Cancer du col utérin 424472 28777537 2008-04-19T02:59:51Z PipepBot 273624 robot Ajoute: [[sl:Rak materničnega vratu]] {{CIM-10 | Nom = Cancer du col de l'utérus <br />Cancer du col utérin | ICD10 = C53 | }} <!-- ICD9 = 180 |--> ''Cet article ne traite que des '''formes invasives des cancers du col de l'utérus'''. Pour la forme dite ''[[in situ]]'' voir l'article '''[[Dysplasie cervicale]]''''' Le '''cancer du col utérin''' est un [[cancer]] qui se développe à partir de l'[[épithélium]] du [[col de l'utérus]]. Le cancer du col de l'utérus est la deuxième forme la plus fréquente de cancer chez les femmes à l’échelle mondiale après le cancer du sein. Ce cancer est directement en rapport avec l'[[Sexualité humaine|activité sexuelle]]. Le dépistage des lésions précancéreuses est possible grâce à la pratique du [[frottis de dépistage]]. La découverte des lésions précancéreuses et notamment des [[dysplasie]]s sévères ou '''carcinome in situ''' permet un traitement assurant une guérison de la patiente avec un très faible taux de récidive. ==Épidémiologie== Le cancer du [[col de l'utérus|col]] est la 1{{re}} cause de mortalité par cancer chez la femme dans de nombreux pays du [[tiers monde]] et représente 20 à 30% des cancers de la femme dans ces pays contre 4 à 6% des cancers féminins en Amérique du nord et Europe. Il représente la seconde cause des cancers féminins dans le monde avec près de 500&nbsp;000 nouveaux cas annuels. Il est responsable de près de 270&nbsp;000 décès annuels, dont plus des trois quarts dans les pays du tiers monde. Il a la particularité de toucher la femme relativement jeune, ce qui en fait le cancer responsable de la perte de plus d'années de vie dans le tiers monde<ref>Agosti JM, Goldie SJ, [http://content.nejm.org/cgi/content/extract/356/19/1908 ''Introducing HPV vaccine in developing countries — Key challenges and issues''], New Eng J Med, 2007; 356: 1908-1910.</ref>. En France, l'[[incidence (épidémiologie)|incidence]] standardisée du cancer du col est de 9,5/100&nbsp;000 en 1990 avec une mortalité de 3,5/100&nbsp;000. Le [[dépistage]] de masse par [[frottis de dépistage|frottis cervico-vaginaux]] permet le diagnostic, et le traitement, des lésions tumorales peu avancées. Il contribue à une diminution de la mortalité de l'ordre de 50%. ==Causes ou facteurs de risque== Les [[papillomavirus humain]]s HPV16 et HPV18 sont présents dans 80% des cancers du col de l’utérus et des lésions ''in situ'' de haut grade. {{référence nécessaire|Les autres [[facteur de risque|facteurs de risque]] sont l'âge précoce au premier rapport et la présence de multiples partenaires, le [[tabagisme]], un niveau socio-économique bas}}. La [[pilule combinée|contraception par oestro-progestatifs]] est associée à une majoration modérée du risque de développer un cancer du col utérin<ref>International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, ''Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16573 women with cervical cancer and 35509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies'', Lancet, 2007;370:1609-1621</ref> (augmentation du risque de moins de 1 %). Le cancer du col chez une patiente séropositive [[HIV]] pourrait être plus agressif et moins sensible au traitement. ==Prévention== La prévention du cancer invasif repose sur le dépistage des lésions précancéreuses. Les [[étude clinique|études cliniques]] ont démontré l'efficacité du [[vaccin contre HPV|vaccin contre les papillomavirus]], en terme de prévention du cancer du col<ref>The FUTURE II Study Group, [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/356/19/1915 ''Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions''], New Eng J Med. 2007; 356: 1915--1927</ref>. La commercialisation du premier vaccin anti HPV en 2006 est une étape importante dans la lutte contre le carcinome épidermoïde du col de l'utérus. Le [[carraghénane]] extrait d'[[Rhodophyta|algues rouges]] est cent fois plus efficace ''in vitro'' sur le papillomavirus que le meilleur inhibiteur de ce virus actuellement sur le marché. Son efficacité chez la femme reste cependant à être démontrée<ref>Buck CB, Thompson CD, Roberts JN, Müller M, Lowy DR, et al. (2006) [http://pathogens.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.ppat.0020069 Carrageenan Is a Potent Inhibitor of Papillomavirus Infection]. PLoS Pathog 2(7): e69.