Cœlioscopie
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2008-07-19T10:27:49Z
Sherbrooke
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{{ébauche|médecine}}
La '''cœlioscopie''' (prononcer '''cé-lio-''' : de "cœlio-" = ventre, et "-scopie" = regarder : "regarder dans le ventre"), appelée également [[laparoscopie]] (de "laparo" = paroi, et "scopie" = regarder : "Regarder à travers la paroi") est une technique chirurgicale mini-invasive de diagnostic (cœlioscopie proprement dite) et d'intervention ([[endoscopie chirurgicale|cœliochirurgie]]) sur la cavité abdominale, de plus en plus utilisée sur l'appareil digestif ([[chirurgie viscérale]]), en [[gynécologie]], et en [[urologie]].
Elle fait partie des techniques d'[[endoscopie chirurgicale]].
Des techniques comparables ont été développées en [[chirurgie thoracique]] (la [[thoracoscopie]]), et en [[orthopédie]] (l'[[arthroscopie]]).
== Principes ==
La cœlioscopie (appelée [[endoscopie chirurgicale|cœliochirurgie]] quand une intervention est pratiquée dans le même temps) consiste à accéder à la cavité abdominale sans ouverture de la paroi abdominale. Elle est possible grâce à plusieurs artifices :
* Une "optique" (reliée à une caméra) est introduite dans la cavité abdominale à travers une cicatrice que le chirurgien pratique dans l’ombilic. Cette "optique" est reliée à un "moniteur" (écran) que le chirurgien regarde en opérant.
* Du gaz carbonique (CO{{sub|2}}) est ensuite introduit dans la cavité abdominale. La pression positive exercée par ce gaz va soulever la paroi abdominale, créant ainsi un espace entre la paroi et les viscères où le chirurgien peut regarder et où il peut introduire ses instruments pour opérer.
* Enfin, des "trocarts" (sortes de grosses aiguilles de 5 à 12mm) sont introduits à travers la paroi ainsi soulevée, par lesquels le chirurgien va passer des instruments de 5 à 12mm de diamètre pour opérer (pinces, ciseaux, instruments de coagulation et de suture, etc…).
La cœlioscopie (et, ''a fortiori'', la [[endoscopie chirurgicale|cœliochirurgie]]) exige une formation spécifique et un certain degré d’expérience.
== Intérêts ==
Les intérêts de la [[endoscopie chirurgicale|cœliochirurgie]] sont multiples, et ils ont été maintes fois prouvés par des études comparatives, notamment en chirurgie gynécologique et digestive :
* Diminution de "l’agression" chirurgicale sur le corps du patient, d’où une moindre douleur en post-opératoire.
* Diminution du risque infectieux.
* Diminution du risque de complications "pariétales" (abcès de paroi, éventration), ceci étant particulièrement intéressant chez le sujet obèse.
* Diminution du risque d’adhérences dans le [[péritoine]].
* Pour certaines interventions : Diminution de la durée opératoire.
* Diminution de la durée d’hospitalisation.
* Diminution de la durée d’arrêt de travail et reprise plus rapide des activités.
* Et enfin : Intérêt esthétique, puisque les cicatrices sont de très petite taille.
== Inconvénients et risques ==
=== Inconvénients ===
La difficulté pour le chirurgien réside en trois points :
# Il est privé de la vision en trois dimensions (puisque l’optique ne lui restitue qu’une vision en deux dimensions (il n’a donc pas la notion du relief, et est obligé de la "déduire" mentalement)).
# Il est également privé de la possibilité de toucher les viscères avec les mains (il n’a donc pas l’information tactile naturelle, mais seulement un "retour de force" qu’il perçoit à travers les instruments).
# Il est "condamné" à introduire ses instruments seulement par deux ou trois orifices (les "trocarts"), perdant ainsi la mobilité "naturelle" des instruments qu’il aurait en chirurgie classique.
Pour le patient subsiste pendant quelques jours le désagrément dû au CO{{sub|2}} résiduel. Cela se traduit par des sensations de ballonnement au niveau abdominal et des douleurs sous les clavicules en position debout, le gaz remontant alors dans l'organisme qui agit comme un niveau à bulle. Tout celà disparaît progressivement au bout d'une semaine.
=== Risques ===
Comme pour toute intervention chirurgicale, la cœlioscopie comporte des risques opératoires et anesthésiques, et des complications post-opératoires. Et ceci quel que soit le type d’intervention réalisée, quelle que soit l’équipe chirurgicale, et quel que soit le lieu d’intervention ou le pays.
