Borréliose
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2008-07-24T20:50:49Z
François-Karim
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{{infobox maladie |
Nom = Borréliose |
ICD10 = A69.2 |
ICD9 = 088.81 |
}}
La '''''borréliose''''' est une [[maladie infectieuse]] d'origine [[bactérie]]nne transmise à l’homme par les [[tique]]s ou les [[pou]]x. Elle tire son nom du biologiste français [[Amédée Borrel]].
L'une de ses formes concerne l'[[Europe]] où elle semble en plein développement, comme aux [[États-Unis]] : c'est la ''maladie de Lyme'', du nom d'une ville du [[Connecticut]] où on l'a redécouverte en [[1975]], bien qu'elle ait été décrite dès [[1910]] en Europe.
L'autre forme est constituée des ''borrélioses tropicales'', qui sont connues depuis plus longtemps sous le nom de [[fièvre récurrente mondiale|''fièvres récurrentes'']].
[[Image:Ixodes ricinus ticks.jpg|thumb|300px|mâle (petit) et femelle de la tique ''[[Ixodes ricinus]]''.]]
== Maladie émergente ?==
Ces deux maladies semblent pouvoir être considérées comme [[maladie émergente|maladies émergentes]]. En effet, le nombre des tiques et/ou le nombre de borrélioses semblent augmenter en [[Amérique du Nord]], comme en [[Europe]] et en [[Afrique]].
A ce jour on estime selon les situations géographiques, qu'il peut y avoir jusqu'à 30% des tiques contaminées en France et jusqu'à 60% en Autriche<ref>* http://www.creapharma.ch/tiques-definition.htm</ref>. Cependant beaucoup de données ne sont pas à jour et ne reflètent pas la réalité du terrain car certaines zones de contamination sont plus localisées que d’autres. Aux Etats Unis par exemple, on peut voir des panneaux prévenant les promeneurs qu'ils traversent une zone à risque.
La maladie a été tardivement connue en France alors qu’en Autriche ou en Allemagne le problème est suivi depuis plus longtemps. Elle n'est parfois pas clairement diagnostiquée car les symptômes sont variables et peuvent être confondus avec ceux d'autres maladies. Ceci d'autant plus que les tiques peuvent être à la fois porteuses de la Borréliose et de la [[Méningo-encéphalite verno-estivale ]] (ou FSME : Frühsommer-Meningo-Enzephalitis en allemand).
Plusieurs explications sont avancées, dont :
* la [[fragmentation écologique]] des paysages qui favorise en [[Amérique du Nord]] la [[souris à patte blanche]] qui nourrit les tiques vectrices de la maladie de Lyme ;
* l’effet de perturbations micro et macroclimatiques, peut-être liées aux changements climatiques globaux, et localement à des sécheresses récurrentes ou persistances, à l’avancée du désert ;
* des raisons mal comprises diverses (augmentation du nombre et circulation accrue des rongeurs ou disparition de leur prédateurs) ;
* des facteurs comportementaux (ainsi en [[Israël]], les cas diminuent dans la population civile, alors qu'ils augmentent chez les militaires qui y sont plus exposés).
==Agents et vecteurs==
[[Image:Ixodes scapularis.jpg|thumb|250px|''[[Ixodes scapularis]]'', vecteur de la maladie de Lyme]]
[[Image:Borrelia burgdorferi (CDC-PHIL -6631) lores.jpg|thumb|250px''|[[Borrelia burgdorferi]]'', le parasite qui cause la maladie de Lyme a une forme serpentine et spiralée particulière, d'où son nom de [[spirochète]].]]
Les bactéries responsables des borrélioses sont des [[spirochète]]s du genre ''[[Borrelia]]''.
Elles se transmettent :
* par morsure de [[pou]]x ou de tiques pour les borrélioses tropicales (''[[Borrelia recurrentis]]'') ;
* par des [[tique]]s (deux espèces principales) pour la [[maladie de Lyme]] (''[[Borrelia burgdorferi]]'').
* In utéro de la mère à l'enfant (''[[Borrelia burgdorferi]]'')<ref>[http://www.lymeinfo.net/francais/Lyme_congenital.pdf Transmission des maladies vectorielles à tiques à l'enfant lors de la grossesse] sur http://www.lymeinfo.net</ref>.
En climat tempéré, la contamination se produit souvent lors de parcours en forêt, du début du printemps à la fin de l'automne. En zone tropicale, le cycle de transmission est encore mal compris, mais il semble que les rongeurs commensaux de l'homme amènent les tiques dans les villages, dans les habitations et autres lieux de vie ou tout près.