</ref>. ==Types histologiques== Il existe deux types principaux de cancer du col utérin<ref name="bmj2007">Petignat P, Roy M, [http://www.bmj.com/cgi/content/extract/335/7623/765 ''Diagnosis and management of cervical cancer''], BMJ, 2007;335:765-768</ref> : * Dans deux tiers des cas il s'agit d'un [[carcinome épidermoïde]] qui se développe à partir du revêtement épithélial du col. * Dans moins d'un quart des cas, il s'agit d'un [[adénocarcinome]] qui se développe à partir du revêtement glandulaire du col. ==Clinique== ===Signes fonctionnels=== Le principal signe est un [[saignement]] par les voies génitales, provoqué le plus souvent lors d'un [[rapport sexuel]], et ce, en dehors de la période des règles. Mais tout saignement anormal, quelles que soient ses caractéristiques, peut révéler un cancer. Des écoulements vaginaux sont aussi une manifestation surtout en cas d'infection surajoutée. La [[douleur]] est très tardive. ===Examen clinique=== Aux stades avancés, à l'examen au [[spéculum]], on voit une lésion soit bourgeonnante soit ulcérante du col de l'utérus ou même parfois ulcéro-bourgeonnante. Le [[toucher vaginal]] permettra d'évaluer l'extension du cancer au-delà du col de l'utérus&nbsp;: [[vagin]], paroi latérale du col de l'utérus, cul-de-sac latéral du vagin à travers lequel on palpe les paramètres qui peuvent aussi être envahis, [[vessie]] et [[rectum]] (au toucher rectal). En cas de lésion non visible, la [[colposcopie]] permet de retrouver la lésion et dirigera la biopsie. La [[biopsie]] de la lésion est l'examen clé du diagnostic et confirme le caractère invasif du cancer, son type histologique et son grade de différenciation. ==Extension== Avant tout traitement, il est nécessaire de déterminer le volume du cancer. En effet, le pronostic est directement en rapport avec le volume. En fonction du volume, certains traitements s'avèrent inutiles car ils ne permettent pas une survie plus prolongée. <br /> L'[[imagerie à résonance magnétique]], lors de l'étude des voies urinaires, permet de bien voir les adénopathies ; mais si ces dernières sont de petite taille, elle ne permet pas bien de discriminer les ganglions normaux des ganglions envahis. La [[tomographie à émission de positrons]], couplée à la [[tomodensitométrie]] (scanner), semble être une technique prometteuse dans ces cas<ref>Sironi, S, Buda A, Picchio M et Als. [http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/abstract/238/1/272 ''Lymph node metastasis in patients with clinical early-stage cervical cancer: detection with integrated FDG PET/CT''], Radiology 2005; 238: 272--9.</ref>. ==Classification== Il existe plusieurs classifications permettant de proposer un traitement: * classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens<ref>Creasman WT, ''New gynecologic cancer staging'', Gynecol Oncol, 1995;58:157-8</ref>, appelé « classification FIGO » ; * classification TNM ; * classification du MD Anderson Cancer Center ; * classification de l’Institut Gustave Roussy. Ces classifications sont essentiellement cliniques et ne prennent pas en compte les résultats des examens d'imagerie. ====Classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens ==== {| border="0" align="center" style="border: 1px solid #999; background-color:#FFFFFF" |+ '''CLASSIFICATION F.I.G.O DES CANCERS DU COL''' |-align="center" bgcolor="#CCCCCC" |-bgcolor="#EFEFEF" !Stade !Description |-align="center" bgcolor="#EFEFEF" |'''0''' |'''Carcinome in situ''' |-align="center" bgcolor="#EFEFEF" |'''I''' |'''Carcinome limité au col''' |-align="center" bgcolor="#EFEFEF" |'''IA''' |Carcinome invasif préclinique <br /> Toute lésion macroscopique est un stade IB |-align="center" bgcolor="#EFEFEF" |'''IA1''' |Invasion du [[stroma]] inférieur à 3 mm en profondeur et inférieur à 7 mm horizontalement |-align="center" bgcolor="#EFEFEF" |'''IA2''' |Invasion du [[stroma]] entre 3 et 5 mm en profondeur et inférieur à 7 mm horizontalement |-align="center" bgcolor="#EFEFEF" |'''IB''' |Tumeur limitée au col mais supérieur à un IA2 |-align="center" bgcolor="# |'''IB1''' |Tumeur limitée au col de moins de 4 cm |-align="center" bgcolor="# |'''IB2''' |Tumeur limitée au col de plus de 4 cm |-align="center" bgcolor="# |'''II''' |'''Tumeur dépassant le col mais n'atteignant pas la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin''' |-align="center" bgcolor="# |'''IIA''' |Sans envahissement du [[paramètre]] |-align="center" bgcolor="# |'''IIB''' |Avec envahissement du [[paramètre]] |-align="center" bgcolor="# |'''III''' |'''Lésion atteignant la paroi pelvienne<br /> et/ou le tiers inférieur du vagin<br /> et/ou présence d'une [[hydronéphrose]]''' |-align="center" bgcolor="# |'''IIIA''' |Lésion atteignant le tiers inférieur du vagin <br />sans atteindre la paroi pelvienne |-align="center" bgcolor="# |'''IIIB''' |Lésion atteignant la paroi pelvienne<br /> et/ou présence d'une [[hydronéphrose]] |-align="center" bgcolor="# |'''IV''' |Tumeur dépassant le pelvis ou atteignant la vessie ou le rectum |-align="center" bgcolor="# |'''IVA''' |Lésion atteignant la vessie ou le rectum |-align="center" bgcolor="# |'''IVB''' |[[métastase (médecine)|Métastase]] à distance |} ==Traitements== Le traitement d'un cancer relève, le plus souvent, d'établissements spécialisés et expérimentés. Il n'existe pas un traitement unique mais de multiples possibilités de traitement. Enfin, la rapidité de l'évolution des connaissances médicales impose le recours à des [[médecin]]s bénéficiant d'une formation médicale adaptée. ===Moyens=== ====Chirurgie==== Deux gestes sont possibles : * Le [[chirurgie|traitement chirurgical]] de base est l’[[hystérectomie]] élargie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus en totalité, des trompes et des ovaires. Dans les formes très localisées et chez les femmes jeunes, peut se discuter une conservation ovarienne. * L'ablation des ganglions lymphatiques ou [[lymphadénectomie pelvienne]]. ====Radiothérapie==== Plusieurs types de [[radiothérapie]]s sont disponibles : * Radiothérapie par le vagin ou [[curiethérapie]] endocavitaire. Ce traitement est un standard avec l'utilisation de curiethérapie à bas débit de dose. * La radiothérapie externe utilise des [[photon]]s d’énergie égale ou supérieure à 10 MV après réalisation d'une simulation. ====Chimiothérapie==== Selon le stade du cancer, la [[chimiothérapie]] pourra être utilisée en association avec la radiothérapie. Elle est aussi le seul moyen thérapeutique en cas de survenue de [[métastase (médecine)|métastase]]s. ===Indications=== Il est impossible de résumer les différentes modalités de traitement d'un cancer du col de l'utérus. Globalement seuls les cancers de petite taille peuvent bénéficier d'un traitement uniquement chirurgical. Pour les cancers plus volumineux, certains pays utilisent un traitement uniquement par radiothérapie, d'autres une combinaison de la chirurgie et de la radiothérapie ou la chirurgie exclusive. Les données disponibles ne permettent pas de montrer une différence d’efficacité pour l’une des trois options&nbsp;: la radiothérapie exclusive, la chirurgie exclusive et l’association radio-chirurgicale. La radiothérapie, sous forme d'irradiation externe et de curiethérapie, peut être considérée comme un standard de traitement des formes avancées. La récidive d'un cancer, malgré un traitement chirurgical bien conduit, est une éventualité grave avec un pronostic mauvais<ref name="bmj2007"/>. ==Surveillance== En fin du traitement, l'efficacité de ce dernier est évalué par un examen clinique accompagné d'une [[urographie intra-veineuse]]. La surveillance consiste en la réalisation tous les 6 mois d'un [[examen gynécologique]] et clinique complet, avec, tous les ans, la réalisation d'une échographie rénale et d'un [[frottis cervical]]. <!--==Sources== * Les Standards, Options et Recommandations de la Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer sur le cancer du col de l'utérus.--> == Voir aussi == === Articles connexes === * [[Ecca]] : association européenne contre le cancer du col de l'utérus. * [[Papillomavirus humain]] (HPV) : virus entre autres en cause dans le cancer du col utérin. === Liens externes === * {{fr}} [http://www.fnclcc.fr FNCLCC] : fédération nationale (française) des centres de lutte contre le cancer. Standards, options et recommandations sur le cancer du col utérin. <!-- redondance avec la mention de l'article connexe --> <!--* {{fr}} [http://www.ecca.info ECCA] : association européenne contre le cancer du col de l'utérus.--> * {{fr}} [http://www.passezlinfo.fr Passez l'info] : site éducatif sur le cancer du col de l'utérus et le Papillomavirus humain. Complément à une campagne d'information télévisuelle menée en octobre 2007. ==Notes et références== <references/> {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie tumorale de l'appareil reproducteur féminin|Col]] [[bg:Рак на маточната шийка]] [[bs:Rak grlića materice]] [[da:Livmoderhalskræft]] [[de:Zervixkarzinom]] [[en:Cervical cancer]] [[es:Cáncer cervical]] [[fi:Kohdunkaulan syöpä]] [[id:Kanker leher rahim]] [[ja:子宮頸癌]] [[ms:Barah pangkal rahim]] [[nl:Baarmoederhalskanker]] [[nn:Livmorhalskreft]] [[no:Livmorhalskreft]] [[pl:Rak szyjki macicy]] [[pt:Câncer cervical]] [[simple:Cervical cancer]] [[sl:Rak materničnega vratu]] [[ur:سرطان عنقی]] [[vi:Ung thư cổ tử cung]] [[zh:子宮頸癌]] [[zh-yue:子宮頸癌]]