Duodénum
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2008-07-01T13:15:20Z
PierreEG
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[[Image:Illu small intestine.jpg|right|thumbnail|360px|Intestin grêle]]
Le '''duodénum''' est le segment initial de l'[[intestin grêle]] (duodénum + [[jéjunum]] + [[iléon]]). Il fait suite à l'[[estomac]] par l'intermédiaire du [[pylore]]. C'est le seul segment fixe de cet intestin grêle, le reste étant mobile avec une activité péristaltique (contractile) permanente.
Le duodénum possède un rapport anatomique très intime avec le [[pancréas]] = bloc duodéno-pancréatique : la comparaison classique est celle d'un pneu autour d'une jante.
== Situation générale ==
Le duodénum, organe ''profond'', est accolé au [[péritoine]] pariétal postérieur. Il se projette sur les vertèbres lombaires L1 à L4, et est plaqué contre le billot rachidien. Il est croisé par la racine du [[mésocôlon transverse]] donc appartient à la fois aux étages sus- et sous-mésocôliques. En fait, seul le bloc duodéno-pancréatique est à cheval sur ces deux étages.
== Configuration externe ==
Le duodénum est un anneau ouvert en haut et à gauche, le ''cadre duodénal'', divisible en 4 segments, séparés par des angles plus ou moins aigus :
*'''D1''' : il fait suite au [[pylore]], sur le flanc droit de la 1{{re}} vertèbre lombaire. Il est ''oblique'' vers le haut et la droite, légèrement en arrière. Il se coude ensuite vers le bas avec un angle aigu, le ''genu superius'' de 80°.
*'''D2''' : c'est un segment ''vertical'', descendant sur le flanc droit du rachis. Il s'étend de L1 à L4 et reçoit les canaux [[Canal cholédoque|biliaires]] et [[Canal de Wirsung|pancréatiques]] au niveau de la grande caroncule (= sphincter d'Oddi). Il se coude avec un angle de 90°, le ''genu inferius''.
*'''D3''' : c'est une portion ''horizontale'' pré-vertébrale qui décrit une courbe concave en arrière. Entre D3 et D4 l'angulation est très peu marquée, il ne s'agit pas d'un angle à proprement parler mais seulement d'une courbe.
La portion de D3 est comprise dans une pince aorto-mésentérique (Aorte en arrière et racine du mésentère (AMS et VMS) en avant)
*'''D4''' : c'est la partie ''ascendante'' terminale du duodénum, sur le bord latéral gauche du rachis, de L4 à L2. Il se termine par un angle aigu ouvert vers le bas avec la première anse jéjunale, l'angle duodéno-jéjunal ou ''angle de Treitz'', en rapport avec le muscle qui s'y fixe : le ''muscle de Treitz'' ou muscle suspenseur du duodénum.
== Dimensions ==
* '''Longueur''' : 25 à 30 cm (D1 : 4 cm + D2 : 10 cm + D3 : 8 cm + D4 : 6 cm)
* '''Calibre''' : 4 cm
* '''Deux portions dilatées''' :
::* La portion initiale de D1, ou ''bulbe duodénal'', pathologique dans l'[[ulcère]] duodénal, très fréquent.
::* Le segment de D2 en aval de l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques.
* '''Deux rétrécissements''' :
::* Au niveau de D2, au-dessus de l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques.
::* Au niveau de D3, dû au passage des [[vaisseaux mésentériques supérieurs]].
== Configuration interne ==
La structure du duodénum se divise en 4 couches qui sont de dehors en dedans :
*La ''séreuse'' ou [[péritoine]].
*La ''musculeuse'' composée de 2 couches :
::*longitudinale externe pour la progression du chyme
::*circulaire profonde pour permettre d'augmenter la surface d'échange
*La ''sous-muqueuse'', tissu lâche qui prote les paquets vasculo-nerveux.
*La ''muqueuse'', qui tapisse la face interne et présente des replis et des glandes ([[glandes de Brünner]] au-dessus de l'[[Ampoule de Vater|ampoule hépato-pancréatique de Vater]]).
La '''muqueuse''' du duodénum est plissée. Ces plis forment une ''valvule pylorique'' entre le duodénum et l'[[estomac]]. D'abord plutôt ''longitudinaux'' dans la partie supérieure, ils sont plutôt ''transversaux'' dans la partie inférieure du duodénum.
Il y a '''deux saillies muqueuses''' sur la face interne de D2, constituants des replis muqueux en regard de l'abouchement des voies biliaires et pancréatiques :
* La ''petite caroncule'', la plus haute, à la jonction du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieurs de D2. Elle recouvre l'abouchement du [[canal pancréatique accessoire]].
*La ''grande caroncule'', située 3 cm en dessous, plus importante et plus large. Elle recouvre l'ampoule hépato-pancréatique.
== Vascularisation ==
En raison de leurs rapports intimes elle est superposable à celle de la tête du [[pancréas]]: Artères duodéno-pancréatiques supérieures (issue de l'A gastro-uodénale) et les A duodéno-pancréatiques inférieures (issue de l'AMS) qui se rejoignent pour former l'arcade duodéno-pancréatique = arcade duodéno-pancréatique.
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