Diagnostic infirmier
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2008-04-10T05:44:19Z
Nanoxyde
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/* Critique du modèle */ ref mal placée
Le '''diagnostic infirmier''' est ''l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents ou potentiels d'une personne, d'un groupe ou d'une collectivité''. Il est complémentaire du [[diagnostic_(médecine)|diagnostic médical]] et ne s'y substitue pas. D'une façon générale, il est centré sur les [[besoin|besoins]] de la [[personne]] et non directement sur sa [[pathologie]].<ref>Définition actuelle donnée par l'[[ANADI]] depuis 1986.</ref>
__TOC__
== Définitions et généralités ==
{{Voir aussi|Processus de soins infirmiers}}
En matière de [[promotion de la santé]], le '''diagnostic infirmier''' répond aussi bien à un problème présent ou à un problème potentiel. (Souvent les diagnostics s'orientant sur des problèmes potentiels commencent par "Risque de...").
Dans la pratique, l'infirmière<ref>Lire ''infirmière'', ''infirmier''</ref> se sert de la [[Processus de soins infirmiers|démarche de soins]] et du raisonnement clinique pour décrire et argumenter le ou les diagnostic(s) posé(s), qu'ils soient travaillés en démarche liée dans le projet de soins infirmiers (''i.e.'' l'objectif général de soins de la personne) ou en tant que cible (''i.e.'' en réaction à un problème ponctuel) dans les transmissions ciblées.
Le diagnostic décrit une procédure de soins infirmiers et se présente et se rédige sous forme trois axes, communément appelés [[Processus de soins infirmiers|'''D'''/'''I'''/'''R''' ('''D'''onnées/'''I'''nterventions/'''R'''ésultats)]]. La procédure évolue dans le temps en fonction des signes présentés par la personne et des hypothèses diagnostiques émises.
D'une manière générale, la recherche en soins infirmiers, animée notamment par les infirmiers spécialistes en clinique, a permis d'affiner et de promouvoir au fil du temps la clarification et l'adaptabilité des diagnostics à une pratique infirmière quotidienne. En [[France]], en [[Belgique]] et en [[Suisse]], la classification de l'[[ANADI]] est utilisée.
== Historique du diagnostic infirmier ==
===Quelques faits===
L'avènement du '''diagnostic infirmier''' est en lien direct avec l'[[Histoire de la profession infirmière|histoire de la profession]]. En corollaire d'étapes clés comme la [[libération de la femme]], [[Études en soins infirmiers|l'homogéinisation de la formation]], et la validation des connaissances et compétences par un [[Diplôme d'État d'infirmier|diplôme d'État]], les professionnels de l'époque, ainsi reconnus, ont à la fois gagné en liberté et en crédibilité auprès de leurs pairs pour asseoir [[Courants de pensée infirmière|certaines théories]] à propos des raisonnements cliniques infirmiers, dont notamment la mise en forme du concept de ''diagnostic infirmier''.
À l'origine basée sur l'observation de la récurrence de certains problèmes de [[santé]] dont les personnes soignées souffraient, la reflexion induite a permis petit à petit de hierarchiser, classer et homogénéiser ces problèmes sous forme de [[Diagnostic (médecine)|diagnostics]] pour fournir des réponses réflechies, structurées et standardisées à la manière des diagnostics médicaux (est entendu par "réponses standardisées", un vocabulaire commun, des concepts facilement reconnaissables par tous). Les modèles conceptuels, comme celui d'[[Abraham Maslow]] ont fortement inspiré les recherches, notamment par l'étude du concept de [[Motivation]].
Culturellement, le principe du diagnosctic infirmier sous forme de Données/Actions/Résultats s'inspire fortement du [[Économie des États-Unis|modèle économique nord-américain]] dont il est issu, selon le modèle de l'[[économie sociale]] : un patient est aussi un client, à qui le [[processus de soins infirmiers]] et le plan de soins infirmiers (''[[:en:Nursing_care_plan|nursing care plan]]'') est « vendu » comme produit de consommation. L'atteinte du résultat s'évalue aussi comme une satisfaction-client du produit vendu.
Au fil de l'[[Histoire de la profession infirmière|histoire de la profession]], la considération du [[soin infirmier]] a subi une forte mouvance et le '''diagnostic infirmier''' répond, entre autres, à un besoin de la [[Infirmier|profession infirmière]] d'acquérir plus d'autonomie, de reconnaissance et de qualité de soins pour la personne soignée. Le diagnostic infirmier devient la mise en mots (et en concepts) du [[Processus de soins infirmiers|raisonnement clinique infirmier]].