D'après le [[Centers for Disease Control and Prevention]] (agence gouvernementale étasunienne), il n'y a aucune preuve de transmission de personne à personne (ni par toucher, baiser, ou acte sexuel)<ref>[http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme/ld_transmission.htm Transmission de la maladie de Lyme sur le site du CDC]</ref>. En revanche, la maladie de Lyme peut être transmise [[in-utéro]] (mais pas par [[allaitement]] maternel). Enfin, aucun cas de transmission par transfusion sanguine n'a été recensé.
==Épidémiologie==
Les fièvres récurrentes concernent essentiellement l'[[Éthiopie]], et à un degré moindre, la [[République populaire de Chine|Chine]] du Nord et l'[[Amérique du Sud]].
La maladie de Lyme doit être prise au sérieux pour toute balade en forêt, à la campagne, en [[France]], en [[Suisse]] et en [[Belgique]] notamment. Des cas de contaminations sont également signalés dans des jardins publics de grandes villes.
On parle de 20 à 50 cas pour 100 000 habitants en France. La prévalence est particulièrement forte chez les chasseurs (15 % d'entre eux ont été en contact avec les germes infectieux) et la maladie de Lyme est considérée comme une maladie professionnelle chez les forestiers.
La maladie de Lyme est endémique dans certaines régions françaises comme l'Alsace, qui totaliserait d'après l'INVS la moitié des cas français à elle seule.
===Éco-épidémiologie des fièvres récurrentes en Afrique tropicale===
====Généralités====
La borréliose semble être en augmentation ou avoir été méconnue car longtemps systématiquement confondue avec le [[paludisme]] qui touche les mêmes populations avec des symptômes semblables. La maladie dite des fièvres récurrentes était considérée comme rare jusqu’à la fin des [[années 1980]], avant que des chercheurs de l’[[Institut de recherche pour le développement|IRD]] ne montrent qu’en zone rurale dans la [[région de Dakar]], la borréliose à tiques était (après le paludisme) la première cause de consultation en dispensaire. La [[bactérie]] se jouant du système immunitaire humain, un même individu peut développer la maladie un grand nombre de fois.
Sur 10 ans (de 1990 à 2005), des chercheurs de l’IRD qui ont suivi l’évolution de la maladie en [[Afrique de l'Ouest]] ont constaté que la tique vectrice est maintenant retrouvée dans les terriers de rongeurs de la plupart des villages du [[Sénégal]], du [[Mali]] et de [[Mauritanie]].
L’[[incidence]] de la maladie est très élevée : 4 à 25 % de la population étudiée était porteuse d’une borréliose, avec des fortes variations selon les années, avec une incidence annuelle moyenne de 11 % sur 14 ans. C’est le plus haut taux mesuré en Afrique pour une maladie bactérienne.
Deux espèces de bactéries du genre ''[[Borrelia]]'' sont rencontrées en [[Afrique tropicale]] :
* ''[[Borrelia duttoni]]'' en [[Afrique de l'Est]].
* ''[[Borrelia crocidurae]]'' en [[Afrique de l'Ouest]] et zone [[Sahara|saharienne]] et [[Sahel africain|sahélienne]]. Son vecteur connu est la tique ''[[Ornithodoros sonrai]]'', qui vit en contact étroit avec les petits rongeurs sauvages dont elle colonise les terriers.
Au [[Sénégal]], la tique a colonisé les régions de savane [[Soudan|soudanienne]], semble-t-il au rythme du recul de la pluviométrie moyenne entamé avec la sécheresse de 1970.
L’IRD, l’[[Institut Pasteur]] et l’[[Université Cheikh Anta Diop|Université de Dakar]] ont, durant 14 ans (1990–2003), suivi les borrélioses dans la communauté de [[Dielmo]] (zone rurale de savane soudanienne de la région du [[Sine-Saloum]]), laquelle faisait aussi l’objet d’un suivi démographique et sanitaire.<br />
L’équipe de recherche a habité en permanence dans le village pour voir quotidiennement chaque villageois afin de détecter tous les cas de paludisme, de borréliose à tiques ou de fièvres non causées par ces maladies, en confirmant ou infirmant chaque fois la maladie par un test biologique et un examen médical.<br />
La bactérie ''Borrelia crocidurae'' a aussi été systématiquement recherchée au moins une fois par an chez les personnes sans [[symptôme]]s.<br />
Tous les terriers des maisons et des cours des concessions ont été recherchés, dénombrés en y mesurant la présence de tiques et le taux d’infection de ces tiques par la bactérie.<br />
Des rongeurs et des insectivores divers ont été capturés pour tenter de comprendre l’écologie de la bactérie et quel était son réservoir.<br />
Pour la période d’étude, 11 % des habitants ont développé chaque année une borréliose et ce pour toutes les classes d’âge.<br />
Seuls le [[paludisme]] et la [[grippe]] ont un niveau d’incidence aussi élevé sur une durée aussi longue.
