<page> <title>Complications de l'anesthésie</title> <id>1924103</id> <revision> <id>31401959</id> <timestamp>2008-07-08T10:58:05Z</timestamp> <contributor> <username>Ir4ubot</username> <id>296177</id> </contributor> <minor /> <comment>transition du param 2 vers le param date du modèle:à sourcer</comment> <text xml:space="preserve">{{à sourcer|date=date inconnue}} Les '''complications de l'anesthésie''' se divisent en deux groupes : les complications mineures (ou incidents), fréquentes et le plus souvent sans conséquences et les complications majeures (ou accidents), plus rares. Ces dernières ont diminué en [[France]] d'un facteur 10 depuis les décrets de [[1994]] relatifs à la sécurité. La mortalité totalement liée à l'anesthésie est estimée à un décès pour {{formatnum:140000}} actes, sur environ dix millions d'actes d'[[anesthésie]] par an en France. ==Complications respiratoires== Il s’agit des complications les plus fréquentes et de la première cause de mortalité. Une [[respiration humaine|ventilation]] inadéquate en est la cause dans 1/3 des cas, le plus souvent à l'induction, plus rarement en per ou postopératoire. Le problème peut venir de l’anesthésie, de la [[chirurgie]] ou du [[patient]]. La conséquence étant dans tout les cas l’[[hypoxie]]. L’âge avancé, l’insuffisance respiratoire chronique, l’[[obésité]], le syndrome d’[[apnée du sommeil]], le [[reflux gastro-œsophagien]] (RGO) et l’estomac plein sont des facteurs de gravité. Les causes d’hypoxie les plus fréquentes sont : * La dépression respiratoire+++, souvent d’origine médicamenteuse ([[Curare|curarisation]] résiduelle, [[Morphine|morphiniques]], [[hypnotique]]s dans une moindre mesure). * L’inhalation, lorsque l’estomac est plein en l'absence de [[jeûne]] préopératoire (2h pour les liquides clairs, 4 à 6h pour le reste), en cas de RGO, de grossesse, ou sur certains terrains favorisants (gastroparésie du [[Diabète|diabétique]]+++). Les autres causes d’hypoxie sont multiples : * obstruction des voies aériennes supérieures+++ (chute de la langue, [[œdème]] [[Glotte|glottique]], bronchospasme, laryngospasme), * [[pneumothorax]], [[atélectasie]], [[embolie pulmonaire]], etc. * problème technique (ventilation et/ou intubation impossible ou œsophagienne méconnue, problème de respirateur, mélange gazeux [[hypoxique]]...). Ces complications sont résolutives spontanément ou sous traitement bien conduit mais potentiellement létales si elles ne sont pas dépistées à temps. # ''Les complications respiratoires sont les plus fréquentes.'' # ''Elles sont très souvent liées aux agents de l'anesthésie qui provoquent apnée et hypoventilation.'' # ''Elles peuvent être dues à l'impossibilité d'intuber ou de ventiler.'' # ''Elles sont aggravées par les antécédents du patient et le type de chirurgie.'' # ''Elles sont minimisées par une bonne évaluation préopératoire.'' ==Complications cardiovasculaires== Elles sont peu fréquentes (1 à 2%), mais mettent en jeu le pronostic vital. Les complications les plus fréquentes sont l’[[ischémie myocardique]] et l’[[infarctus du myocarde]] (IDM), l’[[insuffisance cardiaque]] et les [[Troubles du rythme cardiaque|troubles du rythme]]. L’[[hypotension artérielle]] (hypoTA) voire le [[collapsus]] peropératoire en est le plus souvent la cause. * L’hypoTA modérée est fréquente, notamment à l’induction anesthésique. Les causes d’hypotension artérielle sont multiples : # [[vasoplégie]] (la plupart des agents anesthésiques, le bloc sympathique de la [[rachianesthésie]], etc.), # états de choc ([[Choc hémorragique|hémorragique]], [[Choc cardiogénique|cardiogénique]], [[Choc septique|septique]], [[Choc anaphylactique|anaphylactique]]), # gène posturale ou chirurgicale au retour [[Veine cave|veineux cave]], # causes cardiaques : poussée d’insuffisance cardiaque, ischémie myocardique, troubles du rythme et de la conduction, [[tamponnade]], [[malaise vagal]]. * Troubles du rythme et de la conduction : # souffrance myocardique ischémique, # [[hypoxie]], [[hypercapnie]], [[hypothermie]], troubles ioniques ou acido-basiques, # effets de certains agents anesthésiques, [[Interaction médicamenteuse|interactions médicamenteuses]]. * Autres complications : # [[Hypertension artérielle]] (HTA) : hypercapnie, anesthésie superficielle, arrêt de TTT d'HTA. # [[Œdème aigu du poumon]] : surcharge volémique, décompensation d’une insuffisance ventriculaire gauche. # Arrêt cardiocirculatoire : le plus souvent d’origine hypoxique. # ''Les complications cardiaques sont rares mais potentiellement létales ; elles sont beaucoup plus fréquentes en cas d'infarctus