Effet placebo 27733 31708666 2008-07-19T16:12:45Z Lilyu 270309 {{Voir homonymes|Placebo (homonymie)}} Un '''placebo''' est une mesure thérapeutique d'efficacité intrinsèque nulle ou faible, sans rapport logique avec la maladie, mais agissant, si le sujet pense recevoir un traitement actif, par un mécanisme [[psychologie|psychologique]] ou psycho-physiologique. Dit autrement : « ça marche juste parce que j'y crois », ou l'auto-[[suggestion]] appliquée à la médecine. Le médicament placebo ne contient ''a priori'' aucun composé chimique ayant une activité démontrée. Notons par ailleurs que le placebo ne se présente pas uniquement sous la forme d'un médicament : il peut s'agir d'une opération chirurgicale inadéquate, d'un traitement physiothérapeutique mal conduit ou inutile, et de toute autre intervention thérapeutique dont l'indication est mal posée, ou la réalisation incorrecte. L''''effet placebo''' (du latin : « je plairai », sous-entendu : « à qui me demande de prescrire... ») est défini comme l'écart positif constaté entre le résultat thérapeutique observé lors de l'administration d'un [[médicament]] et l'effet thérapeutique prévisible en fonction des données strictes de la pharmacologie. Tout geste thérapeutique, valide ou non, comporte d'ailleurs une part plus ou moins grande d'effet placebo<ref>''L'effet placebo. Un voyage à la frontière du corps et de l'esprit.'' Ivan O. Godfroid, Charleroi, Socrate Éditions Promarex, 2003.[https://secure.espace-socrate.com/socratePromarex/EditionDetailLivre.aspx?IDLivre=1]</ref>. Cet écart est de l’ordre de 30 % habituellement et peut atteindre 60-70 % dans les [[migraine|migraines]] ou les [[dépression|dépressions]]. Certains patients sont même parfois améliorés objectivement d'affections pouvant être réputées « incurables »<ref>Mémoire universitaire consacré au placebo dans les essais cliniques (20 pages) http://pla.ce.bo.free.fr/placebo_une_question_de_principe.pdf</ref>. == Historique == Ce phénomène a été mis en lumière notamment par le médecin [[Hippolyte Bernheim]]<ref>''De la suggestion et de ses applications thérapeutiques'', Bernheim H., 1886</ref> au cours de ses recherches sur la [[suggestion]], dont le placebo constitue, avec l'[[hypnose]], une des figures majeures. Une des premières mentions du terme se situe dans un dictionnaire médical anglais Hooper. datant de [[1811]] : ''médication destinée plus à plaire au patient qu'à être efficace''. == Conséquences pratiques == L'effet placebo illustre l'influence du mental sur l'organisme, le [[psychosomatisme]], et complique par là l'évaluation de l'efficacité de nouveaux produits pharmaceutiques. C'est la raison pour laquelle les tests sont effectués par la méthode dite [[étude randomisée en double aveugle|en double aveugle]]. Celle-ci consiste à composer plusieurs groupes dans lesquels ni le patient, ni le médecin, ne savent si le produit administré est un médicament ou un placebo, permettant ainsi d'avoir un avis objectif sur l'efficacité réelle de la molécule étudiée par comparaison statistique des deux échantillons. Pour être mis sur le marché, un [[médicament]] doit prouver qu'il est significativement plus efficace qu'un placebo. En [[1997]], le Dr K. B. Thomas, [[médecin]] généraliste à [[Southampton]], fit une expérience sur 200 de ses patients qui se plaignaient de [[céphalée]]s, mal de dos ou [[Fatigue (physiologie)|fatigue]] sans que des examens eussent pu le justifier. À une première moitié, il fit un diagnostic précis et affirma que leur état s'améliorerait rapidement ; à l'autre moitié, son diagnostic resta vague et il proposa à chacun de revenir si la situation perdurait : l'état des malades