<page>
    <title>Complications de l'anesthésie</title>
    <id>1924103</id>
    <revision>
      <id>31401959</id>
      <timestamp>2008-07-08T10:58:05Z</timestamp>
      <contributor>
        <username>Ir4ubot</username>
        <id>296177</id>
      </contributor>
      <minor />
      <comment>transition du param 2 vers le param date du modèle:à sourcer</comment>
      <text xml:space="preserve">{{à sourcer|date=date inconnue}}

Les '''complications de l'anesthésie''' se divisent en deux groupes : les complications mineures (ou incidents), fréquentes et le plus souvent sans conséquences et les complications majeures (ou accidents), plus rares. Ces dernières ont diminué en [[France]] d'un facteur 10 depuis les décrets de [[1994]] relatifs à la sécurité. La mortalité totalement liée à l'anesthésie est estimée à un décès pour {{formatnum:140000}} actes, sur environ dix millions d'actes d'[[anesthésie]] par an en France.

==Complications respiratoires==

Il s’agit des complications les plus fréquentes et de la première cause de mortalité. Une [[respiration humaine|ventilation]] inadéquate en est la cause dans 1/3 des cas, le plus souvent à l'induction, plus rarement en per ou postopératoire.

Le problème peut venir de l’anesthésie, de la [[chirurgie]] ou du [[patient]]. La conséquence étant dans tout les cas l’[[hypoxie]].

L’âge avancé, l’insuffisance respiratoire chronique, l’[[obésité]], le syndrome d’[[apnée du sommeil]], le [[reflux gastro-œsophagien]] (RGO) et l’estomac plein sont des facteurs de gravité.
Les causes d’hypoxie les plus fréquentes sont :
* La dépression respiratoire+++, souvent d’origine médicamenteuse ([[Curare|curarisation]] résiduelle, [[Morphine|morphiniques]], [[hypnotique]]s dans une moindre mesure).
* L’inhalation, lorsque l’estomac est plein en l'absence de [[jeûne]] préopératoire (2h pour les liquides clairs, 4 à 6h pour le reste), en cas de RGO, de grossesse, ou sur certains terrains favorisants (gastroparésie du [[Diabète|diabétique]]+++).

Les autres causes d’hypoxie sont multiples :
* obstruction des voies aériennes supérieures+++ (chute de la langue, [[œdème]] [[Glotte|glottique]], bronchospasme, laryngospasme),
* [[pneumothorax]], [[atélectasie]], [[embolie pulmonaire]], etc.
* problème technique (ventilation et/ou intubation impossible ou œsophagienne méconnue, problème de respirateur, mélange gazeux [[hypoxique]]...).

Ces complications sont résolutives spontanément ou sous traitement bien conduit mais potentiellement létales si elles ne sont pas dépistées à temps.

# ''Les complications respiratoires sont les plus fréquentes.''
# ''Elles sont très souvent liées aux agents de l'anesthésie qui provoquent apnée et hypoventilation.''
# ''Elles peuvent être dues à l'impossibilité d'intuber ou de ventiler.''
# ''Elles sont aggravées par les antécédents du patient et le type de chirurgie.''
# ''Elles sont minimisées par une bonne évaluation préopératoire.''

==Complications cardiovasculaires==

Elles sont peu fréquentes (1 à 2%), mais mettent en jeu le pronostic vital. Les complications les plus fréquentes sont l’[[ischémie myocardique]] et l’[[infarctus du myocarde]] (IDM), l’[[insuffisance cardiaque]] et les [[Troubles du rythme cardiaque|troubles du rythme]]. L’[[hypotension artérielle]] (hypoTA) voire le [[collapsus]] peropératoire en est le plus souvent la cause.

* L’hypoTA modérée est fréquente, notamment à l’induction anesthésique. Les causes d’hypotension artérielle sont multiples :
# [[vasoplégie]] (la plupart des agents anesthésiques, le bloc sympathique de la [[rachianesthésie]], etc.),
# états de choc ([[Choc hémorragique|hémorragique]], [[Choc cardiogénique|cardiogénique]], [[Choc septique|septique]], [[Choc anaphylactique|anaphylactique]]),
# gène posturale ou chirurgicale au retour [[Veine cave|veineux cave]],
# causes cardiaques : poussée d’insuffisance cardiaque, ischémie myocardique, troubles du rythme et de la conduction, [[tamponnade]], [[malaise vagal]].
* Troubles du rythme et de la conduction :
# souffrance myocardique ischémique,
# [[hypoxie]], [[hypercapnie]], [[hypothermie]], troubles ioniques ou acido-basiques,
# effets de certains agents anesthésiques, [[Interaction médicamenteuse|interactions médicamenteuses]].
* Autres complications :
# [[Hypertension artérielle]] (HTA) : hypercapnie, anesthésie superficielle, arrêt de TTT d'HTA.
# [[Œdème aigu du poumon]] : surcharge volémique, décompensation d’une insuffisance ventriculaire gauche.
# Arrêt cardiocirculatoire : le plus souvent d’origine hypoxique. 

