<page> <title>Choc cardiogénique</title> <id>1335912</id> <revision> <id>29353378</id> <timestamp>2008-05-07T18:46:05Z</timestamp> <contributor> <username>Nanoxyde</username> <id>203304</id> </contributor> <minor /> <comment>Modification de la catégorie [[Catégorie:Urgence]] → [[Catégorie:Urgence en cardiologie]] (avec [[MediaWiki:Gadget-HotCats.js|HotCats]])</comment> <text xml:space="preserve">Un '''choc cardiogénique''' est lié à une défaillance aiguë primitive de la pompe cardiaque, entraînant des désordres [[hémodynamique]]s, [[métabolique]]s et viscéraux, en relation avec une chute du [[débit cardiaque]] et conduisant à un état d'hypoperfusion tissulaire. C'est l'une des causes de [[collapsus|collapsus cardio-vasculaire]]. == Epidémiologie == La première cause de choc cardiogénique reste l'[[infarctus du myocarde]], se compliquant ainsi entre 2.5 et 8 % des cas suivant le type d'infarctus<ref>Babaev A, Frederick PD, Pasta DJ, Every N, Sichrovsky T, Hochman JS, [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/294/4/448 ''Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock''], JAMA, 2005;294:448–454</ref>{{,}} <ref>Hasdai D, Harrington RA, Hochman JS, Califf RM et Als [http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/36/3/685 ''Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade and outcome of cardiogenic shock complicating acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation''], J Am Coll Cardiol, 2000;36:685–692</ref>. L'incidence annuelle aux États-Unis est estimée à un peu moins de 50 000 cas<ref>Thom T, Haase N, Rosamond W et Als. [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/113/6/e85 ''Heart disease and stroke statistics—2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee''], Circulation, 2006;113:e85–e151</ref>. == Physiopathologie == La défaillance de la pompe cardiaque (quelle qu'en soit l'origine) va avoir tout d'abord pour conséquence une augmnation des pressions de remplissage et une diminution du [[débit cardiaque]]. L'organisme va mettre en route des mécanismes de régulation ([[tachycardie]], secrétion de [[catécholamine]]s, hormones entraînant une vasoconstriction (augmentation des résistances vasculaires périphériques) et une augmentation des résistances périphériques (ce qui permet de faire la distinction avec un [[choc septique]]). Ces phénomènes vont avoir pour conséquence une diminution de la [[pression artérielle]] et ainsi de la [[microcirculation]], d'où une diminution de la délivrance cellulaire en [[oxygène]]. La survenue d'un [[syndrome inflammatoire]], tel qu'il peut apparaître au cours d'un infarctus du myocarde, entraîne une augmentation des [[cytokine]]s telles que l'[[interleukine]]-6 et la [[Facteur de nécrose tumorale|TNFα]]. Ces derniers peuvent majorer l'état de choc en diminuant la contractilité du muscle cardiaque ainsi que le débit dans les [[artère coronaire|artères coronaires]]<ref>Zhang C, Xu X, Potter BJ et Als. [http://atvb.ahajournals.org/cgi/content/abstract/26/3/475 ''TNF-alpha contributes to endothelial dysfunction in ischemia/reperfusion injury''], Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2006;26:475–480</ref>. == Diagnostic == La clinique, outre les signes liés à la pathologie causale, est marquée par : *une [[hypotension]], une pression artérielle différentielle pincée, *des marbrures, les extrémités sont froides et [[cyanose|cyanosées]], *une [[oligurie]], une somnolence, une [[agitation]], une [[polypnée]] (signes liés à l'hypoperfusion tissulaire), *des signes d'insuffisance ventriculaire gauche, ([[Œdème aigu du poumon|œodème aigu pulmonaire]], galop gauche...) et/ou droite ([[turgescence jugulaire|turgescence des jugulaires]], [[reflux hépato-jugulaire]]). ==Causes== Les pathologies cardiaques les plus fréquemment en cause sont les [[cardiopathie coronarienne|cardiopathies coronariennes]] (principalement l'[[infarctus du myocarde]]), les [[Valvulopathie cardiaque|valvulaires]] ([[rétrécissement aortique]], au décours d'une [[endocardite]] par insuffisance valvulaire aiguë), les [[troubles du rythme cardiaque|troubles du rythme]] ou de la [[troubles de la conduction cardiaque|conduction]] sur cardiopathie. Dans une moindre mesure, on peut retrouver : *une [[embolie pulmonaire]], *une [[tamponnade]], *une [[cardiomyopathie dilatée]], *une [[dissection aortique]], *une [[myocardite]], *une dysfonction de prothèse valvulaire cardiaque ([[thrombose]], désinsertion), *dans le cadre du [[Béribéri]], d'une [[maladie de Paget]], d'une [[hyperthyroïdie]], d'un shunt droit-gauche, *une cause toxique : les [[Antidépresseur tricyclique|antidépresseurs tricycliques]], les [[bêta-bloquant]]s, les [[digitalique]]s, la [[nivaquine]], les carbamates,... == Prise en charge == === Traitement symptomatique === L'augmentation de la contraction du muscle cardiaque est obtenu par l'utilisation de médicaments [[inotrope]]s positifs en intra-veineuse, [[dobutamine]], [[adrénaline]]... En cas de pression artérielle trop basse, un traitement vasopresseur permet une vasoconstriction des artères périphériques, mias peut par ce biais,augmenter le bas débit. Dans certains cas (infarctus par exemple), la mise en place d'un [[ballon de contre-pulsion intra-aortique]] permet d'améliorer la situation. Ce ballon; positionné dans l'[[aorte]] thoracique descendante se gonfle à chaque diastole (relaxation du muscle cardiaque) et se dégonfle à chaque systole (contraction cardiaque) permettant ainsi, d'une part, de maintenir un débit en aval et d'autre part d'augmenter la pression en amont du ballon, et par conséquent le débit au niveau des artères coronaires. En cas d'échec des traitements conventionnels, la mise en place d'une assistance ventriculaire (coeur artificiel), voire une [[transplantation cardiaque]] en urgence, peut se discuter dans certains cas. === Traitement de la cause === Lors d'un infarctus du myocarde, la désobstruction précoce de l'artère coronaire occluse, responsable de l'infarctus, permet de prévenir efficacement la survenue d'un choc cardiogénique<ref>Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et Als. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/341/9/625 ''Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: SHOCK Investigators: Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock''], N Engl J Med, 1999;341:625–634</ref>. ==Pronostic== Le choc cardiogénique est une maladie grave comportant une mortalité à court terme importante. A plus long terme, moins d'un tiers des patients ayant eu un choc cardiogénique sont vivants après 6 ans<ref>Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et Als. [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/21/2511 ''Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction''], JAMA, 2006;295:2511–2515</ref>. == Notes et références == <references/> *<span style="font-size: 80%; border: ">(en) Cet article est partiellement issu d’une traduction de l’article en anglais : "Cardiogenic shock".</span> == Voir aussi == *[[Collapsus]] {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie cardio-vasculaire]] [[Catégorie:Urgence en cardiologie]] [[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]]</text> </revision> </page>