<page> <title>Cataracte (maladie)</title> <id>182826</id> <revision> <id>30043847</id> <timestamp>2008-05-27T11:14:58Z</timestamp> <contributor> <username>Nguyenld</username> <id>2962</id> </contributor> <minor /> <comment>/* Liens externes */ nettoyage</comment> <text xml:space="preserve">''Cet article concerne la '''cataracte, une maladie des yeux'''. Pour d'autres significations du mot '''Cataracte''', voir la page d'homonymie [[Cataracte]]'' [[Image:Cataract_surgery.jpg|thumb|250px|Remplacement du cristallin malade par un implant synthétique (Å“il gauche)]] La '''cataracte''' est l'opacification du [[cristallin]], lentille convergente située à l'intérieur de l'[[Å“il]]. Cette opacification est responsable d'une baisse progressive de la vue, au début accompagnée de gêne à la lumière (photophobie). Cette baisse de la vision peut être rapide (quelques semaines) à cause d'un traumatisme. ==Historique== Cette maladie est connue depuis l'Antiquité (elle est observée aussi bien sur les animaux que sur l'Homme). Elle a été décrite sous diverses formes et l'on utilise souvent la peinture de [[Claude Monet]] pour illustrer comment elle peut influencer la perception des images et des couleurs (Monet a peint des séries d'un même sujet sur des années alors que sa maladie déformait progressivement sa vue). ==Épidémiologie== La cataracte est la première cause de [[cécité]] dans le [[tiers monde]] : elle explique près de 40% des 37 millions d'aveugles de par le monde. Il s'agit donc d'un problème de [[santé publique]] majeur dans ces pays, d'autant que le traitement est connu et son application n'est limitée que par le problème de coût. Les facteurs favorisants en sont la [[dénutrition]], la déshydratation, l'exposition au soleil. Elle survient alors chez le sujet relativement jeune. Dans les pays "riches", la cataracte est majoritairement observée chez la personne âgée. ==Types et causes== Les cataractes se différencient par leur localisation : capsulaire ou sous-capsulaire, corticale ou nucléaire, équatoriale ou polaire. Elles se différencient aussi par leur cause: *L'immense majorité des cataractes apparaît spontanément avec l'âge, après 70 ans, de façon très progressive, sans cause déclenchante particulière. Certains facteurs peuvent cependant jouer un rôle aggravant et précipiter l'apparition de la maladie: l'exposition prolongée aux [[ultraviolet]]s, le [[tabagisme]], l'hérédité, certains traitements comme des [[corticoïde|corticothérapies ]]prolongées, le [[Diabète sucré|diabète]] et certaines maladies métaboliques, etc. *La cataracte héréditaire, affection familiale, dont la découverte précoce chez le tout jeune enfant fera porter l'indication d'une intervention chirurgicale plus ou moins rapide selon l'importance de l'opacité du cristallin. *La cataracte traumatique est d'évolution le plus souvent rapide. *La cataracte secondaire à des affections graves de l'Å“il ([[uvéite]]s anciennes, [[décollement de la rétine]] ancien, diabète mal équilibré). ==Une origine moléculaire suspectée == L'origine moléculaire a été récemment découverte, pour un patient, grâce à l'examen de la membrane du cristallin par un [[Microscope à force atomique]] (AFM). Deux familles de protéines sont étudiées dans les membranes de cristallins sain et pathologique : les ''aquaporines'' et les ''connexons''. Les ''aquaporines'' (protéines de 5 [[nanomètre]]s) servent de canaux pour l'eau. Dans le tissu pathologique, le manque de ''connexons'' (qui assurent le passage des [[métabolite]]s et des [[ion]]s) empêche la formation des canaux assurant la communication entre les cellules. Ces modifications moléculaires expliquent le manque d'adhérence, l'accumulation de déchets dans les cellules et les défauts de transport de l'eau, des ions et des métabolites au sein de ce tissu atteint de