Ces risques et ces complications sont essentiellement représentés par :
* [[Hémorragie]] par blessure d’un vaisseau sanguin en cours d’intervention, obligeant parfois à ouvrir le ventre.
* [[Hémorragie]] secondaire dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention, qui obligent souvent à ré-intervenir.
* Complications infectieuses ([[infection]] urinaire, [[infection]] de la paroi ([[abcès]] de paroi), infection du site opératoire, [[péritonite]]).
* [[Occlusion]] intestinale obligeant parfois à ré-intervenir.
* Plaie ou obstruction anormale d'organes abdominaux (vessie, uretère, rectum, intestin grêle) pour laquelle il faut réintervenir.
* [[Fistule]] urinaire; ou [[fistule]] digestive, obligeant à une réintervention.
* [[Thrombose veineuse profonde]] (phlébite) et [[embolie pulmonaire]].
* Hypecapnie.
* [[Embolie]] <ref>Arrêt de la 1ère Chambre civile de la Cour de Cassation du 14 octobre 1997, Consorts G. C/ Mme L.L. : Patiente victime d'une embolie gazeuse mortelle dans les vaisseaux cérébraux lors de l'intervention.</ref>
Ces risques sont limités (le risque de complication grave est de moins d’un cas sur 500, et la mortalité est de moins d’un cas sur 10.000).
== Indications ==
=== Indications validées ===
La liste qui suit recense les indications pour lesquelles il a été démontré une supériorité de la coelioscopie par rapport à la [[laparotomie]] ou à d'autres voies chirurgicales, en terme de service médical rendu au patient : Équivalence de l'efficacité de la technique coelioscopique par rapport à la [[laparotomie]] ou à d'autres voies chirurgicales, réduction de la douleur, réduction de la durée opératoire, moindre risque infectieux, réduction de la durée d'hospitalisation, reprise plus rapide des activités, réduction du coût de l'intervention :
* En [[chirurgie viscérale]] :
# [[Appendicectomie]].
# [[Cholécystectomie]] (ablation de la [[vésicule biliaire]]).
# Traitement des [[occlusion|occlusions intestinales]] liées à des adhérences ou à des brides [[péritoine|péritonéales]].
# Cure de [[reflux gastro-oesophagien]] (hernie hiatale).
# Cure des [[hernie]]s de la paroi abdominale ([[hernie]]s inguinales, crurales, de la ligne blanche médiane, ombilicales).
# [[Gastroplastie]] (pose d'anneau gastrique dans le traitement de l'obésité).
# Sigmoïdectomie (ablation de la partie terminale du gros intestin (le sigmoïde)) pour lésions bénignes.
* En [[gynécologie]] :
# Traitement de la [[grossesse extra-utérine]], en conservant ou pas la [[trompes utérines|trompe utérine]].
# Traitement des [[salpingite]]s et des [[péritonite]]s pelviennes.
# Traitement chirurgical de la [[Stérilité humaine|stérilité]] tubaire (néosalpingostomie, fimbrioplastie, adhésiolyse tubaire).
# [[Stérilisation (chirurgie)|Stérilisation]] tubaire, par pose d'anneaux ou de clips sur les [[trompes utérines]].
# Traitement des [[kyste]]s bénins de l'[[Ovaire (anatomie)|ovaire]], et des [[pathologie]]s bénignes de l'[[Ovaire (anatomie)|ovaire]].
# Traitement de l'[[endométriose]].
# [[Myomectomie]] (ablation de [[fibrome]]s utérins), à condition que le (ou les) [[fibrome]](s) soi(en)t peu profond(s) dans le muscle utérin (le cas idéal est celui des [[fibrome]]s "sous-séreux pédiculés").
# Prélèvement de [[ganglions]] lymphatiques pelviens ("curage" ganglionnaire pelvien) dans le [[cancer]] de l'[[endomètre]], avant de pratiquer une [[hystérectomie]] par voie vaginale.
* En [[urologie]] :
# [[Prostatectomie]] radicale dans les cancers limités de la [[prostate]] de bon pronostic.
=== Indications non validées ===
La liste qui suit recense les indications pour lesquelles la coelioscopie n'a pas, pour l'instant, démontré sa supériorité par rapport à la [[laparotomie]] ou à d'autres voies chirurgicales, pour des raisons telles qu'une durée opératoire trop longue, un risque de complications plus important, un coût trop élevé, ou une technique non reproductible (c'est-à-dire une technique chirurgicale dont la complexité est telle qu'elle ne peut être effectuée que par des équipes chirurgicales très entraînées, en nombre restreint).
