Encéphalopathie hépatique
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2008-03-22T09:08:51Z
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robot Ajoute: [[nl:Hepatische encefalopathie]]
{{Ébauche|neurologie}}
L''''encéphalopathie hépatique''' est un syndrome [[Psychiatrie|neuropsychiatrique]] complexe caractérisé par des modifications de l’[[état de conscience]] et du [[comportement]], des changements de [[personnalité]], des signes [[Neurologie|neurologiques]] et des changements à l’[[Électro-encéphalographie|électroencéphalogramme]] (EEG). Il peut être aigu et réversible ([[insuffisance hépatique aiguë]], facteurs précipitants en situation de dommage hépatique chronique) ou chronique et irréversible.
== Pathogenèse ==
La cause première de l'encéphalopathie hépatique est l'association d'une '''insuffisance hépato-cellulaire''' et d'un shunt-porto-systémique causé par l'[[hypertension portale]].
Une relation certaine existe entre l'encéphalopathie hépatique et l'augmentation de l’[[ammonium]] sérique, qui aurait un effet toxique direct sur le [[cerveau]]. D'autres métabolites comme les [[Thiol|mercaptans]] seraient aussi neuro-toxiques. D'autre part, certains neurotransmetteurs dégradés dans le [[foie]], comme le [[Acide gamma-aminobutyrique|GABA]], pourraient se trouver en excès dans le cerveau et participer à l'altération du niveau de vigilance. Enfin, certains arguments plaident en faveur d'un rôle possible du [[manganèse]] ; en effet, le [[tomodensitométrie|scanner]] encéphalique montre des images traduisant des dépôts de cet élément dans le [[globus pallidus]].{{Référence nécessaire}}
== Manifestations cliniques ==
Quatre stades, qui vont de l’[[euphorie]]/[[dépression (médecine)|dépression]], [[confusion]] modérée et cycles circadiens altérés au [[coma]] :
* [[Astérixis]]
* '''Fetor hepaticus'''
* Stades variés de l’altération du statut mental (oublis, léthargie, changements d’humeur, somnolence)
* '''Œdème cérébral''' avec [[hypertension intra-crânienne]]
== Diagnostic ==
L'[[Électroencéphalographie|EEG]] joue un rôle décisif dans le diagnostic en montrant des aspects typiques d'[[encéphalopathie]] métabolique, notamment les ondes triphasiques qui sont des éléments facilement identifiables du tracé EEG. À chaque stade clinique correspond un stade électroencéphalographique, les ondes triphasiques définissant le stade III.
== Facteurs précipitants ==
* [[Déshydratation]]
* [[Infection]]
* [[Hémorragie digestive|Saignement digestif]] (amène déshydratation et production d’ammoniaque et d’autres substances nitrogéniques par les bactéries)
* [[Constipation]]
* Déséquilibre hydro-électrolytique
* Médications qui dépriment SNC ([[benzodiazépine]]s, [[narcotique]]s)
* Ingestion augmentée de protéines
== Traitement ==
Éliminer le facteur déclenchant et diminuer l’ammoniaque sérique. Le [[lactulose]], un disaccharide non absorbable, sert de [[laxatif]] osmotique et peut être utile. Une antibiothérapie par Ciflox est proposée en cas d'hémorragie digestive pour limiter la prolifération bactérienne. L'apport protéinique doit être restreint afin de réduire la production endogène d'ammoniaque.
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