Broncho-pneumopathie chronique obstructive 943450 31244091 2008-07-02T23:39:19Z Kyle the bot 120752 Bot: Lien AdQ pour [[pl:Przewlekła obturacyjna choroba płuc]] {{CIM-10||ICD10=J44.9|}} La '''Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive''', abrégée '''BPCO''', est un groupe de maladies [[Chronique (médecine)|chroniques]] systémiques d'origine respiratoire, atteignant les bronches. == Définition == Au niveau respiratoire, la BPCO est caractérisée par une obstruction lente et progressive des [[voies aériennes]] et des [[poumon]]s caractérisée par la diminution non complètement réversible des débits expiratoires <ref name="splf">Société de Pneumologie de Langue Française, ''BPCO'', {{lire en ligne|lien=http://www.splf.org/gp-splf/dossier-documents/bpco.html}}</ref> <ref name="lesouffle">Comité National contre les maladies respiratoires, ''BPCO'', {{lire en ligne|lien=http://lesouffle.org/ewb_pages/m/maladies_respiratoires_964.php}}</ref> <ref>Garnier & Delamare, ''Dictionnaire des termes de médecine'', Maloine, [[Paris]], 2002, ISBN 2224027370</ref>. Il s'agit principalement de la [[bronchite|bronchite chronique]] et de l'[[emphysème]]. L'inflammation chronique des poumons est suspectée d'entraîner les dysfonctionnements constatés au niveau musculaire. Chez le patient atteint de BPCO, le métabolisme [[anaérobie]] se retrouve préférentiellement sollicité, au détriment du métabolisme [[aérobie]]. La sur-utilisation de cette filière énergétique entraîne une [[hyperlactatémie]] et une [[acidose]] chronique. Par effet de rétro-contrôle, l'hyperlactatémie va déclencher une augmentation de la fréquence respiratoire et une aggravation de la [[dyspnée]]. L'entretien et la restauration du fonctionnement du [[métabolisme aérobie]] apparaît aujourd'hui comme un enjeu majeur de réadaptation en faveur de la [[qualité de vie]] des patient BPCO. La cause principale de cette maladie est le [[tabagisme]]<ref name="splf" />. Il est rare qu'un patient souffre d'emphysème pur ou de bronchite chronique pure, c'est pour cette raison que le terme de BPCO est apparu. == Diagnostic == Le diagnostic précis est basé sur les valeurs d'une [[spirométrie|épreuve fonctionnelle respiratoire]] qui quantifie l'obstruction à l'expiration. Cependant, les valeurs considérées comme seuils en deçà desquelles on parle de BPCO varient légèrement d'un pays à l'autre ce qui rend les comparaisons difficiles. Cette exploration qui est loin d'être systématique, entraîne le non diagnostic d'une proportion importante de patients (40 à 50% en Grande-Bretagne <ref>{{en}} [http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/332/7550/1142 ''ABC of chronic obstructive pulmonary disease : Definition, epidemiology, and risk factors'', G Devereux BMJ 2006;332:1142-1144]) </ref>) ==Épidémiologie== La broncho-pneumopathie chronique obstructive atteint les adultes de plus de 40 ans et sa fréquence augmente avec l'âge. La BPCO est la cinquième cause de mortalité dans le monde, après l'infarctus, les accidents vasculaires cérébraux, les infections respiratoires communautaires et la tuberculose. La mortalité par BPCO a augmenté de 47% entre 1979 et 1993 aux Etats-Unis et a doublé chez la femme entre 1980 et 1995 au Canada. La BPCO est en augmentation constante depuis 20 ans avec plus de 44 milions de malades dans le monde, soit 4 à 10% de la population adulte <ref>Ministère de la Santé, juillet 2005</ref>. Elle atteindrait près de 10% de la population adulte des pays occidentaux<ref>Buist AS, McBurnie MN, Vollmer WM et Als, [http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607613774/abstract ''International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study''], Lancet, 2007; 370:741-750</ref>. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime à 2,7 milions le nombre de morts dus à la BPCO en 2000 dans le monde. Pire, elle prévoit qu'en 2020, cette affection sera la troisième cause de mortalité par maladie dans le monde en raison du tabagisme, notamment celui des femmes. En France, la BPCO concerne 3 à 4 millions de personnes, soit 6 à 8% de la population adulte. Parmi celle-ci, 100 000 sont au stade de l'insuffisance respiratoire chronique. 