Dracunculose
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2008-05-04T18:30:03Z
David Berardan
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La '''dracunculose''' est une [[filariose]], maladie [[Parasitisme|parasitaire]] également appelée '''ver de Guinée''', '''ver d'Afrique''' ou '''filariose de Médine'''.
Le [[ver parasite]] responsable de cette maladie est appelé ''[[Dracunculus medinensis]]''. Le nom de ''Dracunculus'' vient du [[langue latine|latin]] « petit dragon ».
<br>Il est présent dans des crustacés microscopiques, les [[Cyclops|cyclopes]], vivant dans l’eau stagnante. La femelle est le plus gros parasite qui puisse se loger dans les tissus humains, elle peut mesurer jusqu'à un mètre de long et 2 mm de diamètre. Lorsqu'elle est gravide, son corps n'est plus qu'un long sac s'ouvrant seulement par la bouche et occupé presque entièrement par l'utérus clos bourré d'embryons.
== Cycle de vie du parasite ==
[[Image:Drac life cycle(French version).GIF|thumb|right|600px|Le cycle parasitaire de ''Dracunculus medinensis''. Cliquez sur l'image pour l'agrandir]]
L’ingestion d’eau non filtrée peut entraîner l’ingestion de ce parasite hébergé par les cyclopes (minuscules crustacés). L’[[acide gastrique]] digère le crustacé, mais pas les larves du ver de Guinée abritées à l'intérieur. Ces larves gagnent ensuite l’intestin grêle puis sont disséminées à l’intérieur du corps.
Pendant les 10 à 14 mois suivants, les femelles s’accouplent avec un ver de Guinée mâle. Le mâle de petite taille (1,2 à 2,9 centimètres de long) disparaît à l’intérieur de la femelle beaucoup plus grande. La femelle, à sa croissance maximale, atteint une taille de 60 à 100 centimètres et une faible largeur équivalente à celle d'un spaghetti. Après avoir copulé, la femelle donne naissance à des milliers de larves minuscules.
Environ un an après l’ingestion, le parasite se déplace à l’intérieur du corps avant de sortir, dans plus de 80 % des cas au niveau du pied ou par le bas des jambes, parfois au niveau des bras. Il provoque alors la formation d'un œdème extrêmement douloureux, puis d'une cloque et d'une ulcération. La perforation de la peau s'accompagne de fièvre, de nausées et de vomissements. La maladie peut souvent durer des mois.
La surinfection qui peut se former après la sortie du parasite peut immobiliser le malade jusqu'à un an. Des complications peuvent survenir comme le [[tétanos]].
Pour se soulager, le malade rejoindra un point d’eau pour y immerger son pied douloureux. L’eau fraîche en même temps qu’elle apaise la douleur provoque la contraction du ver [[femelle]] qui entraîne l’expulsion de centaine de milliers d’[[embryon]]s qui vont être ingérés par un minuscule [[crustacé]], le cyclope. C’est ce crustacé infecté à son tour qui perpétue le cycle de [[Contamination (toxicologie)|contamination]] du point d’eau qui est souvent le seul dont dispose toute la communauté. La dracunculose réapparaît chaque année dans les villages touchés au cours de la saison des cultures et il n’existe ni remède, ni vaccin pour traiter cette maladie mais sa prévention est assez simple (filtrage de l'eau).
== Traitement ==
La méthode traditionnelle qui est encore celle qui est la plus couramment utilisée pour traiter la draconculose consiste à enrouler le ver autour d'un bâton. Le ver adulte est extrait du patient à l'aide d'un bâton à la surface de peau et enroulé autour de la tige de quelques [[centimètre]]s par jour. Ce processus lent peut prendre plusieurs jours et, dans certains cas, jusqu'à quelques semaines, mais il exige pour éviter la rupture du parasite, de laisser en place une partie du ver.
Il existe des médicaments qui peuvent traiter le malade comme le [[thiabendazole]] ([[Mintezol]]®), le [[métronidazole]] ([[Flagyl]]®), le [[mébendazole]] ([[Vermox]]®).
Le métronidazole ou le thiabendazole (chez les adultes) est habituellement utilisé en complément de la méthode du bâton et facilite légèrement le processus d'extraction. Cependant, une étude a constaté que le traitement [[anthelminthique]] était associé à une migration anormale des vers, ayant pour résultat l'infection dans d’autres zones que les membres inférieurs. Par conséquent, de tels médicaments devraient être utilisés avec prudence.
Le ver peut également être excisé chirurgicalement quand les équipements nécessaires sont disponibles.
Une [[prévention]] est facile à mettre en place : il suffit de filtrer l’eau (à travers un linge), ou de la faire bouillir, avant de la boire. Il est également possible de construire des puits profonds.
==Problèmes pratiques==
La signification d'une infection rapportée dans un pays considéré comme exempt de dracunculose dépend de l’[[espèce]] du parasite. De temps en temps, des espèces qui infectent normalement les animaux tels que '' D. insignis '' peuvent infecter un humain. Ces cas de transmission animale sont considérés comme atypiques, et ne sont pas un sujet d'inquiétude. L'infection par '' D. medinensis '' dans un endroit considéré comme exempt de draconculose fait l’objet d’importantes mesures d’éradication. Par conséquent, la capacité de distinguer le parasite humain, '' D. medinensis '', et d'autres espèces de '' Dracunculus '' est importante. Ceci peut être fait par la reconstitution de l’historique des voyages de la victime et par l’[[Empreinte génétique|empreinte ADN]] du ver lui-même.