Des prospections systématiques au [[Sénégal]], [[Mali]] et [[Mauritanie]] ont permis d’étudier l’aire de répartition de la [[tique]], de mesurer le taux d’[[infection]] sur l’ensemble de son aire de répartition et d'établir la proportion de villages concernés par la maladie.
====Résultats====
* La [[tique]] vectrice est massivement présente dans ces 3 pays, partout où la pluviométrie moyenne est inférieure à 750 mm ;
* 26 des 30 villages étudiés (soit 87 %) étaient colonisés par la tique ;
* Les tiques étaient présentes dans 31 % des terriers trouvés dans les villages ;
* 21 % de ces tiques étaient infectées par ''Borrelia crocidurae'' ;
* Dans les deux-tiers des villages étudiés, le niveau d’exposition des habitants à la borréliose était même supérieur à celui des villageois de Dielmo.
La borréliose est donc bien un problème majeur de [[santé publique]] dans la plupart des régions rurales du [[Sénégal]] et du [[Mali]] et dans toute la [[Mauritanie]], pourtant, bien qu’étant devenue l'affection [[bactérie]]nne la plus fréquente, elle reste totalement mal connue des personnels de santé. Souvent, des cas qu’on croit être un [[paludisme]] devenu résistant aux médicaments [[antipaludique]]s sont en fait une borréliose, dont les symptômes sont identiques. De plus, ''Borrelia crocidurae'' n’est présente dans le sang qu’en faible quantité. Elle n’est détectable dans les prises de sang, au microscope, que par un personnel expérimenté et uniquement durant les pics de fièvre.
Le réservoir animal semble difficile à traiter, mais des [[antibiotique]]s de la famille des [[tétracycline]]s sont à ce jour bon marché et efficaces.
==Symptômes==
=== Fièvres récurrentes ===
:Après quelques jours d'[[incubation]], une forte [[fièvre]] survient brutalement avec [[Nausée (médecine)|nausée]]s et [[céphalée|maux de tête]]. La fièvre chute au bout de 5 ou 6 jours, laissant place à une grande [[asthénie|fatigue]]. Le cycle se reproduit de deux à huit fois, avec parfois des complications [[viscère|viscérales]]. Ces [[symptôme]]s font que la maladie est très souvent confondue avec un [[paludisme]] résistant. La maladie peut entraîner des [[méningo-encéphalite]]s graves entraînant parfois la mort.
=== Maladie de Lyme ===
[[Image:Lymebite.png|thumb|200px|éruption cutanée circulaire, dite ''érythème migrant'']]
[[Image:Erythema migrans - erythematous rash in Lyme disease - PHIL 9875.jpg|thumb|200px|érythème migrant, typique, mais non systématique en cas de maladie de Lyme transmise par piqûre de tique]]
Une éruption inflammatoire se produit parfois entre trois jours et un mois après la piqûre. Elle se traduit sur la peau par une tache rouge qui s'étend de façon [[wikt:centrifuge|centrifuge]] à partir de la piqûre, parfois accompagnée de fièvre et plus rarement d'une affection neurologique. Le diagnostic est plus facile lorsqu'un [[érythème]] migrant est visible.
La lésion peut passer inaperçue. Une phase secondaire de la maladie peut alors apparaître quelques semaines à quelques mois, voire des années plus tard, se manifestant par des atteintes [[articulation|articulaires]], cutanées, cardiaques, neurologiques ou une fatigue chronique. Des manifestations très diverses, souvent accompagnées de douleurs articulaires ([[arthrite]]s des grosses articulations) et de fatigue, les complications cardiaques peuvent s'avérer mortelles ([[arrêt cardio-circulatoire|arrêt cardiaque]], [[syncope]], [[troubles du rythme cardiaque|arythmie]]s).
Compte tenu de la grande diversité des symptômes, la maladie de Lyme peut prêter à de nombreux diagnostics erronés, comme : [[sclérose en plaques]], [[lupus]], [[polyarthrite rhumatoïde]], [[fibromyalgie]], [[fatigue chronique]], [[dépression (médecine)|dépression]], [[maladie d'Alzheimer]], [[maladie de Parkinson]], [[autisme]] et bien d'autres.
