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    <title>Dystonie neurovégétative</title>
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      <contributor>
        <username>Lilyu</username>
        <id>270309</id>
      </contributor>
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      <text xml:space="preserve">{{Wiktionnaire|dystonie neurovégétative}}

La '''dystonie neurovégétative''' ou '''dystonie vagosympathique''' ou '''dysautonomie''' (issu du grec ''dus'' : difficulté, et ''tonos'' : ressort) correspond à un dérèglement global du [[système neurovégétatif]] (ou [[système nerveux autonome]] ou SNA), dont l'origine est primitive ou secondaire.

Le SNA est un système nerveux très particulier qui innerve différents de nos organes et échappe à notre volonté, il est sous l’influence du psychisme et le [[stress]], l'[[anxiété]] ou la [[Fatigue (physiologie)|fatigue]] peuvent entrainer son dérèglement.

Cette dystonie vago-sympathique est un trouble de la transmission de l'influx nerveux au niveau :
# Du système vagal ([[nerf vague]] ou [[nerf pneumogastrique]]), qui innerve les muscles du pharynx, du larynx, de l'estomac, du cœur, du foie et des intestins. 
# Du  [[système nerveux orthosympathique|système sympathique]] et [[système nerveux parasympathique|parasympathique]]
Ce trouble de la transmission peut aller dans le sens d'une augmentation du tonus (hypertonie vagosympathique) ou d'une diminution (hypotonie vagosympathique), entrainant des tableaux divers.

== Étiologie ==

=== Les dysautonomies neurovégétatives primitives ===

* Elles peuvent être congénitales : dysautonomie familiale ou syndrome de Riley-Day

* Elles peuvent être acquises :
** avec atteinte du système nerveux central (SNC) : l'atrophie olivo-ponto-cérébelleuse (Déjérine et Thomas), la dégénérescence striato-nigrique et le syndrome de Shy-Drager ( il a été proposé d'abandonner les dénominations ci-dessus et de regrouper ces affections sous le terme commun d'atrophies multisystématisées ou ''multiple system atrophy'' ou MSA)
** ou sans atteinte du SNC (dysautonomie pure) : hypotension orthostatique idiopathique, insuffisance autonomique progressive et syndrome de Bradbury-Eggleston.

=== Les dysautonomies neurovégétatives secondaires ===

Les dysautonomies secondaires sont beaucoup plus fréquentes que les dysautonomies primitives et elles sont dominées par les atteintes diabétiques.

Elles surviennent au cours d'affections très diverses du système nerveux central et périphérique :
* les neuropathies diabétiques
* les neuropathies amyloïdes primitives ou secondaires
* les polynévrites alcooliques
* les polyradiculonévrites inflammatoires (syndrome de Guillain-Barré)
* les tétraplégies et paraplégies. 

== Clinique ==

Les symptômes suivants peuvent apparaitre :
* difficultés respiratoire, grandes inspirations et apnées
* épisodes de tachycardie et de bradycardie inappropriés
* [[hypotension orthostatique]]
* fourmillements au niveau du visage, des lèvres, de la bouche et dans les membres
* syndrome sec avec bouche et yeux secs
* troubles de la sudation avec anydrose ou hypersudation du visage et du tronc
* troubles de la circulation sanguine cutanée avec marbrures ou Raynaud
* fatigue et sensation de malaise
* maux de tête et sensation vertigineuse
* troubles de l'accommodation et de la motilité pupillaire
* contractures musculaires
* troubles digestifs avec constipation, diarrhée, maux de ventre, ballonnements abdominaux
* troubles urinaires avec incontinence ou rétention
* troubles sexuels avec impuissance


Ce dérèglement peut entraîner au final :
* Un syndrome d’hyperventilation
* Un crise de [[tétanie]]
* Une crise de [[spasmophilie]]
* Un [[malaise vagal]]

== Diagnostic différentiel ==

* hypotension orthostatique non liée à une dysautonomie: hypovolémie absolue ou relative 
* troubles du rythme ou de la fonction cardiaque 
* iatrogène : antihypertenseurs, neurotropes, psychotropes
* hypokaliémie
* dénutrition
* anémie
* pathologies endocriniennes notamment surrénaliennes
* alitement prolongé.

== Examens complémentaires ==

* L'étendue et le degré d'atteinte du SNA sont déterminés par des tests qui explorent essentiellement la régulation de la fonction cardiovasculaire et la sudation.

* Les tests les plus utilisés sont :
** les variations de la [[fréquence cardiaque]] (FC) en réponse à la ventilation profonde (arythmie respiratoire) 
** la [[manœuvre de Valsalva]] (variation de la pression artérielle (PA) et de la FC)
** la réponse cardiovasculaire (variation de la PA et de la FC) à la mise en position debout (orthostatisme), le [[tilt-test]] (étude de la FC et de la PA dans l'obscurité pendant 40 minutes avec enregistrement des paramètres sur table spéciale)
** la variation de la [[Pression artérielle|PA]] lors d'un effort musculaire (test de préhension).

* Les tests explorant la fonction parasympathique : variations de la FC lors de la manœuvre de Valsalva, lors de la ventilation profonde et à l'orthostatisme.

* Les tests explorant la réactivité sympathique : variation de la PA lors de la manœuvre de Valsalva, de la mise en orthostatisme, à l'effort musculaire (hand grip test), analyse de la sudation.

== Voir aussi ==

* [http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/dystonie-neurovegetative-1572.html La dystonie neurovégétative] sur ''www.vulgaris-medical.com'' (grand public)
* [http://www.vidaldelafamille.com/sesoigner/vidaldelafamille_sesoigner.php?page=A0603 Le système neurovégétatif] sur ''www.vidaldelafamille.com'' (grand public)
* [http://cours-de-medecine.medsante.com/neuro/dysauto.htm Dysautonomien Neuropathie végétative] sur site perso médical sur ''look4.free.fr'' (médical vulgarisé)
* [http://www.sfar.org/sfar_actu/ca98/html/ca98_09/98_09.htm Dysautonomie neurovégétative et anesthésie] sur ''www.sfar.org'' (médical)


{{Portail médecine}}

{{Système nerveux}}

[[Catégorie:Maladie du système nerveux autonome]]
[[Catégorie:Système nerveux autonome]]</text>
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