Chirurgie bariatrique 3144903 31801517 2008-07-22T20:19:06Z Thijs!bot 105469 robot Ajoute: [[fi:Laihdutusleikkaus]] La '''chirurgie [[bariatrie|bariatrique]]''' est un type de [[chirurgie]] consistant à restreindre l'absorption des aliments, diminuant, de fait, l'apport calorique journalier afin de lutter contre l'[[obésité]]. Il s'agit d'une technique lourde, réservée en cas d'obésité majeure avec échec des différentes tentatives de régime<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=1952493&dopt=AbstractPlus ''NIH conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel''], Ann Intern Med, 1991:15:956-61</ref>. Son efficacité sur la perte de poids est à peu près constante et elle diminue sensiblement la [[mortalité]] et la [[morbidité]] des patients obèses<ref>Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD et als. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/357/8/741 ''Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects''], N Engl J Med , 2007;357:741–752</ref>{{,}}<ref>Adams TD, Gress RE, Smith SC et als. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/357/8/753 ''Long-term mortality after gastric bypass surgery''], N Engl J Med, 2007;357:753–761</ref>. Une évaluation et un suivi psychologique sont nécessaires. ==Types d'intervention== Elle regroupe un ensemble de techniques qui peuvent être classées en deux types principaux d’interventions. * Les premières visent à réduire la capacité gastrique, c’est-à-dire le volume utile de l’[[estomac]], et/ou, à réduire la vitesse de vidange de l'estomac afin d'obtenir un sentiment de [[satiété]] plus rapidement (''anneau gastrique''). * Les secondes, dites mixtes, associent à cette restriction gastrique la création d’un système de dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’[[intestin]]. Ces techniques sont pratiquées par incision de la paroi abdominale ([[laparotomie]]) et, depuis quelques années, presque toutes peuvent aussi être réalisées par [[laparoscopie]]. ====Efficacité comparée des techniques==== L’analyse des données disponibles indique que les différentes techniques de chirurgie bariatrique sont efficaces. Dans l’ensemble, les techniques mixtes, qui associent restriction gastrique et malabsorption intestinale, sont plus efficaces que les interventions qui ne font que réduire la capacité gastrique. Les techniques laparoscopiques offrent quant à elles de nombreux avantages, comme une réduction de la durée d’hospitalisation, bien qu’elles ne soient pas exemptes de complications. Seules deux approches laparoscopiques sont assez au point et leurs effets assez connus pour ne plus être considérées comme expérimentales. A long terme, la chirurgie bariatrique diminue significativement la mortalité des patients en ayant bénéficié<ref>Adams TD, Gress RE, Smith SC et Als., [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/357/8/753 ''Long-term mortality after gastric bypass surgery''], New Eng J Med, 2007:357:753-761</ref>{{,}}<ref>Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD et Als, [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/357/8/741 ''Effects of bariatric surgery on mortality in swedish obese subjects''], New Eng J Med, 2007:357:741-752</ref>. ====Importance d'un suivi ultérieur==== Les patients qui subissent une importante perte de poids doivent être suivis annuellement par une équipe multidisciplinaire qui, en plus de l’équipe chirurgicale (notamment attentive aux complications précoces et tardives), inclut des nutritionnistes, des psychologues et des médecins spécialistes. Une chirurgie plastique est souvent nécessaire. ====Aspects économiques==== Dans l’ensemble, la chirurgie bariatrique s’avère une intervention coûteuse. En revanche, ses coûts pourraient être compensés en grande partie par la diminution de la prévalence des maladies associées à l’obésité (maladies cardiaques et [[diabète]], par exemple), par la réduction de leurs conséquences sur l’utilisation des ressources du système de santé et des pertes de productivité causées par l’incapacité, de même que par l’amélioration de la qualité de vie des patients. == Notes et références == <references /> [[Catégorie:Obésité]] [[en:Bariatric surgery]] [[fi:Laihdutusleikkaus]]