'urgence] {{Portail|plongée sous-marine|médecine}} [[Catégorie:Accident de plongée]] [[Catégorie:Urgence médicale]] [[Catégorie:Maladie en oto-rhino-laryngologie]] [[de:Barotrauma]] [[en:Barotrauma]] [[es:Barotrauma]] [[he:בארוטראומה]] [[it:Barotrauma]] [[nl:Barotrauma]] [[pt:Barotrauma]] [[ru:Баротравма]] [[sk:Barotrauma]] [[uk:Баротравма]]