Echinococcus granulosus
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2008-06-15T15:05:50Z
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robot Ajoute: [[la:Echinococcus granulosus]]
{{ébauche|faune}}
{{taxobox animal |''Echinococcus granulosus''| Echinococcus granulosus scolex.jpg | Scolex d'''Echinococcus granulosus'' }}
{{taxobox phylum | Platyhelminthes }}
{{taxobox classe | Cestoda }}
{{taxobox ordre | Cyclophyllidea }}
{{taxobox famille | Taeniidae}}
{{taxobox genre | Echinococcus}}
{{taxobox binomial animal | Echinococcus granulosus | ([[August Johann Georg Karl Batsch|Batsch]], [[1786]]) }}
{{taxobox fin}}
'''''Echinococcus granulosus''''' ou '''échinocoque du chien''' est un très petit ténia dont l'adulte parasite l'intestin grêle du chien et dont la forme larvaire ou hydatide peut se développer chez l'homme en donnant les divers tableaux de l'[[hydatidose]].
==Répartition géographique et importance==
Cosmopolite, sa répartition mondiale suit celle de l'élevage du mouton, hôte intermédiaire habituel.
<br>Rare en Europe et en Asie, il est très répandu en [[Australie]], en [[Nouvelle-Zélande]] , en [[Afrique du Nord]], dans le [[Middle East]] américain et en [[Argentine]].
Il tire son importance de la fréquence et de la gravité habituelle des atteintes humaines dans ces régions.
==Morphologie==
C'est le plus petit des ténias d'importance médicale (2 à 3 mm). Le [[scolex]] ressemble à celui de ''[[Taenia solium]]'' mais n'est suivi que de 3 anneaux, le dernier seul étant gravide.
==Biologie==
[[Image:Echinococcus Life Cycle 2.gif|thumb|left|300px|Cycle du parasite]]
Les adultes, toujours en très grand nombre, tapissent comme un velours l'intestin grêle du '''chien'''. Les [[embryophore]]s, éliminés avec les matières fécales, souillent le sol et les pâtures. Le '''mouton''', et quelques autres herbivores, s'infectent en les ingérant. Libéré par la digestion, l'embryon [[hexacanthe]] (embryon du ténia échinocoque) franchit la muqueuse digestive et migre par voie sanguine vers le foie (70%), le poumon (20%) et, seulement si ces deux filtres successifs ont été défaillants, vers les autres viscères.
Installé, l'embryon se développe en une larve très particulière : l'[[hydatide]]. Celle-ci se vésicule rapidement, est le siège d'une intense multiplication larvaire, bourgeonnant sur sa face interne (membrane proligère = qui porte l'agent pathogène) un grand nombre de vésicules qui baignent dans un liquide clair, salé et tendu, le liquide [[hydatique]]. A leur tour, ces vesicules proligères bourgeonnent à leur face interne des [[scolex]], dont chacun pourra donner un ténia adulte.
Cette multiplication d'ordre '''2''' (1 embryon hexacanthe donant nn' scolex) s'accompagne d'une augmentation de volume très importante, tandis qu'autour de l'hydatide, une intense réaction tissulaire va former la paroi du kyste hydatique.
C'est en mangeant les abats refusés et abandonnés sur place, des '''moutons''' que le '''chien''' s'infecte et entretient l'affection d'autant plus facilement que, même massivement parasité, c'est toujours un porteur sain. L''''homme''' s'infecte en déglutissant quelques embryophores, soit comme souillure alimentaire, soit par l'intermédiaire des mains souillées au contact du pelage des chiens. L'importance des contacts homme-chien et chien-mouton explique le caractère souvent pastoral de l'affection.
==Clinique==
Trois étapes évolutives vont conditionner toute la clinique de ce "corps étranger" à la fois expansif et fragile :
* l'accroissement de volume, signe d'un "kyste sain", ne s'accompagne en général d'aucun symptôme, mais pourra à la longue entraîner des signes de compression ou même de tumeur ;
* la rencontre inévitable d'un obstacle (voie biliaire, veine cave, bronche) provoque la souffrance de l'hydatide et sa fissuration, cause d'issues liquidiennes anaphylactisantes, et parfois son infection. Cette période du "kyste malade" est la période d'état clinique ;
* la rupture est alors la conséquence à bref ou long terme. Outre le drame local qu'elle entraîne, elle est dominée par le choc anaphylactique sévère qui l'accompagne et peut être suivie à distance de la redoutable ''échinococcose secondaire généralisée'' par dissémination dans tout l'organisme des vésicules et scolex.
