Douleur thoracique
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2008-04-02T17:49:44Z
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robot Ajoute: [[it:Dolore toracico]]
{{Signe ou symptôme|
Nom = Douleur thoracique|
CIM-10 = R07|
}}
Une '''douleur thoracique''' est un [[symptôme]] important pouvant être parfois le révélateur d'une maladie grave dont le traitement est une [[urgence]].
Toute ''douleur thoracique'' suspecte et prolongée (plus d'une dizaine de minutes) doit faire appeler les secours médicalisés (le « 15 » en France, le « 100 » en Belgique, le "144" en Suisse, le « 911 » en Amérique).
Les causes en sont extrêmement variées et la description n'est typique que de manière inconstante. Une consultation médicale est le plus souvent nécessaire.
Comme toutes [[douleur]]s, elle peut être accompagnée d'un [[malaise vagal]], voire d'une [[syncope (médecine)|syncope]].
Cinq [[Diagnostic (médecine)|diagnostics]] sont à éliminer en priorité car ils engagent le pronostic vital :
*[[infarctus du myocarde]]
*[[dissection aortique]]
*[[péricardite]] aigüe, [[tamponnade]]
*[[embolie pulmonaire]]
*[[pneumothorax]]
==Terminologie==
Suivant sa localisation, on parle de ''douleurs'' :
* ''rétrosternales'' : derrière le [[sternum]], c'est-à-dire au centre du thorax.
* ''latéro-thoraciques'' : sur le côté.
* ''basi thoraciques'' : en bas du thorax.
==Causes cardiaques==
===[[Angor]]===
Aussi appelé ''angine de poitrine'', la douleur, dans les cas typiques, est décrite comme une oppression rétrosternale (au centre), constrictive (sensation d'étau), avec parfois une irradiation vers le bras gauche ou les [[mâchoire]]s. Elle survient le plus souvent lors d'un effort et cède à l'arrêt de ce dernier. Elle peut également être spontanée (sans circonstance déclenchante précise). Elle cède en général après administration de [[trinitrine]] en quelques minutes.
Si elle ne cède pas au bout d'une dizaine de minutes, on doit craindre un :
===[[Infarctus du myocarde]]===
L'infarctus du myocarde correspond à une occlusion aiguë d'une [[artère coronaire]]. C'est une [[urgence]] médicale nécessitant l'intervention rapide d'une équipe médicale afin de parvenir le plus rapidement possible à la réouverture de l'artère responsable.
===[[Péricardite]]===
La ''douleur'' est typiquement prolongée pendant plusieurs heures, inhibant la respiration (c'est-à-dire, augmentée lorsque le sujet respire profondément), parfois calmée par la position assise. Elle ressemble à un serrement des points thoraciques dont l'intensité varie. Elle correspond à une [[inflammation]] du [[péricarde]]. L'origine peut être [[infection|infectieuse]] (bactérienne, virale, tuberculeuse), [[néoplasie|néoplasique]], métabolique.
===Autres===
*[[syndrome de Dressler]]
*[[myocardite]]
*[[prolapsus de la valve mitrale]]
*dans le cadre d'un [[troubles du rythme cardiaque|trouble du rythme]]
*rupture d'un [[anévrysme]] au niveau des sinus de Valsalva (portion O de l'[[aorte]] thoracique)
==Causes vasculaires==
===[[Embolie pulmonaire]]===
La douleur est inconstante et de description variée. Elle peut ou non s'associer à un essoufflement ([[dyspnée]]), une accélération de la fréquence cardiaque ([[tachycardie]]).
===[[Dissection aortique]]===
C'est une pathologie rare, correspondant à une déchirure de l'[[aorte]] thoracique, aboutissement à un décollement de sa paroi et pouvant conduire à sa rupture. Il s'agit d'une urgence absolue nécessitant une prise en charge chirurgicale la plus rapide possible. La douleur est typiquement prolongée et migratrice (par exemple d'abord au milieu du thorax, puis allant sur un côté, puis devenant abdominale).
