Choc anaphylactique
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2008-06-24T11:58:36Z
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Le '''choc anaphylactique''' est une réaction [[allergie|allergique]] exacerbée, entraînant dans la plupart des cas de graves conséquences et pouvant engager le pronostic vital.
Il s'agit d'une manifestation d'''[[Hypersensibilité (allergies)|hypersensibilité]] immédiate'' due à la libération de médiateurs vaso-actifs chez un sujet au préalable sensibilisé.
Le choc anaphylactique peut entraîner une [[hypotension|chute de la pression artérielle]], une accélération du rythme cardiaque ([[tachycardie]]). S'y associent des troubles respiratoires et des troubles digestifs ([[Nausée (médecine)|nausée]]s, [[vomissement]]s, troubles de la [[déglutition]], [[diarrhée]]s).
La mort peut survenir par [[arrêt cardio-circulatoire|arrêt circulatoire]] qui désamorce la pompe cardiaque, ou par un [[spasme]] majeur au niveau des [[bronche]]s, entraînant un état d'[[asphyxie]], ou encore par [[œdème aigu du poumon|œdème pulmonaire]].
== Épidémiologie ==
{{...}}
== Physiopathologie ==
Lors d'un premier contact avec une substance étrangère à l'organisme (appelé [[allergène]]), les [[anticorps]] [[IgE]] sécrétés par les [[plasmocyte]]s vont se fixer sur les [[mastocyte]]s ou les [[polynucléaire basophile|polynucléaires basophiles]] (globules blancs de la catégorie des [[granulocyte]]s).
<br/>Ce premier contact n'entraîne pas de signes cliniques. On parle alors de ''sensibilisation''.
Lors d'un deuxième contact avec l'allergène, son contact avec les anticorps IgE fixés sur la membrane des mastocytes et des polynucléaires basophiles va induire la dégranulation de ces derniers, entraînant la libération de médiateurs vaso-actifs (tels que l'[[histamine]], la [[sérotonine]], des [[prostaglandine]]s, des [[leucotriène]]s, des [[bradykinine]]s…).
<br/>Cette deuxième rencontre de l'agent allergène n'entraîne pas nécessairement la réaction anaphylactique. Le choc anaphylactique n'étant que le dernier stade (et le plus grave) de la [[allergie|réaction allergique]].
La ré-introduction d'un [[allergène]] chez un sujet déjà sensibilisé, c'est-à-dire la libération de ces substances vasodilatatrices va induire une chute des résistances vasculaires périphériques (responsable d'une [[hypovolémie]] relative), une augmentation de la perméabilité des [[capillaire sanguin|capillaire]]s (responsable d'une hypovolémie absolue et d'[[œdème]]s). Ces mécanismes pathologiques vont être dans un premier temps compensés par l'augmentation du rythme cardiaque, empêchant dans un premier temps la chute de la [[pression artérielle]]. Puis, les pressions de remplissage et le [[débit cardiaque]] vont chuter, entraînant le [[collapsus]].
Il existe un deuxième type de choc dit ''anaphylactoïde''. Dans ce cas, la libération des substances vasodilatatrices se fait sous l'action directe d'un toxique et non pas après contact allergène-anticorps<ref>Dans le cas, par exemple, des produits de contraste iodés</ref>.
== Clinique ==
Les symptômes les plus fréquemment retrouvés (isolés ou associés) sont :
*des signes cutanés ([[éruption cutanée|éruptions cutanées]], [[prurit]] (démangeaisons) (au niveau des lèvres, de la bouche, des yeux), œdème au niveau du visage),
*des signes respiratoires ([[dyspnée]], œdème de la [[glotte]], [[bronchoconstriction|bronchospasme]], éternuements, [[toux]]),
*des signes digestifs ([[vomissement]]s, [[Nausée (médecine)|nausée]]s, [[douleur abdominale|douleurs abdominale]]s),
*des [[vertige]]s, [[palpitation]]s, frissons et une perte de conscience pouvant mener au [[coma]].
Il existe des signes de [[collapsus|collapsus cardio-vasculaire]], une [[hypotension]].
== Causes ==
Parmi les [[allergène]]s les plus fréquents, on distingue :
* Les agents [[anesthésie|anesthésiques]] et apparentés (24% des cas), dans l'ordre décroissant de fréquence : [[curare]]s (en particulier la [[suxaméthonium|succinylcholine]]), [[hypnotique]]s intraveineux, dérivés de la [[morphine]], [[Anesthésique local|anesthésiques locaux]] du groupe [[ester]],
* Les piqûres d'[[insecte]]s (17% des cas), notamment des [[hyménoptère]]s,
* Les [[antalgique]]s (15% des cas),
* Les dérivés [[iode|iodés]] (13% des cas),
* Les [[antibiotique]]s (9% des cas : notamment les [[Antibiotique bêta-lactamine|bêta lactamines]]),
* Certains aliments comme les poissons, fruits de mer, noix, œufs, l'arachide (cacahuètes)…
{{Article détaillé|Liste des principaux allergènes}}
== Traitement ==
Le choc anaphylactique est une urgence vitale.
Le seul traitement du choc anaphylactique reste l'utilisation de l'[[adrénaline]] par voie sous-cutanée, intramusculaire, ou intraveineuse, à petites doses (0.3 à 0.5 mg par voie intramusculaire étant les doses les plus souvent recommandées<ref name="refuk"/>).
L'[[hypovolémie]] est compensée par un [[remplissage vasculaire]], sont également utilisés des [[bronchodilatateur]]s (bêta 2-mimétiques en [[aérosol]]s) pour lutter contre la [[bronchoconstriction]].
<br/>En cas de [[œdème|réactions œdémateuses]] associées, on utilise les [[corticoïde]]s.
Plusieurs pays ont publié des [[médecine fondée sur les faits|recommandations]], quant à la prise en charge, dont les États-Unis<ref>Lieberman P, Kemp SF, Oppenheimer J et als. (editors). [http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(05)00115-6/abstract ''The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter''], J Allergy Clin Immunol, 2005;115:S483–S523</ref> et la Grande-Bretagne<ref name="refuk">>Working Group of the Resuscitation Council (UK), [www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf ''Emergency treatment of anaphylactic reactions, Guidelines for healthcare providers''], 2008. </ref>.
== Prévention ==
On retiendra surtout qu'en prévention d'une rechute, mieux vaut éviter tout contact avec l'agent [[allergène]] responsable (s'il a pu être identifié).
On peut également utiliser les [[anti-histaminique]]s ou la désensibilisation.
Le sujet devra toujours porter sur lui une seringue d'[[adrénaline]] auto-injectable<ref>Anahelp®, Anakit®</ref>, dont l'apprentissage d'utilisation peut se faire auprès d'un allergologue.
== Notes et références ==
<references/>
== Voir aussi ==
=== Liens internes ===
*[[Collapsus]]
*[[Allergie]]
*[[Allergie alimentaire]]
=== Liens externes ===
*[http://www.urgences-serveur.fr/spip.php?article745&var_recherche=%26quot%3Bchoc%20anaphylactique%26quot%3B Urgences-serveur: le choc anaphylactique]
*{{pdf}}[http://www.swissrescue.ch/dossier/bulletin_smur/15_choc_anaphylactique.pdf Hôpital de La Chaux-de-Fonds : descriptif du choc anaphylactique]
*[http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/urgences/module1/200b/lecon200b.htm Corpus médical de la Faculté de médecine de Grenoble: le choc anamophylactique]
{{portail médecine}}
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[[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]]
[[Catégorie:Allergologie]]
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