==Actions d’éradication ==
[[Image:Guinea worm prevention.jpg|thumb|380px|right|Les Soudanais utilisent des tuyaux filtrants pour empêcher l'ingestion des crustacés hébergeant le ''Dracunculus ''. La filtration de l’eau potable de est un moyen efficace de prévenir la draconculose.]]
Dans le monde entier, il y avait environ 3,5 millions de cas rapportés en 1986, contre seulement 25 000 en 2006, l'essentiel des cas se situant dans quatre pays<ref>{{pdf}}[http://www.who.int/wer/2007/wer8216.pdf ''Dracunculiasis eradication: global surveillance summary, 2006''], Wkly Epidemiol Rec, 2007;82:133-140</ref>. L'[[Organisation mondiale de la santé]] s'est fixé comme but l'éradication de la maladie en 2009<ref>{{pdf}}[http://www.who.int/wer/2004/en/wer7925.pdf ''Dracunculiasis eradication: Geneva declaration on guinea-worm eradication''], Wkly Epidemiol Rec, 2004;79:234-235</ref>, ce qui en ferait la première maladie parasitaire dans ce cas.
Les campagnes d’éradication qui ont fait la preuve de leur efficacité, cherchent d’abord à dépister rapidement les personnes atteintes pour leur faire comprendre les dangers qu’elles font courir à leur communauté si elles plongent les jambes dans les marigots ou rivières. Dans certains pays comme l’[[Éthiopie]] ou l’[[Ouganda]], on a instauré une prime pour les malades qui se rendent dans les « maisons du ver de Guinée » afin de se faire soigner rapidement. Le traitement consistant pour l’essentiel à éviter une surinfection au point de sortie et à extraire le ver. Le soulagement de la douleur apporté par les agents de santé, empêche les malades de tremper leurs lésions dans les marigots et interrompt ainsi le cycle de la transmission. Les autres actions efficaces sont le filtrage de l'eau à travers un tissu fin, le traitement chimique de l'eau (ou son ébullition avant consommation), la création de puits profonds. Les campagnes d'éradication ont débuté dans les années 1980 et se poursuivent jusqu'à nos jours.
En janvier [[2005]], le président malien [[Amadou Toumani Touré]] a exprimé sa déception des résultats de [[Mali|son pays]] dans la lutte pour l’éradication du ''ver de Guinée''. Le [[Mali]] a connu un taux de réduction de 58 % des cas, le [[Togo]] de 63 %, le [[Nigeria]] de 66 % et le [[Burkina Faso]] de 73 %. Le [[Sénégal]] est le premier pays africain à avoir éradiqué cette maladie selon l'[[Organisation mondiale de la santé]].
Malheureusement le manque d'engagement financier et politique (multiples conflits dans les zones endémiques) contre cette maladie risque de la faire ressurgir.
== Localisation de la maladie ==
La dracunculose subsiste maintenant dans 12 pays seulement en [[Afrique sub-saharienne]]. La transmission de la maladie est plus répandue dans les villages des zones [[rural]]es très isolées et dans les zones où se déplacent des groupes [[nomade]]s. Au {{-s-|II|e}}, en [[Grèce antique]] l'écrivain [[Agatharchide]] décrit cette affection comme endémique parmi certains nomades dans ce qui est maintenant le [[Soudan]] et le long de la [[mer Rouge]].
La dracunculose est une maladie présente en Afrique intertropicale. Plus de la moitié des cas sont enregistrés au [[Soudan]] mais le [[Burkina Faso]], la [[Côte d'Ivoire]], l’[[Éthiopie]], le [[Ghana]], le [[Mali]], le [[Niger]], le [[Nigeria]], et le [[Togo]] sont également touchés.
En [[2004]] les trois régions de plus forte endémie étaient le [[Ghana]], le Soudan, et le [[Nigéria]] avec respectivement 7275, 7266 et 495 cas rapportés de draconculose. Les autres pays endémiques signalant des cas de GWD en 2004 étaient : le [[Bénin]] (3 cas), le [[Burkina Faso]] (60 cas), la [[Côte d'Ivoire]] (21 cas), l’[[Éthiopie]] (17 cas), le [[Mali]] (357 cas), la [[Mauritanie]] (13 cas), le [[Niger]] (293 cas), et le [[Togo]] (278 cas). Le [[Kenya]] (7 cas) et l’[[Ouganda]] (4 cas) ont rapporté des cas importés du Soudan.
La transmission de la draconculose a été interrompue dans plusieurs pays africains, comprenant le [[Kenya]], le [[Sénégal]], le [[Cameroun]], le [[Tchad]], et la [[République centrafricaine]]. Aucun cas acquis localement de la maladie n'a été rapporté dans ces pays au cours de la dernière année ou davantage. L'[[Organisation mondiale de la santé]] a déclaré 168 pays exempts de transmission de Dracunculose, y compris cinq pays autrefois endémiques : le [[Pakistan]] (en 1996), l’[[Inde]] (1996), le [[Sénégal]] et le [[Yémen]] (en 2004) et la [[République centrafricaine]] (en 2007).
Les conflits armés au [[Soudan]] rendent très difficiles les interventions contre le [[parasite (médecine)|parasite]].
==Liens externes==
*{{fr}}[http://www.md.ucl.ac.be/stages/hygtrop/gentilini/3350%20dracunculose/jgent3350.html Cours draconculose]
==Notes et références==
<references />
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Infection parasitaire]]
[[Catégorie:Maladie infectieuse tropicale]]
[[en:Dracunculiasis]]
[[it:Dracunculiasi]]