===Critique du modèle===
Les détracteurs du diagnostic infirmier lui reprochent souvent de faire référence à une théorie trop poussée, inapplicable à une pratique quotidienne<ref>{{ouvrage |éditeur=Syndicats des services publics suisses |série=Services publics |titre=Transmissions ciblées : quand la philosophie des soins fait le lit du libéralisme |volume=20 |auteur=BAILAT, Ariane, (secrétaire SSP – région Genève) |année=2004 |mois=décembre |jour=10 |format=PDF |lire en ligne=http://www.ssp-vpod.ch/ssp/pdf/ge76.pdf
}}</ref>, bien souvent par manque de temps. Certains évoquent l'évidence de plusieurs diagnostics (comme ''Incapacité d'utiliser les toilettes'') dont il apparait absurde voire ridicule de le détailler sous forme de Données/Actions/Résultats<ref>{{ouvrage |éditeur=Éditions Massons |collection=Applications cliniques |titre=Diagnostics infirmiers - 5ème édition |auteur=CAPRENITO, Lynda Juall |trad=Monique Lebfevre |langue=fr |année=1995 |isbn=2729605347 |lire en ligne=http://books.google.fr/books?id=ZjCR8mEUklYC&printsec=frontcover |passage='''6-7'''
}}</ref>. Le mot ''diagnostic'', désapprouvé (parfois même contesté), trouve son sens dans le fait que l'énoncé du diagnostic infirmier repose sur le principe du ''DAR'' (Données, Actions, Résultats) :
*la description de données équivalents aux symptômes ;
*l'argumentation d'actions équivalentes aux moyens et actes médicaux ;
*l'évaluation de résultats ;
Le mot [[diagnostic]] désigne ''stricto sensu'' la démarche intellectuelle mise en œuvre.
== Classifications ==
=== Structures des diagnostics ===
L'[[ANADI]] (''NANDA-International'') classe les diagnostics en cinq catégories majeures :
#'''Diagnostic actuel''' - un état présenté par la personne soignée avec présence objective de signes cliniques. Par exemple : ''Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à une fatigue se manifestant par une toux inefficace.''
#'''Diagnostic de type de risque''' - un état que la personne ne présente pas mais dont la survenue est favorisée par d'autres problèmes actuels. Par exemple : ''Risque d'altération de l'état cutané (escarres) lié à une mobilité réduite.''
#'''Diagnostic possible''' - un état que peut présenter une personne mais dont l'hypothèse diagnostic n'est pas validée par suffisamment de critères. Par exemple : ''Possible déficit en volume liquidien lié à des vomissements fréquents depuis trois jours se manifestant [pour l'instant] par un pouls s'étant élevé.''
#'''Diagnostic de syndrome''' - lorsque plusieurs états caractéristiques sont présentés par la personne et que tous ont la même origine intrinsèque. Par exemple : ''Syndrome du déficit de soins personnels lié à l'incapacité d'utiliser les toilettes, lié à l'incapacité de se mouvoir, lié à l'incapacité de s'alimenter, se manifestant par ...''
#'''Diagnostic centré sur le bien-être [le mieux-être]''' - pour décrire le potentiel d'amélioration d'un état. Par exemple : ''Potentiel d'amélioration de la prise en charge thérapeutique lié à une observance au traitement acceptée, mais lié à un trouble de la mémoire se manifestant par des oublis de prise.''
=== Taxinomies ===
A ce jour, plusieurs [[taxinomie|taxinomies]] sont reconnues par l'[[ANADI]] pour le classement des diagnostics afin d'en rendre leur approche plus intuitive. La plupart des taxinomies utilisent l'approche par [[besoin]]s, par [[Mode fonctionnel de santé|modes fonctionnels de santé]], par thèmes de santé ou [[Liste des maladies|problèmes de santé]] prédominants.
Par exemple ''Déficit en auto-soins'' regroupe ''Incapacité totale ou partielle d'effectuer la toilette de l'hemicorps'', ''Incapacité totale ou partielle d'utiliser les toilettes'', etc)
Certaines taxinomies particulières sont utilisées dans le projet d'intégration des diagnostics infirmiers à la [[Classification internationale des maladies|CIM (Classification internationale des maladies)]] publiée par l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]].