# ''Les complications cardiaques sont rares mais potentiellement létales ; elles sont beaucoup plus fréquentes en cas d'infarctus récent.''
# ''L'[[hypotension]] est fréquente, liée aux agents anesthésiques et à l'[[hypovolémie]]. Elle doit être rapidement contrôlée.''
# ''L'ischémie myocardique est difficile à dépister, elle doit être prévenue en optimisant l'apport et le transport en oxygène.''

==Complications neurologiques==

* Il s'agit principalement d'[[Accident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]], il est le plus souvent bien difficile de les imputer directement et uniquement à l'anesthésie bien conduite.
* Les atteintes du [[Système nerveux central|névraxe]] se limitent presque aux compressions rachidiennes par [[hématome extra-dural]] après abord rachidien en présence d'anomalies de l'[[hémostase]].
* Par contre il est beaucoup plus fréquent d'être confronté à des lésions neurologiques périphériques par mauvais positionnement postural durant l'anesthésie. Sont alors concernés les nerfs les plus superficiels ([[Nerf ulnaire|ulnaire]], [[Nerf fibulaire|fibulaire]] commun), le [[plexus brachial]] et les racines lombosacrées.

==Complications allergiques==

Elles sont celles que redoutent le plus les patients. Elles sont rares (1/{{formatnum:13000}}). L'[[allergie]] aux [[curare]]s est la plus fréquente (300 cas annuels en France), suivie par les [[hypnotique]]s et [[morphine|morphiniques]], puis le [[latex (matériau)|latex]] et les [[antibiotique]]s. Un premier contact sensibilisant n'est pas obligatoire.
Les facteurs de risque sont : un antécédent d'accident anesthésique, une allergie au latex, l'[[atopie]], certaines allergies alimentaires. Ces patients doivent être explorés.

==Complications spécifiques de l’[[Anesthésie locale|anesthésie locoregionale]]==

* Lésions plexiques ou tronculaires directes, responsables de déficits moteurs ou sensitifs, de [[paresthésie]]s (par l'aiguille de ponction ou injection intra-neurale d'anesthésique).
* [[Céphalée]]s après anesthésie médullaire avec effraction de la [[dure-mère]].
* [[Collapsus]] par [[hypovolémie]] relative secondaire à un bloc sympathique toujours présent lors d'anesthésies rachidiennes (anesthésies médullaires surtout).
* [[Épilepsie|Crise d’épilepsie]], troubles de la conduction cardiaque, arrêt cardiaque en cas de surdosage en anesthésiques locaux ou d'injection intravasculaire directe.

==Complications liées a la posture==

Elles doivent être prévenues par une installation soigneuse avant de débuter la chirurgie, il s'agit d'une responsabilité partagée par l'anesthésiste et le chirurgien.
# [[Décubitus]] latéral : compression de la veine cave inférieure, modification des rapports ventilation/perfusion au niveau des poumons, lésions du plexus brachial.
# Décubitus ventral : compression abdominale limitant la ventilation, compression cardiaque, hyper-extension de la tête et bas-débit vertébral.
# Position de Trendelenburg : [[atélectasie]]s pulmonaires, risque de [[régurgitation]] et d'œdème cérébral.
# Position gynécologique : compression du fibulaire commun, collapsus lors de la remise à plat.
# Position demi-assise : risque majeur d'[[embolie]] gazeuse, collapsus, compression du [[Nerf ischiatique|sciatique]], élongation du plexus brachial.

==Autres complications==

* [[Hyperthermie maligne]] : c’est une complication rare déclenchée par les agents anesthésiques halogénés inhalés (AAH) et l'[[Suxaméthonium|iodure de suxaméthonium]] (Célocurine®), chez des sujets génétiquement prédisposés. Elle requiert une prise en charge rapide et précise pour essayer de contrôler la température centrale, avec un support pharmacologique indispensable : le [[dantrolène]] (Dantrium®).
* [[Hépatite]]s : aux AAH, devenues exceptionnelles avec les nouvelles molécules.
* Frissons : par hypothermie post-op. Celle-ci doit être corrigée avant le réveil, elle est préjudiciables pour les patients coronariens et insuffisants respiratoires.
* [[Hypothermie]] : retard de réveil, troubles du rythme cardiaque, troubles de l’[[hémostase]] primaire.
* [[Nausée (médecine)|Nausée]]s et [[vomissement]]s : jusqu’à 30% des patients. Facteurs de risque : terrain (âges extrêmes de la vie, sexe féminin, statut non fumeur, [[anxiété]], [[Cinétose|mal des transports]]), type de chirurgie (ORL et gynécologique ++), type d’anesthésie (effets antiémétiques du [[propofol]], action émétisante des halogénés…), [[analgésie]] morphinique, hypoxie, hypovolémie.

''Au total, la survenue de complications est prévisible dans la plupart des cas. La prévention dépend essentiellement de la vigilance constante de l'anesthésiste.''

{{Portail|médecine}}

[[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]]</text>
    </revision>
  </page>