récent.'' # ''L'[[hypotension]] est fréquente, liée aux agents anesthésiques et à l'[[hypovolémie]]. Elle doit être rapidement contrôlée.'' # ''L'ischémie myocardique est difficile à dépister, elle doit être prévenue en optimisant l'apport et le transport en oxygène.'' ==Complications neurologiques== * Il s'agit principalement d'[[Accident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]], il est le plus souvent bien difficile de les imputer directement et uniquement à l'anesthésie bien conduite. * Les atteintes du [[Système nerveux central|névraxe]] se limitent presque aux compressions rachidiennes par [[hématome extra-dural]] après abord rachidien en présence d'anomalies de l'[[hémostase]]. * Par contre il est beaucoup plus fréquent d'être confronté à des lésions neurologiques périphériques par mauvais positionnement postural durant l'anesthésie. Sont alors concernés les nerfs les plus superficiels ([[Nerf ulnaire|ulnaire]], [[Nerf fibulaire|fibulaire]] commun), le [[plexus brachial]] et les racines lombosacrées. ==Complications allergiques== Elles sont celles que redoutent le plus les patients. Elles sont rares (1/{{formatnum:13000}}). L'[[allergie]] aux [[curare]]s est la plus fréquente (300 cas annuels en France), suivie par les [[hypnotique]]s et [[morphine|morphiniques]], puis le [[latex (matériau)|latex]] et les [[antibiotique]]s. Un premier contact sensibilisant n'est pas obligatoire. Les facteurs de risque sont : un antécédent d'accident anesthésique, une allergie au latex, l'[[atopie]], certaines allergies alimentaires. Ces patients doivent être explorés. ==Complications spécifiques de l’[[Anesthésie locale|anesthésie locoregionale]]== * Lésions plexiques ou tronculaires directes, responsables de déficits moteurs ou sensitifs, de [[paresthésie]]s (par l'aiguille de ponction ou injection intra-neurale d'anesthésique). * [[Céphalée]]s après anesthésie médullaire avec effraction de la [[dure-mère]]. * [[Collapsus]] par [[hypovolémie]] relative secondaire à un bloc sympathique toujours présent lors d'anesthésies rachidiennes (anesthésies médullaires surtout). * [[Épilepsie|Crise d’épilepsie]], troubles de la conduction cardiaque, arrêt cardiaque en cas de surdosage en anesthésiques locaux ou d'injection intravasculaire directe. ==Complications liées a la posture== Elles doivent être prévenues par une installation soigneuse avant de débuter la chirurgie, il s'agit d'une responsabilité partagée par l'anesthésiste et le chirurgien. # [[Décubitus]] latéral : compression de la veine cave inférieure, modification des rapports ventilation/perfusion au niveau des poumons, lésions du plexus brachial. # Décubitus ventral : compression abdominale limitant la ventilation, compression cardiaque, hyper-extension de la tête et bas-débit vertébral. # Position de Trendelenburg : [[atélectasie]]s pulmonaires, risque de [[régurgitation]] et d'œdème cérébral. # Position gynécologique : compression du fibulaire commun, collapsus lors de la remise à plat. # Position demi-assise : risque majeur d'[[embolie]] gazeuse, collapsus, compression du [[Nerf ischiatique|sciatique]], élongation du plexus brachial. ==Autres complications== * [[Hyperthermie maligne]] : c’est une complication rare déclenchée par les agents anesthésiques halogénés inhalés (AAH) et l'[[Suxaméthonium|iodure de suxaméthonium]] (Célocurine®), chez des sujets génétiquement prédisposés. Elle requiert une prise en charge rapide et précise pour essayer de contrôler la température centrale, avec un support pharmacologique indispensable : le [[dantrolène]] (Dantrium®). * [[Hépatite]]s : aux AAH, devenues exceptionnelles avec les nouvelles molécules. * Frissons : par hypothermie post-op. Celle-ci doit être corrigée avant le réveil, elle est préjudiciables pour les patients coronariens et insuffisants respiratoires. * [[Hypothermie]] : retard de réveil, troubles du rythme cardiaque, troubles de l’[[hémostase]] primaire. * [[Nausée (médecine)|Nausée]]s et [[vomissement]]s : jusqu’à 30% des patients. Facteurs de risque : terrain (âges extrêmes de la vie, sexe féminin, statut non fumeur, [[anxiété]], [[Cinétose|mal des transports]]), type de chirurgie (ORL et gynécologique ++), type d’anesthésie (effets antiémétiques du [[propofol]], action émétisante des halogénés…), [[analgésie]] morphinique, hypoxie, hypovolémie. ''Au total, la survenue de complications est prévisible dans la plupart des cas. La prévention dépend essentiellement de la vigilance constante de l'anesthésiste.'' {{Portail|médecine}} [[Catégorie:Anesthésie-Réanimation]]</text> </revision> </page>