s'améliora pour 64 patients du premier groupe et seulement 39 du second groupe. Après vingt ans d'étude du placebo, sur le modèle des [[homéopathie|homéopathes]], le Dr Jean-Jacques Aulas, psychiatre à [[Saint-Étienne]], a créé le premier placebo officiel. Cette spécialité, vendue sous le nom de [[Lobepac]] — anagramme de placebo — et déclarée ''élixir psycho-actif'', est présentée comme sédative (bleue) ou tonique (rouge). La notice précise qu'elle contient une solution hydro-[[Boisson alcoolisée|alcool]]ique, du [[glycérol]] et un [[Liste_des_additifs_alimentaires#Tableau_des_colorants_alimentaires|colorant]] (respectivement, E 131 ou E 124) ; sa [[posologie]] est de ''dix gouttes par jour maximum'', respectivement le soir ou le matin ; il est recommandé de ''diluer les gouttes dans de l'[[eau]] [[saccharose|sucrée]] ou non et de laisser en bouche une dizaine de secondes'' et ''il est souhaitable, lors de la prise, de se concentrer sur les bienfaits attendus.'' == Effet placebo et homéopathie == En l'absence d'[[essai clinique|étude clinique]] en double aveugle probantes, la communauté scientifique considère majoritairement que certaines [[Médecine parallèle|médecines parallèles]], comme l'[[homéopathie]], l'[[acupuncture]] ou l'[[aromathérapie]] relèvent uniquement de l'effet placebo et donc que l'effet de ces thérapeutiques est exclusivement subjectif. Certains travaux de synthèse soutiennent cette opinion dans le cas de l'[[homéopathie]]. Dès le début de sa pratique de l'[[homéopathie]], [[Samuel Hahnemann]] prescrivait, entre les prises de remède actif, souvent espacées de plusieurs jours, une prise quotidienne de grains de lactoses « naïfs » (vierges) de toute autre substance, pour « plaire » au malade et le faire « patienter ». Une étude menée par un groupe de huit chercheurs de nationalités suisse et britannique dirigés par le docteur Aijing Shang (département de médecine sociale et préventive, université de [[Berne]]) a effectué une analyse des publications médicales de 19 banques électroniques, comparant l'effet placebo à l'[[homéopathie]] et l'effet placebo à la [[médecine]] conventionnelle ; les études portaient en moyenne sur 65 patients (10–1&nbsp;573). Les résultats de cette étude, publiés dans ''[[The Lancet]]'' ([[27 août]] [[2005]]) n'ont mis en évidence aucune supériorité de l'[[homéopathie]] sur l'effet placebo, contrairement à l'[[allopathie]]<ref>''L'homéopathie ne serait qu'un placebo'', Jean-Yves Nau, ''[[Le Monde]]'', [[27 août]] [[2005]] [http://www.lemonde.fr/web/article/0,1-0@2-3244,36-682829@51-630822,0.html Lien vers l'article]</ref>. ==Présentation du placebo et effet placebo== La façon dont est donné un placebo à un patient a une incidence sur son effet. Il semble que plus le coût du placebo est élevé pour le patient, plus l'effet placebo soit important : 85 % des bénévoles du groupe ayant avalé une pilule à 2,50 dollars notent une réduction de la douleur causée par des décharges électriques, contre seulement 61 % pour ceux ayant pris la même pilule présentée en promotion<ref>Waber RL, Shiv B, Carmon Z, Ariely D, [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/299/9/1016 ''Commercial features of placebo and therapeutic efficacy''], JAMA, 2008;299:1016-7</ref>. Le docteur en économie Dan Ariely explique suite à cette étude qu'il a dirigé que « le prix n'est qu'une des variables du marché, au même titre que l'emballage ou la marque, qui peuvent accentuer l'effet placebo ». <br> Jean-François Bergmann, spécialiste de thérapeutique à l'hôpital Lariboisière, à Paris avance que « la façon dont un médicament est donné participe pleinement à l'effet pharmacologique. Il