Dermite de contact 2813427 31794372 2008-07-22T16:09:18Z Micbot 419962 robot Retire: [[cs:Kontaktní dermatitida]] {{ébauche|médecine}} Le terme '''dermite de contact''' est employé pour désigner une réaction [[Peau|cutanée]] résultant de l'exposition à des substances [[allergène]]s (dermite de contact allergique) ou [[irritant]]es (dermite d’irritation). La dermite par [[photosensibilisation]] se produit lorsque l'allergène ou la substance irritante sont activés par la lumière du soleil. ==Introduction== [[Image:Dermatitis.jpg|550px|thumb|right|Dermite de contact]] La dermatite de contact est une éruption cutanée localisée ou une irritation de la peau provoquée par le contact avec une substance étrangère. Seules les régions superficielles de la peau sont touchées par la dermite de contact. L’inflammation des tissus atteints est limitée à l’[[Épiderme|épiderme]] (couche superficielle de la peau) et à la couche supérieure du [[Derme|derme]] (sous l'épiderme). <ref>ESDC. What is contact dermatitis. European Society of Contact Dermatitis, http://orgs.dermis.net</ref> Contrairement à l’[[Urticaire|urticaire de contact]], dans lequel l’éruption apparaît après quelques minutes d'exposition et disparaît au bout d’un court laps de temps allant de quelques minutes à plusieurs heures, la dermite de contact persiste pendant plusieurs jours. Toutefois, la dermite de contact ne disparaît que si la peau n’est plus en contact avec l'allergène ou l’irritant. <ref>[http://www.dermnetnz.org/dermatitis/contact-allergy.html Contact Dermatitis (2006-08-14)]</ref> La dermite de contact provoque des manifestations spectaculaires, brûlures, démangeaisons et éruptions cutanées qui vont mettre quelques jours ou plusieurs semaines à guérir. La dermite de contact peut devenir chronique lorsque la suppression de l'agent responsable n’apporte pas l’amélioration escomptée. ==Causes== En l’Amérique du Nord et du Sud, les causes les plus fréquemment rencontrées à l’origine de la dermite de contact allergique sont les plantes du genre [[Toxicodendron|toxicodendron]]: Dermite allergique au sumac vénéneux ou [[Sumac grimpant|sumac grimpant]]. Les causes les plus répandues de dermite de contact par irritation sont les savons durs (très alcalin), le nickel, les détergents et les produits de nettoyage ainsi que le [[caoutchouc]]. <ref>Irritant Contact Dermatitis, at DermNetNZ, http://www.dermnetnz.org/dermatitis/contact-irritant.html</ref> ==Types de dermites de contact== Il existe trois types de dermite de contact: dermite par irritation, dermite allergique, et photodermites de contact. Les photodermites sont divisées en deux catégories: phototoxique et photoallergique. ===Dermite de contact et irritants chimiques=== Qu’elle soit aiguë ou chronique, la dermite de contact est généralement associée à la présence d’irritants forts ou faibles, selon la classification HSE (HSE MS24)<ref>HSE Guidance Notes. Guidance Note MS 24 - Health Surveillance of occupational skin disease. http://www.hse.gov.uk/pubns/ms24.pdf</ref>. La définition suivante est fournie par Mathias et Maibach (1978): <ref>Mathias CG, Maibach HI. Dermatotoxicology monographs I. Cutaneous irritation: factors influencing the response to irritants. Clin Toxicol. 1978;13(3):333-46. Review. No abstract available.</ref> « une réaction inflammatoire locale non immunologique caractérisée par un érythème, un œdème, ou une abrasion à la suite de l’application unique ou répétée d'une substance chimique sur la même zone cutanées ». Le mécanisme d'action est variable suivant les toxiques. Les détergents, tensioactifs, les produits à pH extrêmes, les solvants organiques ont tous comme effet commun d’altérer directement les propriétés de barrière de l'épiderme. Cet effet peuvent aboutir la dissolution et l’élimination de la couche lipidique, provoquant des lésions cellulaires de l'épithélium, et l'augmentation de la perte d'eau trans-épidermique en altérant les mécanismes de rétention de l'eau de la couche cornée et en endommageant l'ADN, ce qui entraîne un amincissement de la couche épidermique. De fortes concentrations de substances irritantes provoquent un effet aigu, mais on rencontre le plus souvent un effet chronique avec l’action