La pratique quotidienne retient surtout la classification selon les [[quatorze besoins fondamentaux]] du modèle de [[Virginia Henderson]] :
==== Respirer ====
*Dégagement inefficace des voies respiratoires
*Echanges gazeux perturbés
*Intolérance au sevrage de la ventilation assistée
*Mode de respiration inefficace
*Risque élevé de suffocation
*Risque de fausse route (ou risque d'aspiration)
==== Boire et manger ====
*Alimentation déficiente
*Alimentation excessive
*Allaitement maternel efficace
*Allaitement maternel inefficace
*Allaitement maternel interrompu
*Déficit de soins personnels: s'alimenter
*Déficit de volume liquidien (déshydratation)
*Denture altérée
*Excès de volume liquidien (œdème)
*Mode d'alimentation inefficace chez le nourrisson/nouveau-né
*Motivation à améliorer son alimentation
*Motivation à améliorer son équilibre hydrique
*Nausées
*Risque d'alimentation excessive
*Risque d'aspiration ([[fausse route]])
*Risque de déficit de volume liquidien ([[déshydratation]])
*Risque de déséquilibre du volume liquidien
*Trouble de la déglutition
==== Éliminer ====
*Constipation
*Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes
*Diarrhée
*Elimination urinaire altérée
*Incontinence fécale
*Incontinence urinaire à l’effort
*Incontinence urinaire complète (ou vraie)
*Incontinence urinaire fonctionnelle
*Incontinence urinaire par besoin impérieux
*Incontinence urinaire réflexe
*Motivation à améliorer son élimination urinaire
*Pseudo-constipation
*Rétention urinaire
*Risque d’incontinence urinaire par besoin impérieux
*Risque de constipation
==== Se mouvoir et maintenir une bonne posture ====
*Capacité intracrânienne diminuée
*Champ énergétique perturbé
*Débit cardiaque diminué
*Désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson
*Difficulté à la marche
*Difficulté lors d’un transfert
*Fatigue
*Intolérance à l’activité
*Irrigation tissulaire inefficace
*Mobilité physique réduite
*Mobilité réduite au lit
*Mobilité réduite en fauteuil roulant
*Mode de vie sédentaire
*Réceptivité du nouveau-né/nourrisson à progresser dans son organisation comportementale
*Rétablissement post opératoire retardé
*Retard de la croissance et du développement
*Risque d’intolérance à l’activité
*Risque de croissance anormale
*Risque de désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson
*Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique
*Risque de retard de la croissance et du développement
*Risque de syndrome d’immobilité
==== Dormir et se reposer ====
*Fatigue
*Habitudes de [[sommeil]] perturbées
*Motivation à améliorer son [[sommeil]]
*Privation de [[sommeil]]
==== Se vêtir et se dévêtir ====
*Déficit de soins personnels : se vêtir/soigner son apparence
==== Maintenir la température du corps dans les limites de la normale ====
*[[Hyperthermie]]
*[[Hypothermie]]
*Risque température corporelle anormale
*[[Thermorégulation]] inefficace
==== Etre propre, soigné et protéger ses téguments ====
*Atteinte à l’intégrité de la peau
*Atteinte à l’intégrité des tissus
*Atteinte de la muqueuse buccale
*Déficit de soins personnels : se laver/effectuer les soins d’hygiène
*Denture altérée
*Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau
==== Eviter les dangers ====
*Anxiété
*Automutilation
*Chagrin chronique
*Déni non constructif
*Deuil anticipé
*Deuil dysfonctionnel
*Diminution chronique de l’estime de soi
*Diminution situationnelle de l’estime de soi
*Douleur aiguë
*Douleur chronique
*Dysréflexie autonome
*Entretien inefficace au domicile
*Identité personnelle perturbée
*Image corporelle perturbée
*Inadaptation à un changement dans l’état de santé
*Maintien inefficace de l’état de santé
*Motivation à améliorer la prise en charge de son programme thérapeutique
*Motivation à améliorer le concept de soi
*Négligence de l’hémicorps
*Non observance (préciser)
*Peur
*Prise en charge efficace du programme thérapeutique
*Prise en charge inefficace du programme thérapeutique
*Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par la famille
*Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par une collectivité
*Réaction allergique au latex
*Recherche d’un meilleur état de santé
*Risque d’accident
*Risque d’automutilation
*Risque d’infection
*Risque d’intoxication
*Risque de blessure en péri-opératoire
*Risque de chute
*Risque de diminution situationnelle de l’estime de soi
*Risque de Dysréflexie autonome
*Risque de réaction allergique au latex