Ces indications non validées pour l'instant continuent d'être le sujet d'évalutations médicales et statistiques, et certaines d'entre elles pourraient, à l'avenir, démontrer leur supériorité et devenir ainsi des indications validées :
* En [[chirurgie viscérale]] :
# [[Colectomie]]s (droite ou gauche) pour [[cancer]].
# [[Splénectomie]] (ablation de la [[rate]]).
# [[Gastrectomie]] (ablation de l'[[estomac]] (en totalité ou en partie, pour un [[cancer]] de l'[[estomac]]).
* En [[gynécologie]] :
# [[Hystérectomie]] pour maladie bénigne de l'[[utérus]] (cette indication est actuellement en voie de validation, mais il lui est essentiellement reproché de ne pas avoir d'intérêt clairement démontré par rapport à l'[[hystérectomie]] par voie vaginale).
# Traitement des [[prolapsus génital|prolapsus génitaux]] (cette indication est actuellement en voie de validation, mais il lui est encore reproché un temps opératoire trop long, et une non-reproductibilité (difficulté d'apprentissage)).
# [[Myomectomie]] sur des [[fibrome]]s de trop grand volume, ou trop profonds dans le muscle utérin (car il existe un risque de suture incorrecte du muscle utérin après ablation des [[fibrome]]s, l'[[utérus]] devenant ainsi trop fragile lors d'une grossesse ultérieure (risque de rupture utérine au moment de l'accouchement)).
# [[Hystérectomie]] pour [[cancer]] de l'[[endomètre]] (Bien que cette indication soit reconnue et validée par la Société française d'oncologie gynécologique (SFOG), elle n'est pas validée par la [[Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer]] ([[FNCLCC]])).
# [[Hystérectomie]] élargie pour [[cancer]] du [[col de l'utérus|col utérin]], dont la technique associe en fait la coelioscopie à la voie vaginale (Bien que cette indication soit reconnue par la Société française d'oncologie gynécologique (SFOG), elle n'est pas validée par la [[Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer]] ([[FNCLCC]])). Le principal frein à la diffusion de cette technique reste la rareté des [[cancer]]s du [[col de l'utérus|col utérin]] qui pourraient en bénéficier, et la difficulté technique de cette intervention, qui reste réservée à des équipes très entraînées.
# Chirurgie du [[cancer]] de l'[[Ovaire (anatomie)|ovaire]] (le cancer de l'ovaire est même, pour la plupart des équipes chirurgicales, une contre-indication à l'usage de la [[coelioscopie]]).
* En [[urologie]] :
# [[Néphrectomie]] élargie pour [[cancer]] du rein.
# Traitement de la maladie de la jonction pyélo-urétérale.
# Traitement des [[varicocèle]]s du [[testicule]].
* En [[chirurgie vasculaire]] :
# Traitement des [[anévrysme]]s de l'[[aorte]].
# [[Pontage]]s aorto-iliaques ou aorto-fémoraux par coelioscopie.
== Contre-indications ==
Il existe peu de contre-indications à la réalisation d'une coelioscopie.
Ces contre-indications sont essentiellement représentées par un état général défaillant du patient, par une maladie contre-indiquant l'[[anesthésie générale]], ou par un trop jeune âge du patient (l'inoccuité de la coelioscopie n'ayant pas été démontrée à cet âge là).
On peut citer ainsi : Le jeune âge (enfant de moins de 3 ans), l'[[insuffisance respiratoire]], et l'[[insuffisance cardiaque]].
Il faut noter que l'[[obésité]] morbide ([[Indice de masse corporelle]] > 40), qui était jusqu'à une date récente considérée comme une contre-indication à la coelioscopie, est au contraire une bonne indication à la chirurgie coelioscopique (moins de risque infectieux, moins de risque d'éventration), à condition de respecter certaines précautions anesthésiques.
== Notes et références ==
<references />
== Liens externes ==
* Site très intéressant pour les principes, intérêts, inconvénients et risques de la Cœlioscopie (informations pratiques):[http://ampcochin.paris.free.fr/coelio.html ]
* Site de la Société française d'endoscopie gynécologique (SFEG) : [http://www.gyneweb.fr/sources/societes/sfeg.html]
* Site de la Société française d'oncologie gynécologique (SFOG) : [http://www.med.univ-rennes1.fr/cngof/associations/sfog.html]
* Site de la [[Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer]] ([[FNCLCC]]) : [http://www.fnclcc.fr]
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Endoscopie]]
[[Catégorie:Traitement chirurgical]]