cumulative, d'irritants dont les effets délétères s’additionnent avec la répétition des doses. Les produits chimiques irritants le plus souvent impliqués sont les solvants (alcool, [[Xylène|xylène]], [[térébenthine]], esters, [[Acétone|acétone]], [[Cétone|cétone]]s, et autres);Les fluides d’usinage des métaux (huiles minérales, huiles solubles avec tensio-actifs);le latex le [[Kérosène|kérosène]], l’[[Oxyde d'éthylène|oxyde d'éthylène]]; Les tensio-actifs dans les cosmétiques et les médicaments en application locale ([[Laurylsulfate de sodium|laurylsulfate de sodium]]), les [[Alcali|alcali]]s (déboucheurs de canalisations, savons caustiques avec résidus de [[lessive ]]). ===Dermite de contact irritative=== La dermatite irritative est une forme qu’on recherche moins (Maurice-Jones et al),<ref>Morris-Jones R, Robertson SJ, Ross JS, White IR, McFadden JP, Rycroft RJ. Dermatitis caused by physical irritants. Br J Dermatol. 2002 Aug;147(2):270- 5. Review.</ref> cette lacune est due à la multiplicité des mécanismes d’action et au manque de test diagnostique. Une enquête complète sur les antécédents du patient associée à la négativité des [[Patch test|test]]s allergologiques est habituellement nécessaire pour aboutir au bon diagnostic. La forme la plus simple de dermite irritative est le résultat de frottements prolongés. Même si la variété des irritants impliqués est très grande, on peut citer par exemple le papier, la [[fibre de verre]], certains vêtements. De nombreuses [[Plante|plante]]s provoquent une dermite irritative par action directe sur la peau. Certaines plantes agissent par l'intermédiaire de leurs épines ou de poils urticants. Certains végétaux, tels que la [[Renoncule|renoncule]], l’[[Euphorbe|euphorbe]] et la [[marguerite]] agissent par un mécanisme chimique. La [[Sève|sève]] de ces plantes contient un certain nombre d’[[Alcaloïde|alcaloïde]]s, de [[Hétéroside|glycoside]]s, de [[Saponine|saponine]]s, d’[[Anthraquinone|anthraquinone]]s, et (dans le cas des plantes à [[Bulbe|bulbe]]s) des cristaux irritants d’[[oxalate]] de calcium - autant de facteurs qui peuvent causer des maladies (Mantle et Lennard, 2001) )<ref>Mantle D, Lennard TWJ. Plants and the skin. Brit J Derm Nurs. 2001 (Summer).</ref>. ===Dermite de contact allergique=== Cette affection est la manifestation d'une réaction allergique provoquée par le contact avec une substance. Une liste des allergènes les plus répandus est inscrite au tableau 1 (Kucenic et Belsito, 2002)<ref>Kucenic MJ, Belsito DV.Occupational allergic contact dermatitis is more prevalent than irritant contact dermatitis: a 5-year study. J Am Acad Dermatol. 2002 May;46(5):695-9.</ref>. Bien que moins fréquente que la dermite irritative, la dermite allergique est réputée être la forme la plus répandue d'immunotoxicité rencontrée chez l'homme (Kimble et al 2002) <ref>Kimble I, Basketter DA, Gerberick GF, Dearman RJ. Allergic contact dermatitis. Int Immunopharmacol. 2002 Feb;2(2-3):201-11. Review.</ref>. Par sa nature allergique, cette forme de dermite de contact est une réaction d'hypersensibilité qui est atypique au sein de la population. Les mécanismes par lesquels se produisent ces réactions sont complexes, avec plusieurs niveaux de contrôle. Leur mécanisme immunologique tourne autour de l'interaction de la régulation immunologique des [[Cytokine|cytokine]]s et de certaines sous-populations de lymphocytes T. La dermite allergique survient à la suite de deux étapes essentielles: une ''phase d'induction'', qui amorce et sensibilise le système immunitaire à une réaction allergique, et une ''phase de déclenchement'', dans laquelle cette réponse est initiée (Kimble et al 2002).Ainsi, la dermite allergique de contact est qualifiée de réaction d'[[hypersensibilité]] retardée de Type IV impliquant une réaction allergique à médiation cellulaire. Les allergènes contact sont généralement des [[Haptène|haptène]]s solubles (à bas poids moléculaire) et, à ce titre, ont des propriétés physico-chimiques qui leur permettent de traverser la couche cornée de la peau. Ils ne peuvent provoquer une réponse qu’avec l’[[Antigène|antigène]] complet, ce qui implique leur liaison avec des protéines épidermiques pour former des conjugués haptène-protéine. Ce