Diurétique thiazidique
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2008-06-28T12:42:55Z
FR
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/* Notes et références */ {{Lien BA|de}}
Les '''diurétiques thiazidiques''' comme tous les [[diurétique]]s ont pour effet d'augmenter la [[diurèse]] c'est-à-dire l'élimination de l'eau ''via'' les [[urine]]s.
Le produit de référence est l'hydrochlorothiazide (ESIDREX).
À l'origine, les thiazidiques ont été développés pour leur propriété d'inhibition de l'[[anhydrase carbonique]] en alternative à l'[[acétazolamide]] mais leur effet diurétique s'est révélé supérieur.
Ce sont tous des dérivés sulfamidés.
== Produits ([[DCI]] et spécialités correspondantes) ==
* Hydrochlorothiazide (ESIDREX)
* Bendrofluméthiazide (NATURINE)
* Hydrofluméthiazide (LEODRINE)
* Chlortalidone (HYGROTON)
* Indapamide (FLUDEX)
== Mécanisme d'action ==
Après une rapide absorption par voie orale, les thiazidiques sont sécrétés au niveau du [[tube contourné proximal]] où ils entrent en compétition avec l'[[acide urique]].
Ils inhibent le [[cotransporteur]] Na+/Cl- situé dans la partie initial du [[tube contourné distal]]. À ce niveau, 15% du Na+ filtré par le [[glomérule]] est réabsorbé.
Ainsi, ils augmentent l'excrétion urinaire du sodium et des chlorures et, à un moindre degré, l'excrétion du potassium et du magnésium, accroissant de la sorte la diurèse et exerçant une action antihypertensive.
Le délai de l'apparition de l'activité diurétique est d'environ 2 heures. Cette activité est maximale au bout de 4 heures et se maintient de 6 à 12 heures. Leur durée d'action supérieure aux [[diurétiques de l'anse]] les rend plus intéressants dans le traitement de l'[[hypertension artérielle]].
L'effet thérapeutique des diurétiques thiazidiques est proportionnel à la dose et la puissance de chacun des produits. Mais au delà d'une certaine dose, l'effet maximal est le même pour tous les produits. Par contre les effets indésirables continuent d'augmenter : en cas d'inefficacité du traitement, il n'est pas utile, et souvent mal toléré, d'augmenter les doses au delà des posologies recommandées.
== Effets indésirables ==
Ils sont proches de ceux des [[diurétiques de l'anse]] qui sont aussi des dérivés [[sulfamidé]]s.
* [[Hypotension orthostatique]] et [[vertige]]s, souvent consécutifs à un surdosage provoquant une [[hypovolémie]] aggravée par une réduction des apports hydriques et pouvant conduire à une [[insuffisance rénale fonctionnelle]]
* [[Hypokaliémie]]
* [[Alcalose métabolique]] hypochlorémique par élimination accrue d'ions H+ au niveau de l'échangeur situé dans la partie finale du tube contourné distal, due à la présence accrue de Na+ à ce niveau
* [[Hyponatrémie]]
* [[Intolérance au glucose|Intolérance aux glucides]] due à une diminution de la libération d'insuline
* [[Hyperuricémie]] légère ne donnant des crises de goutte que chez des patients ayant des antécédents
* [[Hypersensibilité (allergies)|Réactions d'hypersensibilité]] (allergies) notamment réactions croisées avec les sulfamides
== Indications ==
* [[HTA]]
* [[Œdème]]s
== Contre-indications ==
* [[Hypersensibilité]] <!--aux sulfamides notamment-->
* [[Encéphalopathie hépatique]]
* [[Insuffisance rénale]]
* [[Syndrome de malabsorption]] glucose/galactose
== Utilisation déconseillée ==
* Grossesse et allaitement
* [[Lithium]] (risque de surdosage car l'excrétion urinaire du Li est diminuée)
* [[Sultopride]] et autres médicaments donnant des [[torsades de pointe]] (risque majorée par l'hypokaliémie)
* AINS (diminution de l'effet diurétique par réduction de la filtration glomérulaire)
* [[Digitalique]] (risque de toxicité majorée par l'hypokaliémie)
== Précautions d’emploi ==
L'équilibre hydroélectrolytique et la fonction rénale doivent être surveillés.
* Fonction rénale : les diurétiques thiazidiques ne sont pleinement efficaces que lorsque la fonction rénale est normale ou peu altérée.(évaluée par la clairance de la [[créatinine]] corrigée par la [[formule de Cockroft]] pour le sujet âgé)
* [[Hyponatrémie]] : la [[natrémie]] doit être contrôlée avant la mise en route du traitement, puis à intervalles réguliers par la suite
* [[Hypokaliémie]] : la déplétion potassique avec hypokaliémie constitue le risque majeur des diurétiques thiazidiques et apparentés
* [[Atteinte hépatique]] : risque d'[[encéphalopathie hépatique]] chez l'insuffisant hépatique et le cirrhotique, dans ce cas l'arrêt doit être immédiat.
== Notes et références ==
<references /> <!-- aide : http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:Notes et références -->
* [[RCP]] de l'hydrochlorothiazide
* Cours de Pharmacologie 2006-2007 du Pr. LECHAT, CHUPS
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[[Catégorie:Diurétique|Thiazidique]]
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