'''Kyste hydatique du foie'''. Après une '''période de latence''' prolongée, pendant laquelle le kyste se développe, ''phase de "kyste sain"'', l'apparition de signes de souffrance bilaire inaugure, dans 90% des cas, la '''période d'état''' ou phase de ''"kyste malade"''. Ces signes n'ont rien de [[pathognomonique]] et le diagnostic sera difficile devant :
* une simple [[dyspepsie]]
* une [[cholécystite]] capricieuse
* un [[ictère]] à répétition
* ou encore un [[fébricule]] prolongé
Bien plus rarement, le kyste hydatique du foie se marque par un tableau de tumeur isolée. Seule une localisation antérieure permet de palper une "voussure" lisse, rénitente (qui offre une certaine résistance à la pression) et sensible, qui contraste avec le reste du foie. La radiographie simple ou avec des produits de contraste et la scintigraphie montreront des images très suggestives.
[[Image:Histopathology of Echinococcus granulosus hydatid cyst in a sheep 09G0016 lores.jpg|thumb|300px|right|[[Histopathologie]] (chez un mouton)]]
L''''évolution''' se fait à long terme : en général vers la surinfection à partir des voies biliaires septiques, et la rupture dramatique aux voies biliaires, à la veine cave ou en péritoine libre ; quelques rares fois vers la calcification et la guérison spontanée.
'''Kyste hydatique du poumon'''. '''La période de "kyste sain"''' est courte (moins d'un an), le développement étant rapide et la rencontre avec une bronche précoce. Un contrôle radioscopique à ce stade montre l'image dense, s'ovalisant avec la toux, traditionnelle en "boulet de canon", mais en fait à contour légèrement polygonal.
'''La période de "kyste malade non rompu"''' se marque par des crises d'[[urticaire]], une [[toux]], le plus souvent tenace, un [[fébricule]] et parfois de petites [[hémoptysie]]s. D'autres fois, elle passe inaperçue. A la radiographie, le kyste apparaît cerné d'un croissant clair supérieur.
'''La rupture''' est bien souvent l'accident inaugural. Elle se fait dans la [[bronche]] de drainage, entraînant, dans un tableau de choc souvent impressionnant, la classique vomique (expectoration subite et abondante de sérosité, de pus ou de sang), franche ou fractionnée, contenant granulations et "peaux de raisin", et dans laquelle le laboratoire pourra retrouver les crochets caractéristiques. Exceptionnellement, elle peut se faire à la [[plèvre]]. Les images radiographiques sont caractéristiques : pneumokyste avec niveau liquide et membrane flottante (signe du nénuphar) ou hydatido-pneumothorax.
Sans cure chirurgicale, les complications sont à court terme la rétention de membrane et la surinfection, et à long terme, l'[[atélectasie]] et la [[fibrosclérose]].
==Diagnostic==
Sauf dans le cas de la [[vomique]] où l'on retrouve le sable hydatique, le diagnostic n'est jamais parasitologique. La ponction reste toujours formellement contre-indiquée. La sérologie est maintenant d'un bon secours, [[immuno-électrophorèse]] et [[immuno-fluorescence]] apportant la confirmation indirecte.
==Traitement (1980)==
Lorsque l'organisme n'a pas spontanément éliminé lui même le parasite, seul le [[fluoromébendazole]] ([[Flubendazole]]*) montre une certaine action sur les [[hydatide]]s et permet d'envisager, à la dose massive de 2 gr par jour poursuivie pendant des mois, un traitement médical, au moins dans les formes jeunes et non compliquées.
<br>Dans les autres cas (tardifs) le traitement repose sur une [[chirurgie]] d'[[exérèse]] parfaitement codifiée.
==Voir aussi==
* [[épidémiologie]]
* [[écoépidémiologie]]
*''[[Echinococcus multilocularis]]'' (Hémisphère nord)
*''[[Echinococcus vogeli]]'' (Amérique centrale et du sud).
*''[[Echinococcus oligarthrus]]'' (Amérique centrale et du sud).
===Liens externes===
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-97602002000300011&script=sci_arttext Article illustré sur la formation du protoscolex]{{...}}
===Notes et références===
<references/>
[[Catégorie:Plathelminthe]]
[[Catégorie:Parasite (nom scientifique)]]
[[cs:Měchožil zhoubný]]
[[de:Dreigliedriger Hundebandwurm]]
[[en:Echinococcus granulosus]]
[[es:Echinococcus granulosus]]
[[it:Echinococcus granulosus]]
[[ja:単包条虫]]
[[ka:ექინოკოკი]]
[[la:Echinococcus granulosus]]
[[pl:Tasiemiec bąblowcowy]]
[[ru:Эхинококк]]
[[sk:Pásomnička pečeňová]]
[[tr:Echinococcus granulosus]]