Diurétique thiazidique 1674121 31091711 2008-06-28T12:42:55Z FR 155400 /* Notes et références */ {{Lien BA|de}} Les '''diurétiques thiazidiques''' comme tous les [[diurétique]]s ont pour effet d'augmenter la [[diurèse]] c'est-à-dire l'élimination de l'eau ''via'' les [[urine]]s. Le produit de référence est l'hydrochlorothiazide (ESIDREX). À l'origine, les thiazidiques ont été développés pour leur propriété d'inhibition de l'[[anhydrase carbonique]] en alternative à l'[[acétazolamide]] mais leur effet diurétique s'est révélé supérieur. Ce sont tous des dérivés sulfamidés. == Produits ([[DCI]] et spécialités correspondantes) == * Hydrochlorothiazide (ESIDREX) * Bendrofluméthiazide (NATURINE) * Hydrofluméthiazide (LEODRINE) * Chlortalidone (HYGROTON) * Indapamide (FLUDEX) == Mécanisme d'action == Après une rapide absorption par voie orale, les thiazidiques sont sécrétés au niveau du [[tube contourné proximal]] où ils entrent en compétition avec l'[[acide urique]]. Ils inhibent le [[cotransporteur]] Na+/Cl- situé dans la partie initial du [[tube contourné distal]]. À ce niveau, 15% du Na+ filtré par le [[glomérule]] est réabsorbé. Ainsi, ils augmentent l'excrétion urinaire du sodium et des chlorures et, à un moindre degré, l'excrétion du potassium et du magnésium, accroissant de la sorte la diurèse et exerçant une action antihypertensive. Le délai de l'apparition de l'activité diurétique est d'environ 2 heures. Cette activité est maximale au bout de 4 heures et se maintient de 6 à 12 heures. Leur durée d'action supérieure aux [[diurétiques de l'anse]] les rend plus intéressants dans le traitement de l'[[hypertension artérielle]]. L'effet thérapeutique des diurétiques thiazidiques est proportionnel à la dose et la puissance de chacun des produits. Mais au delà d'une certaine dose, l'effet maximal est le même pour tous les produits. Par contre les effets indésirables continuent d'augmenter : en cas d'inefficacité du traitement, il n'est pas utile, et souvent mal toléré, d'augmenter les doses au delà des posologies recommandées. == Effets indésirables == Ils sont proches de ceux des [[diurétiques de l'anse]] qui sont aussi des dérivés [[sulfamidé]]s. * [[Hypotension orthostatique]] et [[vertige]]s, souvent consécutifs à un surdosage provoquant une [[hypovolémie]] aggravée par une réduction des apports hydriques et pouvant conduire à une [[insuffisance rénale fonctionnelle]] * [[Hypokaliémie]] * [[Alcalose métabolique]] hypochlorémique par élimination accrue d'ions H+ au niveau de l'échangeur situé dans la partie finale du tube contourné distal, due à la présence accrue de Na+ à ce niveau * [[Hyponatrémie]] * [[Intolérance au glucose|Intolérance aux glucides]] due à une diminution de la libération d'insuline * [[Hyperuricémie]] légère ne donnant des crises de goutte que chez des patients ayant des antécédents * [[Hypersensibilité (allergies)|Réactions d'hypersensibilité]] (allergies) notamment réactions croisées avec les sulfamides == Indications == * [[HTA]] * [[Œdème]]s == Contre-indications == * [[Hypersensibilité]] <!--aux sulfamides notamment--> * [[Encéphalopathie hépatique]] * [[Insuffisance rénale]] * [[Syndrome de malabsorption]] glucose/galactose == Utilisation déconseillée == * Grossesse et allaitement * [[Lithium]] (risque de surdosage car l'excrétion urinaire du Li est diminuée) * [[Sultopride]] et autres médicaments donnant des [[torsades de pointe]] (risque majorée par l'hypokaliémie) * AINS (diminution de l'effet diurétique par réduction de la filtration glomérulaire) * [[Digitalique]] (risque de toxicité majorée par l'hypokaliémie) == Précautions d’emploi == L'équilibre hydroélectrolytique et la fonction rénale doivent être surveillés. * Fonction rénale : les diurétiques thiazidiques ne sont pleinement efficaces que lorsque la fonction rénale est normale ou peu altérée.(évaluée par la clairance de la [[créatinine]] corrigée par la [[formule de Cockroft]] pour le sujet âgé) * [[Hyponatrémie]] : la [[natrémie]] doit être contrôlée avant la mise en route du traitement, puis à intervalles réguliers par la suite * [[Hypokaliémie]] : la déplétion potassique avec hypokaliémie constitue le risque majeur des diurétiques thiazidiques et apparentés * [[Atteinte hépatique]] : risque d'[[encéphalopathie hépatique]] chez l'insuffisant hépatique et le cirrhotique, dans ce cas l'arrêt doit être immédiat. == Notes et références == <references /> <!-- aide : http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:Notes et références --> * [[RCP]] de l'hydrochlorothiazide * Cours de Pharmacologie 2006-2007 du Pr. LECHAT, CHUPS {{portail médecine}} [[Catégorie:Diurétique|Thiazidique]] [[de:Thiaziddiuretika]]{{Lien BA|de}} [[en:Thiazide]] [[es:Tiazida]] [[nn:Tiazid]] [[no:Tiazid]] [[pam:Thiazide]] [[pl:Tiazydy]] [[pt:Tiazida]] [[sv:Tiazid]]