16 000 en meurent chaque année (Souce : Ministère de la Santé, juillet 2005). En 1993, 20% des patients atteints de BPCO étaient des femmes. Aujourd'hui, elles représentent 40 à 45% des malades. Cela s'explique par le fait que les femmes sont de plus en plus nombreuses à fumer. Actuellement, 30% des Françaises fument. == Causes == *Le [[tabagisme]] est la principale cause de la broncho-pneumopathie chronique obstructive et est responsable de 80% de ces dernières<ref name="splf" />. Le [[tabagisme passif]] augmente également les risques de développer la maladie. *Une déficience en [[alpha 1-antitrypsine]] d'origine génétique peut aussi être une cause d'[[emphysème]] mais cette cause est rare (moins d'1%). *Un [[asthme]] chronique peut également évoluer vers une BPCO. *La [[pollution]] atmosphérique joue un rôle certain. *Habitations chauffées au [[bois]]. Selon l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]], la BPCO due à la fumee est la principale cause de [[mortalité]] dans le monde. <!-- ==Historique== Histoire de la découverte et de la prise en charge de la maladie. * Première description * Conceptions des causes de la maladie * Traitement à travers le temps --> <!-- ==Physiopathologie== Description des causes et du mécanismes physiologiques de la maladie. --> <!-- == Diagnostic == The diagnosis of COPD is usually suggested by symptoms, that is, it is a clinical diagnosis and no one test is definitive. A comprehensive history from the patient, physical examination and the confirmation of airflow obstruction using [[spirometry]] is far more important than a chest X-ray. The condition is characterised by an increased [[residual volume]] (the amount of air left in the lungs after a full breath out), but other [[lung volumes]] are usually decreased. The [[lung function test|FEV<sub>1</sub>/FVC ratio]] is decreased with COPD, meaning a person can't force out much air from their lungs in one second. (Normally someone can expire about 80% of their [[vital capacity]] in one second, this is reduced in COPD). --> <!-- === Signes fonctionnels === --> <!-- === Examen clinique === --> == Examens complémentaires == * [[spirométrie|Epreuve fonctionnelle respiratoire]] ; * [[Radiographie]] pulmonaire pour les épisodes aigus ; * [[Gaz du sang]] artériel ; * Culture des [[expectorations]].( ECBC ) == Évolution et complications == * [[Hypertension pulmonaire]] <!-- * Évolution de la maladie sans traitement * Évolution sous traitement --> <!-- COPD has 3 phases, '''mild''', '''moderate''' and '''severe'''. The mild form has few signs or symptoms, although there may be occasional shortness of breath on exertion, recurrent respiratory [[infections]] and/or a morning cough. The moderate form still has few clinical signs but there are a few more acute symptoms, ranging from a productive cough, shortness of breath on moderate exertion and the acute worsening of symptoms associated with respiratory infections. In the severe form, the patient may experience severe shortness of breath on minimal exertion (even at rest), is progressively disabling and there may be a constant cough and associate wheeze. --> <!-- == Prévention == Vaccinations, campagnes de préventions, dépistage, prévention de l'entourage en cas de maladie infectieuse, etc. --> == Prise en charge == === Gestion au long cours === <!-- == Management == "Management" is the preferred term used to describe the approach to COPD, rather than « treatment », as it is caused by a variety of separate conditions, the symptoms of which are managed to give the patient the greatest level of comfort. COPD itself is not treated, nor is it curable. However, emphysema is a potentially reversible aspect of COPD, while chronic bronchitis will get progressively worse over time. By far the most common cause of COPD is [[tobacco smoking]] and approximately 15% of all chronic smokers will develop the disease. Thus, [[smoking cessation]] is one of the most important factors in slowing down the progression of COPD. The use of [[bronchodilator]]s, [[nebuliser]]s and [[corticosteroids]] has been shown to be effective. Patients with chronic disease and significant lung function impairment (FEV1 < 50%) may also benefit from the regular use of