qui, à son tour, suppose que ce soit une protéine réactive qui se forme. Le conjugué formé est alors reconnu comme un corps étranger par les [[Cellule de Langerhans|cellules de Langerhans]] (LCs)(et, dans certains cas, par les [[Cellule dendritique|cellules dendritiques]] (DCs)), qui vont alors absorber la protéine, la transporter via le [[Système lymphatique|système lymphatique]] vers les [[Ganglion lymphatique|ganglions lymphatiques]], et présenter les antigènes aux [[lymphocyte]]s T. Ce processus est contrôlé par les cytokines et les chimiokines - avec le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) et certains membres de la famille des [[interleukine]]s (1, 13 et 18) – et leur action sert soit à favoriser soit à entraver la mobilisation et la migration de ces cellules de Langerhans. (Kimble et al 2002) Tandis que les LCs sont transportés vers les ganglions lymphatiques, celles-ci se différencient et se transforment en cellules dendritiques, qui sont agissent naturellement comme immunostimulateurs. Une fois arrivés dans les ganglions lymphatiques, les cellules dendritiques différenciées présentent aux lymphocytes T les déterminants antigéniques associés à l'allergène. Ces cellules T, se divisent ensuite et se différencient, en produisant un clone de sorte que si l'individu est à nouveau en contact avec l'allergène, ces cellules T vont réagir plus rapidement et de façon plus agressive. Kimbe et al (2002) ont exploré les complexités de la réaction [[Immunologie|immunologique]] dans la dermite de contact allergique. En résumé : Il semble qu'il existe deux grands [[phénotype]]s de cellules productrices de cytokines (mais il existe entre eux un gradient de sous-phénotypes), et celles-ci sont désignées sous le nom de [[T-helper]] 1 et 2 ( Th1 et Th2). Bien que ces cellules se soient initialement différenciées à partir d'une [[Cellule souche|cellule souche]] commune, elles développent avec le temps pour former un système immunitaire mature. Les phénotypes Th1 sont caractérisés par leur activité concentrée sur l'[[interféron]] et l'[[interleukine]], alors que l’action des cellules Th2 est plus centrée autour de la régulation des [[IgE]] par les cytokines. On a démontré que les lymphocytes T CD4 et CD8 contribuaient à la régulation des cytokines différenciées, avec des [[CD4]] capables de produire un taux élevé d'IL-4 et l'IL10 alors que seules les cellules [[CD8]] sont associées à de faibles niveaux d'IFN?. Ces deux sous-types de cellules sont aussi étroitement associées dans les interactions avec la cellule souche essentielles pour la pathogénie de la dermite de contact allergique. White et al ont suggéré qu'il pouvait exister un seuil pour les mécanismes de sensibilisation pour la dermite de contact associée à des allergènes (1986)<ref>White SI, Friedmann PS, Moss C, Simpson JM.The effect of altering area of application and dose per unit area on sensitization by DNCB. Br J Dermatol. 1986 Dec;115(6):663-8.</ref>. On pense que cela est lié au niveau à partir duquel le toxique induit la mise en route de l’indispensable régulation des cytokines et chimiokines. Il a également été proposé que le produit véhicule par l’intermédiaire duquel l'[[allergène]] atteint la peau pourrait avoir une part de responsabilité dans la sensibilisation de l'[[épiderme]] à la fois en facilitant sa pénétration percutanée et en provoquant lui-même une forme de traumatisme et de mobilisation des [[cytokine]]s. Les allergènes les plus communément impliqués sont les suivants: * Le [[Nickel]] (sulfate de nickel hexahydraté) - métal fréquemment rencontré dans les bijoux et leurs fermoirs ou les boutons des vêtements (boutons de jeans). * L’[[Or]] (thiosulfate de sodium et d’or) - métal précieux et l'on retrouve souvent dans les bijoux * Le Baume du Pérou (extrait de la résine du [[Baumier du Pérou]] ) - un parfum utilisé dans les eaux de toilette et les lotions pour la peau. * Le [[Thiomersal]] - un composé du [[mercure (chimie)|mercure]] utilisé dans les antiseptiques locaux et dans les [[vaccin]]s * La [[Néomycine]] - un [[antibiotique]] à usage externe couramment utilisé dans les crèmes et onguents pour les premiers soins, les [[cosmétique]]s, les [[déodorant]]s, les savons et