===[[Hypertension artérielle pulmonaire]]===
==Causes pulmonaires==
La douleur est typiquement latéralisée, avec une composante respiratoire (variant avec cette dernière).
Toute maladie pulmonaire aiguë peut provoquer une douleur : [[pneumopathie]], épanchement pleural (gazeux : [[pneumothorax]] ; liquidien : [[pleurésie]]). Traumatismes et corps étrangers [[arbre bronchique|trachéo-bronchique]].
==Causes [[médiastin|médiastinales]]==
*[[tumeur]]s médiastinales
*[[pneumomédiastin]]
*[[médiastinites]]
==Causes pariétales==
*[[traumatisme]]
*toute maladie de la paroi thoracique peut provoquer une douleur. La douleur peut être aiguë ou chronique, et comporte parfois un caractère pariétal : une pression sur une partie de la cage thoracique provoque et reproduit la ''douleur'' (ce qui n'est pas le cas pour les autres causes). Dans le cadre de pathologies :
**[[côte (anatomie)|costales]]
**[[muscle|musculaire]]s
**[[peau|cutanée]]s
**neurologiques
*[[zona]], infection virale se manifestant à ses débuts, s'il est thoracique, par une douleur prolongée, décrite comme en hémi-ceinture (partant du dos, allant sur un côté et devant et s'arrêtant à la ligne médiane).
==Causes abdominales==
===[[Œsophage]]===
*rupture de l'[[œsophage]]
*[[reflux gastro-œsophagien]] : la ''douleur'' est alors (survenant après les repas), déclenchée ou favorisée par la position allongée, réstrosternale ascendante, à type de brûlure, avec parfois sensation de [[régurgitation]]s acides au fond de la gorge. Cette description est traduite par le terme ''[[pyrosis]]''.
*[[œsophagite]]
*[[syndrome de Mallory-Weiss]]
*[[achalasie]]
===[[Estomac]]===
Typiquement épigastrique, la douleur de l'[[ulcère]] peut parfois être décrite comme thoracique.
===[[Foie]], [[vésicule biliaire]]===
Les [[colique hépatique|coliques hépatiques]] peuvent occasionner des douleurs basithoraciques droites, avec parfois une irradiation dans l'[[épaule]] droite.
===[[Rate]]===
Certaines pathologique de la rate donnent des douleurs basi-thoraciques gauche, pouvant irradier dans l'[[épaule]] gauche.
À part, le ''point de côté'', latéro et basi thoracique gauche, survenant au décours d'un effort et cédant à l'arrêt de ce dernier et correspondant à une congestion de la rate sans conséquence.
===[[Pancréas]]===
Même si la douleur est typiquement épigastrique, transfixiante, elle est décrite parfois comme rétrosternale basse.
==Causes psychiatriques==
*[[anxiété]]
*[[attaque de panique]]
*[[somatisation]]
*dans le cadre d'une [[hypocondrie]]
==Références==
*<span style="font-size: 80%; border: ">Fass R. Dickman R. Non-cardiac chest pain : an update. ''Neurogastroenterol Motil. 2006'' ; 18 (6) : 408-17.</span>
*<span style="font-size: 80%; border: ">Chabot F. Juilliere Y. Douleur thoracique aiguë et chronique. ''Rev Prat. 2006'' ; 56 (8) : 909-18.</span>
*<span style="font-size: 80%; border: ">Ringstrom E. Freedman J. Approach to undifferentiated chest pain in the emergency department : a review of recent medical literature and published practice guidelines. ''Mt Sinai J Med 2006'' ; 73 (2) : 499-505.[http://www.mssm.edu/msjournal/73/73_2_pages_499_505.pdf Texte complet (PDF)]</span>
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Signe clinique]]
[[Catégorie:Symptôme en pneumologie]]
[[Catégorie:Urgence médicale]]
[[en:Chest pain]]
[[it:Dolore toracico]]
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[[pt:Dor torácica]]
[[uk:Біль за грудиною]]
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[[yi:טשעסט פעין]]