cataracte<ref>La cataracte observée par microscopie à force atomique, ''Le Quotidien du médecin'' , n° 8238 , 17-10-2007 , p 10</ref>. ==Traitement== Le seul traitement efficace de la cataracte est la [[chirurgie]]. L’opération a été inventée par le chirurgien [[Pierre Franco|Franco]] au {{XVIe siècle}}. L'intervention consiste à enlever le cristallin opaque, et le remplacer par un cristallin artificiel (implant intra-oculaire) qui prend place dans l'"enveloppe" du cristallin (appelée capsule) laissée partiellement en place pendant l'intervention (''extraction extra-capsulaire''). Cette intervention est actuellement très au point, et se fait classiquement sous [[anesthésie]] de contact ou locale. L’intervention se fait généralement pour les patients jeunes (inférieur à 30 ans) sous anesthésie générale. L'intervention dure une dizaine de minutes, est indolore, et la vue revient très rapidement, sous réserve de la normalité des autres structures oculaires. L'intervention se fait le plus souvent en ambulatoire, c'est-à -dire sans hospitalisation, ou alors avec une [[hospitalisation]] très courte, selon les cas. L'implant peut être à focales multiples permettant une vision correcte de près comme de loin. La complication la plus fréquente de l'intervention est la cataracte secondaire qui peut apparaître quelques jours à quelques années après l'intervention. Elle correspond à une opacification de la capsule. Cette opacification se traite par [[capsulotomie]], le plus souvent au laser YAG. Des impacts focalisés sur la capsule vont la déchirer et rendre immédiatement une vue normale. Il arrive également que l'un des points de suture sur la cornée ne soit plus parfaitement étanche. Le chirurgien observe alors le [[signe de Seidel]], qui traduit la fuite d'humeur aqueuse à travers la perforation. La prise en charge doit être rapide et adaptée, l'Å“il étant exposé à un grand risque septique. La prudence veut qu'on ne traite jamais les deux yeux au cours de la même séance. Dans les pays du tiers monde, l'intervention préférentielle (pour des raisons de coût) reste l'''extraction intra-capsulaire'' du cristallin, où l'enveloppe (la capsule) est retirée en même temps que ce dernier. Les résultats sont moins bons que l'extraction extra-capsulaire. ==Cataracte dans l'enfance== Les causes principales de la cataracte dans l'enfance sont : * [[Dystrophie myotonique]] * [[Xanthomatose cérébrotendineuse]] == Notes et références == <references /> <!-- aide : http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:Notes et références --> == Voir aussi == *[[Capsulotomie]] *[[Jacques Daviel]], auteur de la première opération réussie de la cataracte en 1745. ==Référence== *{{en}}[http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/extract/333/7559/128 C''ataract and surgery for cataract '', D Allen, A Vasavada, BMJ 2006;333:128-132] ==Liens externes == * [[Gaëtan Gatian de Clérambault]], [http://www.psychanalyse-paris.com/857-Souvenirs-d-un-medecin-opere.html Souvenirs d'un médecin opéré de la cataracte], Publication posthume (1935). {{Maladie de l'Å“il}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie du segment antérieur]] [[Catégorie:Maladie en gériatrie]] [[af:Katarakte]] [[ar:الساد]] [[ca:Cataracta]] [[cs:Å edý zákal]] [[de:Katarakt (Medizin)]] [[en:Cataract]] [[eo:Katarakto]] [[es:Catarata]] [[et:Katarakt]] [[eu:Begi-lauso]] [[fa:آب مروارید]] [[fi:Harmaakaihi]] [[he:קטרקט]] [[hr:Katarakta]] [[hu:Szürkehályog]] [[id:Katarak]] [[it:Cataratta]] [[ja:白内障]] [[lt:Katarakta]] [[ms:Katarak]] [[nl:Grijze staar]] [[nn:Katarakt]] [[no:Katarakt]] [[pl:Zaćma]] [[pt:Catarata]] [[qu:Phuyu ñawi]] [[ru:Катаракта]] [[simple:Cataract]] [[sr:Катаракта]] [[sv:GrÃ¥ starr]] [[tr:Katarakt]] [[uk:Катаракта]] [[vi:Cưá»m thá»§y tinh thể mắt]] [[zh:白内障]]</text> </revision> </page>