les aliments pour animaux de compagnie * Fragrance mix - un groupe des huit parfums allergisants les plus répandus, présents dans les aliments, les produits cosmétiques, les [[insecticide]]s, les [[antiseptique]]s, les savons, les eaux de toilette et les produits dentaires<ref>Allergy to fragrance mix at DermNetNZ, http://dermnetnz.org/dermatitis/fragrance-allergy.html</ref> * Le [[Méthanal|Formaldéhyde]] - un agent conservateur aux multiples utilisations, par exemple dans les produits de papeterie, les [[peinture]]s, les médicaments, les produits ménagers, les produits cosmétiques et l’apprêt des tissus * Le chlorure de [[Cobalt|cobalt]] – un métal retrouvé dans les produits médicaux; les teintures capillaires; les antiperspirants; le métal de plaquage d’objets tels que les boutons-pression, les boutons ou les outils, et dans le pigment bleu cobalt * La [[Bacitracine]] - un antibiotique à usage externe * le [[Quaternium-15]] – un agent conservateur des produits [[cosmétique]]s (auto-bronzants, [[shampoing]], vernis à ongles, crème solaire) et dans les produits industriels (pâtes à polir, peintures et cires). <ref>Mayo Clinic study, http://http://www.mayoclinic.org/news2006-rst/3268.html</ref> ===Photodermites de contact=== Parfois appelées «photoaggravées» (Bourke, et al 2001) )<ref>Bourke J, Coulson I, English J; British Association of Dermatologists. Guidelines for care of contact dermatitis. Br J Dermatol. 2001 Dec;145(6):877-85.</ref> et réparties en deux catégories, phototoxique et photoallergique, la dermite de contact par photosensibilisation est une dermatose eczématiforme et une affection qui est déclenchées par une interaction sur la peau entre une substance plus ou moins nocive et les rayons [[ultraviolet]]s (UV 320-400nm) (ESCD 2006), la réaction se manifeste seulement dans les régions cutanées où le malade a été exposé à ces rayonnement UV. Sans la présence de ces rayons, la substance photosensibilisante n'est pas nocive. Pour cette raison, cette forme de dermite de contact est généralement présente uniquement dans les zones cutanées qui sont laissées à découvert par les vêtements. Le mécanisme d'action varie d'un toxique à l’autre, mais il est généralement lié à la production d'une substance activée par les [[Ultraviolet|UV]]. Parmi les toxiques qui sont associés à la dermite citons les [[psoralène]]s qui sont utilisés en thérapeutique pour le traitement du [[psoriasis]], de l'[[eczéma]] et du [[vitiligo]]. La dermite de contact par photosensibilisation est une autre affection où la distinction entre les différentes formes de dermite de contact n'est pas nettement tranchée. Les mécanismes [[Immunologie|immunologique]]s peuvent également jouer un rôle et provoquer une réponse similaire à la dermite de contact allergique. ==Symptômes== La dermite allergique est généralement limitée à la zone où le soleil qui est le facteur déclenchant a effectivement touché la peau, tandis que les dermatoses irritatives peuvent s’étendre sur une zone cutanée plus large. Les symptômes de ces deux formes sont les suivants: *Une '''[[Exanthème|éruption]]''' rouge. C'est la réaction habituelle. L'éruption apparaît immédiatement dans la dermite de contact par irritation, tandis que dans la dermite de contact allergique, l'éruption n’apparaît parfois que 24 à 72 heures après l'exposition à l'allergène. *'''Phlyctène ou cloques'''. Les [[Phlyctène|phlyctène]]s et l’[[Urticaire|urticaire]] surviennent souvent dans un schéma où la peau est exposée directement à l'allergène ou à l’irritant. *'''Démangeaisons, brûlures cutanées'''. La dermite de contact tend à être plus douloureuse que prurigineuse, tandis que la dermite de contact allergique provoque souvent des démangeaisons. Bien que toutes les formes de dermite de contact puissent toucher n'importe quelle partie du corps, la dermite de contact se localise souvent sur les mains, qui ont été exposés par la macération ou par trempage dans un récipient (seau, bassine) contenant le produit irritant. ==Traitement== ===Automédication : premiers soins à domicile=== * Immédiatement après l'exposition à un [[allergène]] ou un irritant connu, laver au savon et à l'eau courante pour éliminer ou inactiver la plupart des substances