inhaled [[steroids]]. Oxygen therapy, or non-invasive ventilation (NIV), has also been shown to be effective in the long-term management of severe COPD with low SaO<small>2</small> (Oxygen saturation in arterial blood, shown as a percentage - normal is 96-98% - using a [[pulse oximeter]]). Surgical management includes single lung transplant in a limited number of cases, which is becoming increasingly easier to perform, and lung volume reduction surgery (LVRS), which is currently being evaluated in a large, national trial in the UK. --> La BPCO étant irréversible, la (les) prise(s) en charge de la maladie ont pour principal objectif la restauration ou le maintien de la [[qualité de vie]] des patients grâce aux mesures suivantes : * Cessation tabagique * Programme d'éducation thérapeutique * réentraînement à l'effort par les [[Activités physiques adaptées]] (APA) en vue d'améliorer la résistance à l'effort (diminuer la dyspnée dans les activités de la vie quotidienne), de renforcer le fonctionnement du [[métabolisme aérobie]] (éviter l'acidose provoquée par l'utilisation préférentielle du métabolisme anaérobie chez ces patients), et d'accompagner vers un mode de vie actif. ===Prise en charge des épisodes de décompensations aiguës=== * [[Antibiotique|Antibiothérapie]]. La [[surinfection]] est une cause fréquente de décompensation. * [[Glucocorticoïde|Corticothérapie]]. * [[Bronchodilatateur]]. Bien que la réponse objective à ceux-ci (augmentation du [[VEMS]]) soit le plus souvent considérée non significative (soit en dessous de 12-15 % d'augmentation), ils sont fréquemment utilisés en raison du soulagement que les patients disent en ressentir. * [[Ventilation mécanique|Support ventilatoire mécanique]], invasif ou non. <!-- == BPCO et activité physique. == Idées reçues, jusqu’en 1990 : *La pratique physique régulière est néfaste car elle entraîne l’essoufflement. *L’activité physique n’a jamais changée la fonction respiratoire d’un sujet BPCO. *L’activité physique est donc inutile, difficile à faire accepter et elle est non pertinente. Les principaux changements : Il y a eu beaucoup d’étude sur l’adaptation des BPCO à l’exercice. On a compris l’interface entre l’exercice physique et la BPCO. * On sait que la tolérance à l’effort n’est pas seulement liée à la sévérité de la BPCO, calculée avec le VEMS. Ceci classe le degré de la pathologie mais pas la tolérance à l’effort. *Le BODE index est un ensemble de 4 tests pour mieux rendre compte de l’impact de la BPCO dans la vie du sujet. * Le muscle du BPCO est une usine à problème. Toutes les anomalies musculaires ne sont pas liées à une insuffisance de la délivrance en O2. --> <!-- En 2001, l’AJRCCM (le plus important journal sur la réhabilitation respiratoire) : titre d’un éditorial : la BPCO : maladie musculaire. Définition de la BPCO : maladie systémique à point de départ respiratoire. (les conséquences systémiques sont aussi importante que la cause) Il existe des preuves en faveur de la pratique des APA car : o l’altération musculaire entraîne une dyspnée précoce. o L’APA peut être utilisée pour améliorer la fonction musculaire Il faut prouver que la dysfonction musculaire est la cause de la dyspnée. --> <!-- Structure du muscle et BPCO. Baarends et al. 1997. La masse maigre est diminuée, ainsi que la force maximal et c’est prédictif de la valeur de VO2max. Serres, Gaultier, Varray, Préfaut. 1998. L’endurance musculaire localisée est réduite chez le BPCO, évaluation des capacités musculaires sans influence des capacités cardio-respiratoires. Dans ces conditions on remarque que le muscle présente des temps d’endurance diminué. Whittom et al. 1998. Sur le quadriceps (muscle mixte : posture et locomotion) chez un sujet de 60 ans on a un peu plus de fibre 1 (60%) que de fibre 2. Chez un sujet BPCO, on a à peine 1/3 des fibres 1, beaucoup de fibres intermédiaires 2a et 2b. On a beaucoup plus de fibres glycolytiques en proportion. Ce que l’on retrouve en terme de typologie se retrouve chez les enzymes. Diminution de l’activité des enzymes oxydatives. Wuyam et al. 1992. On a donc un recours au métabolique glycolytique. Sur des charges très faibles étude du rapport Pi/Pcr. La glycolyse anaérobie → ↑Pi/Pcr Chez le BPCO il y a une augmentation très importante de ce rapport. Le BPCO à un effort léger sollicite son métabolisme anaérobie. Maltais et al. 1998. Calcul du lactate sur un effort à charge croissante avec d’importantes masses musculaires. Les sujets sains arrivent à l’effort max à 8mM/L Les sujet BPCO on une augmentation très rapide de la lactatémie (avec un max de 5 mM/L) et une charge de travail très réduite. Le muscle est moins oxydatif et en plus le métabolisme fonctionne moins bien (la lactatémie a un max de 5mM/L) Conséquence : - les BPCO ont une diminution de leur recours au métabolisme oxydatif (qui est efficace et sans acidose) - recours excessif à la glycolyse anaérobie → ↑ acide lactique (lactate + protons) H+ + HCO3- → CO2 + H2O tamponnage de l’acidité La production de CO2 augmente Le système tampon s’épuise et l’acidose augmente. Proton et CO2 sont d’excellents stimulateurs de ventilation. Ceci entraîne l’hyperventilation ce qui favorise la dyspnée. Aggravation de la dyspnée due aux muscles. L’avenir de la BPCO… ? - l’inflammation pulmonaire. Et les muscles sont sensibles aux marqueurs (interleukine) de l’inflammation. Sur le muscle, ces marqueurs entraînent une baisse de la synthèse protéique. - Le stress oxydant. Formation des radicaux libres dans les mitochondries. Ceci produit des EOR qui s’attaquent à toutes les membranes. On a des antioxydants qui annulent cet effet. Mais si les EOR > anti oxydant alors il y a stress oxydant et destruction des membranes lipidiques. Les BPCO ont un déficit en antioxydant. Il y a un stress oxydant de repos chez le BPCO. - Hypogonadisme accompagné d’une baisse du taux de testostérone (qui a des effets anabolisant). Spirale de la dyspnée : - Dyspnée à l’exercice intense. - Diminution de l’activité - Déconditionnement modéré (moins de fibre 1, moins d’enzymes oxydative…) - Dyspnée à l’effort modéré - … On a donc la pathologie primaire, et nous nous intervenons sur la maladie secondaire (déconditionnement et dysfonction musculaire) qui ↑ la qualité de vie. Le seuil ventilatoire. Epreuve d’effort maximal, calcul du seuil ventilatoire avec la fréquence cardiaque du seuil. Le SV est une caractéristique individuelle, c’est un paramètre de l’aptitude aérobie. Il n’y a pas de dyspnée Les résultats sont réels Utilisable dans la vie courante On peut mesurer le seuil de dyspnée si on ne peut pas calculer le SV. --> == Synonymes == * ''Maladie pulmonaire obstructive chronique'' abrégée ''MPOC'' (terme utilisé auparavant) * ''Broncho-Pneumopatihe Obstructive'' * ''Broncho-Pneumopathie Obstructive Chronique'' abrégée ''BPOC'' * ''Broncho-Pneumopathie Kiwi == Voir aussi == == Liens externes == * [http://www.apa-sante.fr/wiki/doku.php/?do=search&id=bpco BPCO et Activité physique adaptée] * http://www.splf.org/gp-splf/dossier-documents/bpco.html * [http://lesouffle.org/ewb_pages/m/maladies_respiratoires_964.php Dossier sur le site du Comité contre les Maladies Respiratoires] * {{en}} [http://www.goldcopd.com/ GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)] * [http://generaliste.medimedia.tm.fr/gene/tl_fch/dossfmc/gene-2270-fmc.pdf La bronchopneumopathie chronique obstructive], ''Le Généraliste'' n°2270, [[12 décembre]] [[2003]] == Références== <references /> {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie de l'arbre trachéo-bronchique]] [[ar:انسداد شعب هوائية مزمن]] [[ca:Malaltia pulmonar obstructiva crònica]] [[da:Kronisk Obstruktiv Lungesygdom]] [[de:Chronisch obstruktive Lungenerkrankung]] [[en:Chronic obstructive pulmonary disease]] [[es:Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica]] [[eu:BGBK]] [[fi:Keuhkoahtaumatauti]] [[he:מחלת ריאות חסימתית כרונית]] [[hr:Kronična opstruktivna plućna bolest]] [[id:Penyakit paru obstruktif kronik]] [[it:Bronchite cronica]] [[ja:慢性閉塞性肺疾患]] [[nl:COPD]] [[nn:Kronisk obstruktiv lungesjukdom]] [[no:Kronisk obstruktiv lungesykdom]] [[pl:Przewlekła obturacyjna choroba płuc]] {{Lien AdQ|pl}} [[pt:DPOC]] [[ru:Хроническая обструктивная болезнь лёгких]] [[sr:Хронична опструктивна болест плућа]] [[sv:Kronisk obstruktiv lungsjukdom]] [[ur:مزمن مسدودی پھیپڑی مرض]] [[vi:Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính]] [[zh:慢性阻塞性肺病]]