Diplopie 130895 30733220 2008-06-17T15:57:16Z Speedspid 347841 {{CIM-10|ICD10= [http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gh53.htm+h532 H53.2]}} La '''diplopie''' est un signe fonctionnel fréquent traduisant une [[vision]] double. Terme issu du grec diploos : double et ôps : vue. Elle peut être ''monoculaire'', c'est-à-dire être observée lorsqu'un seul [[œil]] est ouvert. Les causes en sont [[ophtalmologie|ophtalmologiques]] (lésion de la [[cornée]], de l'[[Iris (anatomie)|iris]] ou du [[cristallin]]). Elle peut être ''binoculaire'', pouvant être alors révélatrice d'une atteinte [[neurologie|neurologique]] et devant être prise en charge de manière rapide. Elle disparaît alors à l'occlusion de l'œil sain. ==Physiopathologie== L'occulomotricité (mouvements des yeux) est assurée grâce à 6 [[muscle]]s et 3 [[nerf]]s. ===Muscles=== * Le muscle '''droit interne''' assure l'[[adduction]] du [[globe oculaire]], * le '''droit externe assure l'[[abduction]], * le '''droit supérieur''' assure l'élévation du globe oculaire en abduction, * le '''droit inférieur''' abaisse le globe oculaire en abduction, * le '''petit oblique''' relève le globe oculaire en adduction, * le '''grand oblique''' abaisse le globe oculaire en adduction. ===Nerfs=== * Le nerf pathétique (IV) innerve le grand oblique, * le nerf moteur oculaire externe innerve le muscle droit externe, * le nerf moteur oculaire commun (III) innerve tous les autres muscles, le releveur de la [[paupière]], et le muscle iridien (responsable de la contraction ou de la dilatation de l'[[Iris (anatomie)|iris]] - voir [[myosis]], [[mydriase]]). == Diagnostic == === Interrogatoire === La diplopie se traduit par une sensation de vision double : l'image d'un point objet est dédoublée, sa projection ne correspondant pas à la même zone de la [[rétine]]. On recherchera : * une [[fièvre]], des [[céphalée]]s, * le mode de survenue de la diplopie (brutal ou progressif) * son évolutivité (variabilité au cours de la journée) * une maladie connue : [[diabète sucré]], [[hypertension artérielle]], [[sclérose en plaques]], [[anévrisme]], des antécédents de [[traumatisme crânien]]. === Examen physique === Il retrouve une déviation oculaire de repos, une déviation de la tête en rapport avec la nature de la diplopie, des signes en rapport avec la cause de la diplopie. On pratiquera systématiquement une mesure de l'[[acuité visuelle]], un [[fond d'œil]], un examen des [[pupille]]s (réactivité à la lumière). Le [[test au verre rouge]] est utilisé pour les diplopies horizontales, ne touchant qu'un seul muscle, Le [[test de Hess Lancaster]], plus fin, permet de caractériser les atteintes musculo-nerveuses plus complexes. Les autres examens sont effectués en fonction de la cause suspectée de la diplopie. == Formes cliniques == === Atteinte du III === On retrouve une déviation oculaire en dehors, la tête est déviée du côté sain. La pupille est en mydriase aréactive, un ptôsis est fréquent (chute de la paupière supérieure). === Atteinte du IV === L'œil est dévié en haut et en dehors (regard « pathétique », d'où le nom du nerf), la tête deviée en bas et du côté sain. La gène est très intense pour la lecture, ou la descente des escaliers. === Atteinte du VI === On a une diplopie horizontale, homonyme, axes oclaires croisés. La tête est déviée du côté atteint. == Causes des diplopies binoculaires== ===Traumatiques=== * Désinsertion de la poulie du grand oblique * [[Fracture]] du plancher de l'orbite avec incarcération du muscle droit inférieur * [[Fracture du crâne]] : fracture du rocher, fracture du [[sphénoïde]] ===Vasculaires=== * Rupture d'un [[anévrisme]] [[carotide|carotidien]] * [[Maladie de Horton]] * [[Accident vasculaire cérébral]] * Thrombophlébite cérébrale * [[Fistule]] carotido-caverneuse ===Inflammatoires=== * [[Sclérose en plaques]] ===Tumorales=== * [[Tumeur]] orbitaire * [[Hypertension intra-crânienne]] ===Carencielles=== * Carence en [[vitamine B1]] : [[Encéphalopathie de Wernicke]] * Carence en vitamine C ([[Scorbut]]) * Carence en [[vitamine PP]] ===Musculaires=== * [[Myopathie]] * Maladie de Basedow ([[hyperthyroïdie]]) {{Maladie de l'œil}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Signe clinique en ophtalmologie]] [[Catégorie:Symptôme en ophtalmologie]] [[Catégorie:Symptôme en neurologie]] [[ca:Diplopia]] [[de:Diplopie]] [[en:Diplopia]] [[es:Diplopía]] [[it:Diplopia]] [[ko:다시증]] [[nl:Diplopie]] [[no:Diplopi]] [[pl:Diplopia]] [[pt:Diplopia]]