en cause. *des solutions faiblement acides (jus de citron, [[vinaigre]]) peuvent être utilisées pour contrecarrer les effets de la dermite contractée par l'exposition à une base irritante ([[phénol]] etc.) * Si des [[phlyctène]]s apparaissent, appliquer des compresses imbibées d’eau froide pendant 30 minutes 3 fois par jour, peut apporter un soulagement. * Des bains de lotion calmante à la [[Calamine (minéral)|calamine]] ou à la farine d'avoine colloïdale peuvent soulager les démangeaisons. * Un [[antihistaminique]] par voie orale, tel que la [[diphenhydramine]] (Benadryl, Ben-Allergin) peut également soulager les démangeaisons. * Pour les cas bénins qui couvrent une superficie relativement petite, une crème à l’[[Cortisol|hydrocortisone]] aux faibles dosages délivrés sans ordonnance peut être suffisante. * Éviter de se gratter, car cela peut provoquer des infections secondaires. ===Soins médicaux=== Si l'éruption ne s'améliore pas ou continue à s’étendre après 2 à 3 jours d’auto-médication, ou si les démangeaisons et / ou de la douleur sont sévères, le patient doit consulter un [[Dermatologie|dermatologue]] ou un autre [[Médecin|médecin]]. Le traitement médical est généralement constitué de lotions, de crèmes ou de médicaments par voie orale. *'''Les corticostéroïdes'''. Un [[Corticoïde|corticoïde]] médicament similaire à l’[[Cortisol|hydrocortisone]] peut être prescrit pour lutter contre l'inflammation dans une zone déterminée. Ce médicament peut être appliqué sur la peau sous forme de crème ou d'onguent. Si la réaction porte sur une zone cutanée relativement importante ou bien se présente sous une forme sévère, un corticostéroïde en comprimé ou sous forme injectable peut être prescrit. *'''Les antihistaminiques'''. La prescription d’[[antihistaminique]]s peut être ajoutée si les médicaments délivrés sans ordonnance, moins forts, sont insuffisants. ==Prévention== Puisque la dermite de contact dépend d’un irritant ou d’un [[allergène]] capable d'initier la réaction, il est important pour le patient d'identifier l'agent responsable pour éviter tout contact ultérieur. L’identification peut être réalisée par des [[patch test]]s, une méthode connue sous le nom de tests allergologiques. Le patient doit connaître l’irritant ou l’allergène et savoir dans quels produits il se trouve pour être en mesure d’éviter tout contact. Un même produit chimique est parfois désigné sous plusieurs noms différents<ref> DermNet /dermatitis/contact-allergy</ref>. ==Résumé== La distinction entre les différents types de dermite de contact est basée sur un certain nombre de facteurs. L’aspect des tissus, l'[[histologie]], les conclusions des tests immunologiques, sont les moyens utilisés pour le diagnostic de la maladie et l’identification de sa cause. Toutefois, comme suggéré précédemment, il existe une certaine confusion dans la distinction des différentes formes de dermite de contact (1997) <ref>Rietschel RL. Mechanisms in irritant contact dermatitis. Clin Dermatol. 1997 Jul-Aug;15(4):557-9.</ref>. L'utilisation de l'histologie, est insuffisante à elle seule, car ses résultats ne permettent pas de faire la distinction (Rietschel, 1997), et même des tests épicutanés positifs n'excluent pas l'existence d'une forme de dermite irritative aussi bien qu'une forme allergique. Il est important de rappeler, par conséquent, que la distinction entre les types de dermatite de contact est souvent floue, avec, par exemple, certains mécanismes immunologiques pouvant également être impliqués dans un cas de dermite de contact irritative. ==Références== {{reflist|2}} ==Liens externes== * [http://www.contactderm.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1 American Contact Dermatitis Society] * [http://www.aad.org/ American Academy of Dermatology] * [http://orgs.dermis.net/content/e01escd/e01aims/index_ger.html European Contact Dermatitis Society] * [http://www.emedicinehealth.com/contact_dermatitis/article_em.htm eMedicine Health article on contact dermatitis] {{Portail médecine}} [[Catégorie:Allergologie]] [[Catégorie:Allergie cutanée]] [[de:Allergisches Kontaktekzem]] [[en:Contact dermatitis]] [[es:Dermatitis de contacto]] [[ja:接触性皮膚炎]] [[ko:접촉 피부염]] [[pl:Wyprysk kontaktowy alergiczny]]