==Traitement==
En cas de piqûre de la [[tique]], il faut impérativement retirer le [[Parasite (médecine)|parasite]] le plus rapidement possible car, si la tique est retirée dans les 36 premières heures, les risques de contamination sont inférieurs à 1 %. Les bactéries responsables de la maladie de Lyme ne sont pas encore dans les glandes salivaires de la tique mais dans son tube digestif. Pour infecter l'hôte, les borrélias doivent migrer du tube digestif aux glandes salivaires de la tique, et cette migration prend 2 à 3 jours.
Il faut donc retirer la tique le plus rapidement possible, en minimisant les risques de régurgitation de celle-ci, c’est-à-dire sans l'écraser. Il n'est plus recommandé d'utiliser des produits tel que l'[[éther diéthylique|éther]]. Le plus simple est d'utiliser une pince à épiler spécialement conçue (il en existe plusieurs modèles), ou un outil spécial en forme de petit ''[[pied de biche]]'' (vendu en pharmacie, avec un modèle plus petit pour les tiques très petites), {{Référence nécessaire|en la tournant doucement dans le sens INVERSE des aiguilles d'une montre}}, en ne tirant surtout pas car l'appareil buccal ou la tête pourrait rester dans la peau et provoquer une infection, voire un abcès. La tique se ''« dévisse »'' sans peine si elle n'est pas ancrée depuis trop longtemps.
Les [[antibiotique]]s, tels la [[pénicilline]] ou les [[cyclines (antibiotiques)|cycline]]s, constituent à l'heure actuelle le seul traitement de la maladie de Lyme. Ils doivent être prescrits le plus tôt possible pour éviter les séquelles cardiaques. L'[[amoxicilline]] ou la [[doxycycline]] sont utilisés à la phase primaire ([[érythème chronique migrant]]) pour une durée de 10 à 14 jours. Les [[céphalosporine]]s de troisième génération ou la [[doxycycline]] sont indiqués au stade secondaire ou tertiaire pour une durée d'au moins 28 jours et jusqu'à 6 semaines selon certains auteurs. La voie intraveineuse est obligatoire en cas de [[méningite]] ou d'[[encéphalite]].
Il existait un vaccin aux États-Unis mais il n'était pas valable pour les tiques présentes en Europe. Ce vaccin a été retiré du marché après avoir provoqué plus d'un millier de cas d'arthrites inguérissables. Il existe également un vaccin en Suisse où les gardes forestiers sont systématiquement vaccinés (NB d'un autre lecteur: cette affirmation est à prendre avec précaution, nous pensons qu'il y a ici une confusion avec le vaccin qui existe pour l'encéphalo-myélite à tiques).
===Précautions===
On limite le risque d'être mordu par des [[tique]]s en portant des vêtements recouvrant tout le corps. De vêtements clairs permettent de les repérer plus facilement et de les chasser avant qu'elles ne trouvent une ouverture vers le corps. Au retour de zones à risque, il convient de s'inspecter entièrement les vêtements et la peau.
Il faut consulter un médecin devant tout symptôme inhabituel.
==Incertitudes ==
Il est possible que les tests disponibles ne repèrent pas toutes les variants du [[Parasite (médecine)|parasite]].
Les causes de l'extension de la maladie ne sont probablement pas toutes connues.
Une maladie de Lyme peut aussi se compliquer de co-infections transmises par les tiques, comme les [[rickettsiose]]s, la [[babésiose]], la [[bartonnellose]], les infections à [[mycoplasme]]s. Ces co-infections doivent elles aussi être traitées.
==Liens externes==
* [http://www.francelyme.fr/ France Lyme, Association de lutte contre les Maladies Vectorielles à Tiques]
* [http://www.tiquatac.org/ Tiquatac, Informations sur les tiques et la maladie de Lyme]
* [http://www.lymeinfo.net/francais.html Lymeinfo, Informations la maladie de Lyme]
==Notes et références==
<references />
{{Palette Infections bactériennes}}
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:Infection bactérienne]]
[[Catégorie:Parasitologie]]
[[Catégorie:zoonose]]
{{lien BA|en}}
{{Lien AdQ|nl}}
[[cs:Borrelióza]]
[[da:Borreliose]]
[[de:Lyme-Borreliose]]
[[en:Lyme disease]]
[[es:Enfermedad de Lyme]]
[[it:Malattia di Lyme]]
[[ja:ライム病]]
[[nl:Lymeziekte]]
[[pl:Borelioza]]
[[pt:Doença de Lyme]]
[[sk:Lymská borelióza]]
[[sv:Borrelia]]
[[tr:Lyme hastalığı]]
[[wa:Må d' Lyme]]
[[zh:莱姆病]]