Cholécystite 530421 31073667 2008-06-27T16:18:23Z Nguyenld 2962 -ébauche La '''cholécystite''' est l'inflammation de la [[vésicule biliaire]]. ==Cholécystite aiguë== ===Physiopathologie, Epidémiologie=== La cholécystite est liée à l'infection du liquide vésiculaire, suite le plus souvent à l'obstruction du canal cystique par un [[calcul biliaire]] : le liquide en stase, d'abord stérile, provoque une inflammation locale qui peut se surinfecter alors, le plus souvent avec des germes digestifs présents dans le duodénum. Si elle n'est pas prise en charge convenablement, la vésicule biliaire peut se gangréner et provoquer une [[péritonite]]. L'épidémiologie est donc parallèle à celle des lithiases biliaires: prédominance féminine, association avec un surpoids ou des grossesses multiples, avec cependant un âge de survenue un peu plus tardif. Son incidence tend à diminuer du fait de la prise en charge plus précoce des calculs bilaires<ref>Urbach DR, Stukel TA, [http://www.cmaj.ca/cgi/content/abstract/172/8/1015 ''Rate of elective cholecystectomy and the incidence of severe gallstone disease''], CMAJ, 2005;172:1015-1019</ref>. ===Clinique=== Le malade présente une douleur de l'[[hypochondre]] droit, d'apparition brutale, dans un contexte [[fièvre|fébrile]] (fièvre > 38,5°C). Cette douleur est prolongée, la distinguant d'une simple crise de colique hépatique. Les [[nausée (médecine)|nausée]]s et les [[vomissement]]s sont habituels. La palpation peut retrouver une masse douloureuse sous-[[côte (anatomie)|costale]] droite, une défense ou simplement une sensibilité de l'hypochondre droit à l'[[inspiration]] profonde du malade. Le patient stoppe son inspiration forcée lors de la palpation de cette partie de l'abdomen signant le [[signe de Murphy]] (inhibition douloureuse de la respiration). ===Biologie=== Il existe une augmentation du taux de [[leucocyte|globules blancs]] dans le sang, même si elle peut manquer dans près d'un tiers des cas<ref>Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E, [http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(96)70025-2/abstract ''Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis''], Ann Emerg Med, 1996;28:273-277</ref>. Le dosage de la CRP [[Protéine C réactive|Protéine C réactive]] montre des chiffres élevés<ref>Juvonen T, Kiviniemi H, Niemelä O, Kairaluoma MI, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1356470?dopt=Abstract ''Diagnostic accuracy of ultrasonography and C reactive protein concentration in acute cholecystitis: a prospective clinical study''], Eur J Surg 1992;158:365-369</ref>. ===Imageries=== L'[[échographie]] [[foie|hépatique]] montre une lithiase avec un aspect de cône d'ombre. Il existe un épaississement de la paroi de la [[vésicule biliaire]], qui peut prendre un aspect feuilleté. La sonde d'échographie, passant au niveau de la vésicule, provoque la douleur. Ces signes sont très sensibles et spécifiques<ref>Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA, et als. [http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/abstract/155/3/767 ''Real-time sonography in suspected acute cholecystitis: prospective evaluation of primary and secondary signs''], Radiology, 1985;155:767-771</ref>. C'est l'examen fait en première intention. La [[radiographie|Radiologie]] d'abdomen sans préparation peut retrouver des calcification dans l'aire vésiculaire de manière inconstante. Le [[Tomodensitométrie|scanner]] abdominal peut montrer la lithiase et la paroi vésiculaire épaissie. Cet examen est moins sensible que l'échographie. Dans les rares cas atypiques où l'échographie ne permet pas de trancher, une [[scintigraphie]] hépato-biliaire peut aider à faire le diagnostic<ref>Freitas JE, Mirkes SH, Fink-Bennett DM, Bree RL, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105601?dopt=Abstract ''Suspected acute cholecystitis: comparison of hepatobiliary scintigraphy versus ultrasonography''], Clin Nucl Med, 1982;7:364-367</ref>. ===Causes=== *Maladies [[lithiase|lithiasiques]] de la vésicule biliaire, le plus souvent ; *Maladies non-lithiasiques comme l'[[hépatite]] A, des [[parasite (médecine)|parasitoses]], très fréquentes en Asie du Sud-est ; *Cholécystite de réanimation: cause ischémique probable sur un bas-débit, pas de calcul retrouvé (exceptionnel mais grave ++). ===Complications=== *Cholécystite [[gangrène|gangréneuse]] *[[Péritonite]] par perforation de la vésicule, = biliopéritoine. *Abcès péri-vésiculaire ou intra-hépatique *Fistule cholécysto-cholédocienne *Iléus biliaire par fistule cholécysto-duodénale: le calcul migre dans le duodénum, et peut provoquer une occlusion en aval. ===Traitement=== *Un traitement [[antibiotique]], ciblé sur les germes intestinaux, est prescrit en cas de fièvre, d'augmentation des globules blancs (hyperleucocytose) ou sur un argument d'imagerie en faveur d'une surinfection<ref>Solomkin JS, Mazuski JE, Baron EJ, et als. [http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/378702 ''Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections''], Clin Infect Dis, 2003;37:997-1005</ref>. L'antibiotique est débuté classiquement avant l'intervention chirurgicale. *[[Cholécystectomie]] en urgence ou différée après ''refroidissement'' (traitement médical par antibiotiques). Elle se fait presqu'uniquement par [[cœlioscopie]] (mini incisions abdominales permettant d'introduire les instruments et une caméra pour visualiser le champ opératoire; par contre le patient doit être informé d'un risque de conversion: incision classique, en sous-costale ou en médiane). L'intervention en urgences se fait de plus en plus couramment, permettant de réduire la durée d'hospitalisation et ayant montré une efficacité au moins égale à une intervention différée au prix d'un taux de conversion (transformation d'une cœlioscopie en une intervention classique) un peu plus élevé<ref>Gurusamy KS, Samraj K, [http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005440.html ''Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis''], Cochrane Database Syst Rev 4 (2006) CD005440</ref>. *La cholécystostomie, correspondant à un drainage par voie percutanée de la vésicule infectée, est utilisée si l'état général du patient ne permet pas d'envisager une intervention chirurgicale<ref>McGahan JP, Lindfors KK, [http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/abstract/173/2/481 ''Percutaneous cholecystostomy: an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis?''], Radiology, 1989;173:481-485</ref>. ==Cholécystite chronique== Il s'agit d'une affection plus fréquente, généralement d'origine lithiasique. ==Consensus et recommandations== Des [[Médecine fondée sur les faits|recommandations]] internationales sur la prise en charge de la cholécystite ont été publiées en 2007, connues sous le nom de ''Tokyo guidelines''<ref>Yamashita Y, Takada T, Kawarada Y, et als. [http://www.springerlink.com/content/l457710050u81514/ ''Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo guidelines''], J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2007;14:91-97</ref>. ==Voir aussi== *[[Angiocholite]] ==Notes et références== <references/> {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie du foie et des voies biliaires]] [[Catégorie:Infection de l'appareil digestif]] [[bs:Holecistitis]] [[de:Cholezystitis]] [[en:Cholecystitis]] [[es:Colecistitis]] [[hr:Kolecistitis]] [[it:Colecistite]] [[ja:胆嚢炎]] [[pl:Zapalenie pęcherzyka żółciowego]] [[pt:Colecistite]] [[ru:Острый холецистит]] [[sv:Gallblåseinflammation]]