*Risque de suicide
*Risque de Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu
*Risque de syndrome de mort subite du nourrisson
*Risque de trauma
*Risque de violence envers les autres
*Risque de violence envers soi
*Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu
*Syndrome post-traumatique
==== Communiquer avec ses semblables ====
*Communication verbale altérée
*Dysfonctionnement sexuel
*Habitudes sexuelles perturbées
*Interactions sociales perturbées
*Isolement social
*Motivation à améliorer sa communication
*Risque de sentiment de solitude
*Syndrome du traumatisme de viol
*Syndrome du traumatisme de viol : réaction mixte
*Syndrome du traumatisme de viol : réaction silencieuse
*Troubles de la perception sensorielle (préciser : auditive, gustative, kinesthésique, olfactive, tactile ou visuelle)
==== Agir selon ses croyances et ses valeurs ====
*Angoisse face à la mort
*Conflit décisionnel (préciser)
*Détresse spirituelle
*Motivation à améliorer sa pratique religieuse
*Motivation à améliorer son bien-être spirituel
*Perte d’élan vital chez l’adulte
*Perte d’espoir
*Pratique religieuse perturbée
*Risque de détresse spirituelle
*Risque de perturbation de la pratique religieuse
*Risque de sentiment d’impuissance
*Sentiment d’impuissance
==== S'occuper en vue de se réaliser ====
*Conflit face au rôle parental
*Dynamique familiale dysfonctionnelle : alcoolisme
*Dynamique familiale perturbée
*Exercice du rôle parental perturbé
*Exercice inefficace du rôle
*Motivation à améliorer la dynamique familiale
*Motivation à améliorer ses stratégies d’adaptation
*Motivation d’une collectivité à améliorer ses stratégies d’adaptation
*Motivation d’une famille à améliorer ses stratégies d’adaptation
*Risque de perturbation dans l’exercice du rôle parental
*Risque de perturbation de l’attachement parent-enfant
*Risque de tension dans l’exercice du rôle de l’aidant naturel
*Stratégies d’adaptation défensives
*Stratégies d’adaptation familiale compromises
*Stratégies d’adaptation familiale inefficaces d’une collectivité
*Stratégies d’adaptation familiale invalidantes
*Stratégies d’adaptation inefficaces
*Tension dans l’exercice du rôle de l’aidant naturel
==== Se récréer ====
*Activités de loisirs insuffisantes
==== Apprendre ====
*Confusion aiguë
*Confusion chronique
*Connaissances insuffisantes
*Errance
*Motivation à améliorer ses connaissances
*Opérations de la pensée perturbées
*Syndrome d’interprétation erronée de l’environnement
*Troubles de la mémoire
== Voir aussi ==
===Références===
{{Références}}
===Bibliographie===
* Carpenito, Lynda Juall, ''Manuel de Diagnostics infirmiers'', traduction de la 9{{e}} édition ''Handbook of Nursing Diagnosis'' et adaptation française par Lina Rahal, diffusion éditions Masson, Paris, France, 2003, {{ISBN|2294012860}}
* Annie PASCAL et Eliane FRECON VALENTIN ''Diagnostics infirmiers, interventions et résultats, langage et pratique'', 4{{e}} édition, MASSON, collection démarche soignante, Paris, 2006, {{ISBN|2294050398}}
* [[ANADI|NANDA International]] ''Diagnostics infirmiers, définitions et classification 2005-2006'', traduction française par l'AFEDI et l'AQCSI, MASSON, collection démarche soignante, Paris, 2006, {{ISBN|2294050355}}
* Helen C. COX et al ''Applications cliniques des diagnostics infirmiers, l'adulte, l'enfant, la femme en périnatalité, la personne âgée, soins à domicile et en psychiatrie'', traduction de la 4{{e}} édition américaine, DE BOECK, Paris, 2004 {{ISBN|2804145964}}
* Marilynn E. DDOENGES et Mary Fr. MOORHOUSE ''Diagnostics infirmiers, interventions et bases rationnelles'', traduction de la 7{{e}} édition américaine, DE BOECK UNIVERSITE, Montréal, 2001, {{ISBN|2804137368}}
* DELCHAMBRE, LEFEVRE, LIGOT, MAINJOT, MARLIERE et MATHIEU ''Guide d'observation des [[Besoins fondamentaux|14 besoins de l'être humain]], orientation diagnostique'', DE BOECK, 2{{e}} édition, Bruxelle, 4{{e}} tirage 2004, {{ISBN|2804134873}}
===Liens internes===
* [[Processus de soins infirmiers]]
* [[Relation d'aide en soins infirmiers]]
* [[Éducation thérapeutique du patient]]
===Ressources externes===
* [http://www.infirmiers.com/etud/cours/transvers/diaginf.php Définitions des diagnostics] de l'[[ANADI]]
* [http://www.afedi.com/ Site web de l'AFEDI]
* [http://www.aqcsi.org/ Site web de l'Association québécoise de classification de soins infirmiers]
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