doit l'être avec conviction »<ref>[http://www.lemonde.fr/sciences-et-environnement/article/2008/03/06/vous-souffrez-prenez-donc-un-placebo-cher_1019457_3244.html#ens_id=1019564 Le Monde.fr : Vous souffrez ? Prenez donc un placebo... cher - Environnement, Sciences<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>. == Effet nocebo == L'effet placebo n'est pas toujours bénéfique, il peut être de nature dommageable pour l'individu : c'est l''''effet nocebo''' (du latin : « je nuirai »). On a ainsi pu observer {{Référence nécessaire|l'apparition de troubles chez des riverains d'une antenne relais de [[radiotéléphonie]], alors même que l'installation n'avait pas encore été mise en service}}. Il a été étudié également l'influence de la [[prière]] sur la guérison d'un malade. {{Référence nécessaire|Si ce dernier était au courant que des prières étaient exercées en sa faveur, le malade avait plus de chance d'avoir des complications médicales}}. Le [[stress]] supplémentaire serait la cause des risques de complications. Cet effet nocebo peut aussi prendre la forme des effets indésirables d'un vrai médicament. Il est présent car le patient, sachant qu'il prend un médicament, recrée inconsciemment les effets indésirables dont il a pu entendre parler auprès de ses amis, dans les médias, ou simplement lus sur la notice. Ces effets, distincts des effets secondaires réels d'un médicament, sont de nature purement psychologique - même si la distinction entre les deux n'est pas toujours aisée. == Effet placebo chez l'animal ou le bébé == L'effet placebo existe chez l'animal domestique par le biais du conditionnement et d'une modification de la relation maître-animal. Il existe également chez l'enfant et même le nourrisson<ref name="Pharmacologie du placebo">[http://www.med.univ-rennes1.fr/resped/cours/pharmaco/placebo.htm Pharmacologie du placebo]. Cours de P. Lemoine mis à jour le 2 décembre 1998, en ligne sur www.med.univ-rennes1.fr.</ref>. ==Citations sur l'effet placebo== * « Étrange alchimie qui change avec le temps les effets de manche des thérapies nouvelles en effets placebo figés sur l'étagère. » ([[Ivan O. Godfroid]])<ref>''Pèlerinage à Sinope'' (premier apophtegme), Socrat'Infos n°4, p.2 (2006)</ref> == Références == <references /> ==Bibliographie== * ''Effet placebo et transfert'', Martens F., Psychoanalyse, [[1984]] ; 1 : 38-62 * [http://www.john-libbey-eurotext.fr/en/revues/medecine/bdc/e-docs/00/00/05/97/breve.md L'effet placebo], Xavier Durando, ''Bulletin du Cancer''. [[Novembre]] [[2001]]. Volume 88, Number 11 * ''Is the placebo powerless ? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment'', Hrobjartsson A, Gotzsche PC, ''N Engl J Med'' [[2001]], 344 ; 1594-602 ==Voir aussi== ===Liens externes=== * [http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pharmaco/placebo.htm Pharmacologie du placebo], Patrick Lemoine, Laboratoire de pharmacologie expérimentale et clinique, [[Université]] [[Rennes]]-1 * [http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=101 Qu'est-ce que l'effet placebo ?], par [[Martin Winckler]] *[http://www.recalcitrance.com/placebo.htm L’effet placebo n’existe pas !] Article de [[Philippe Pignarre]] {{Portail|médecine|psychologie}} [[catégorie:Cognition|Effet placebo]] [[Catégorie:pharmacologie|Effet placebo]] [[Catégorie:Recherche médicale|Effet placebo]] [[ar:بلاسيبو]] [[bg:Плацебо]] [[ca:Placebo]] [[cs:Placebo]] [[de:Placebo]] [[en:Placebo effect]] [[es:Sustancia placebo]] [[fi:Lumelääke]] [[hu:Placebo]] [[it:Placebo (medicina)]] [[ja:偽薬]] [[nl:Placebo (middel)]] [[pl:Placebo]] [[pt:Placebo]] [[ru:Плацебо]] [[sk:Placebo (medicína)]] [[sl:Placebo]] [[zh:安慰劑效應]]