Endométriose
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2008-07-19T01:54:57Z
82.228.222.19
L''''endométriose''' est la présence de [[muqueuse utérine|cellules endométriales]] en dehors de la [[utérus|cavité utérine]] ([[cavité péritonéale]] et [[Ovaire (anatomie)|ovaire]]). L'endométriose est une maladie bénigne mais incurable, encore très mystérieuse pour la communauté médicale. Ni son origine, ni son remède ne sont déterminés à ce jour, bien que plusieurs hypothèses aient été émises (notamment le rôle du reflux d'endomètre par les trompes de fallope dans la cavité pelvienne, lors des règles).
80% des endométrioses ont une localisation [[Ovaire (anatomie)|ovarienne]].
Les lésions d'endométriose, outre la sphère gynécologique, peuvent également se situer sur les organes digestifs, dont le [[rectum]], sur la [[vessie]], voire sur les [[rein]]s.
Dans de rares cas, des atteintes pulmonaires se produisent.
==Épidémiologie==
On estime que 10% des femmes souffrent d'endométriose.
Pourtant, toutes ne sont pas diagnostiquées, car souffrant de formes peu étendues. Elle est responsable de près de la moitiè des règles douloureuses ([[dysménorrhée]]s)<ref name="bmj2007">{{en}}[http://www.bmj.com/cgi/content/full/334/7587/249 ''Endometriosis''], Cynthia Farquhar, BMJ 2007;334:249-253</ref>.
Sa fréquence augmente avec l'âge et elle touche principalement les femmes autour de la trentaine. Elle peut néanmoins se rencontrer chez l'adolescente. Elle est plus rare en cas de prise d'une [[contraception]] œstro-progestative. Elle est plus fréquente en cas de [[ménopause]] tardive ou chez les femmes ayant eu leurs premières règles tôt.
==Mécanisme==
Il est actuellement inconnu. L'hypothèse de "règles rétrogrades" a été évoquée<ref name="bmj2007"/>.
== Aspect ==
Dans la majorité des cas, l'endométriose se situe à l'extérieur du muscle utérin, mais peut également se situer à l'intérieur de celui-ci (adénomyose).
L'endométriose peut prendre différentes formes :
*kystes ovariens
*nodules sur les organes gynécologiques ou autres organes de la cavité abdominale
*adhérences entre organes (entre les annexes et l'utérus, entre l'utérus et l'intestin, ...)
== Signes cliniques ==
L'endométriose peut se détecter de différentes manières, et des douleurs peuvent se manifester partout au niveau du corps. Son expression est variable d'une personne à l'autre, pouvant se manifester par d'intenses douleurs ou être au contraire complètement asymptomatique (la patiente ne se plaignant de rien).
Le premier signe à prendre en compte sont des [[menstruation|règles]] douloureuses ([[dysménorrhée]]s).
Les règles peuvent s'accompagner de difficultés digestives ([[diarrhée]]s, [[constipation]]s, [[rectorragie]]s), de difficultés urinaires, ou de spasmes abdominaux... Ces règles sont souvent très abondantes.
Les femmes souffrant d'endométriose peuvent également ressentir des douleurs lors des rapports sexuels ([[dyspareunie]]s.
En cas d'atteinte digestive ou vésicale, voire rénale, l'endométriose s'accompagne de symptômes douloureux, et de complications fonctionnelles (pour digérer, aller à la selle, uriner...).
L'endométriose a des retentissements importants sur le mental, et le moral, des femmes atteintes : douleurs, infertilités, effets des chirurgies ou traitements .... Un accompagnement psychologique peut être bénéfique, et les groupes de paroles réunissant les femmes atteintes peuvent être salutaires.
==Diagnostic==
Le diagnostic de certitude ne peut être posé que par la [[cœlioscopie]]. Cet examen, nécessitant une intervention chirurgicale, n'est cependant pas proposé en première intention.
Il est, parfois mais pas toujours, suspecté par un examen d'imagerie, [[échographie]] ou [[imagerie par résonance magnétique]] (IRM), l'IRM étant plus performante pour le diagnostic d'endométriose sous-péritonéale. L'échographie peut être faite par voie trans-vaginale en introduisant une sonde dédiée à ce niveau. Elle permet alors de visualiser la présences de petits kystes utérins (petites cavités liquidiennes). Leur absence ne permet cependant pas d'éliminer le diagnostic.
Une prise de sang, pour doser le [[CA125]], peut également être pratiquée, mais ce marqueur n'est pas spécifique de l'endométriose.
Le diagnostic est une étape fondamentale :
*Plus une endométriose est prise à temps, moins elle s'étend, et moins elle est difficile à soigner.
*Seule une cartographie précise et exhaustive des lésions peut permettre un choix thérapeuthique efficace et, le cas échéant, une chirurgie couronnée de succès.
*L'endométriose peut être la source d'une [[Stérilité humaine|stérilité]] ou la cause d'une infertilité (atteintes ovariennes et/ou sur annexes).
==Évolution==
L'endométriose est une maladie avec une évolution spontanée variable : au départ limitée à l'utérus ou aux ovaires, elle peut s'étendre aux organes du petit bassin. Elle ne peut en aucun cas régresser. Au mieux, elle se stabilise, mais les lésions déjà présentes ne se résorberont pas, ne guériront pas.
Plus une endométriose est étendue, plus elle est sévère et difficile à soigner ; d'où l'importance d'un diagnostic à temps. Quoi qu'il arrive, c'est une maladie que l'on garde à vie.
== Traitement ==
Dans les formes légères un traitement hormonal par contraception œstro-progestative suffit à stopper la progression des lésions, voire à faire disparaître les kystes.
Dans les formes plus étendues, une intervention chirurgicale d'ablation des kystes utérins peut être nécessaire. Elle peut être faite par [[laparoscopie]] ou de manière plus conventionnelle, par ouverture de l'abdomen. Après la chirurgie, il est impératif de suivre un traitement hormonal, afin de prévenir '''les récidives'''. La chirurgie s'avère malheureusement fréquemment vaine en raison du '''caractère récidivant de la maladie''' : un kyste enlevé risque fort de se reformer tôt ou tard, de même pour les lésions cautérisées lors de la coelioscopie.Il semble toutefois que la chirurgie ait de meilleurs résultats quant à la fertilité<ref name="bmj2007"/>. La chirurgie donnant les meilleurs résultats quant à la lutte contre la maladie est celle qui consiste en un "nettoyage complet" de l'ensemble des lésions de l'endométriose : ablation des kystes, cautérisation des lésions, ablation des zones d'adhérences et nodules (paroi intestinale, ligaments soutenant l'utérus etc). Si tout a été enlevé, la patiente peut espérer quelques mois voire quelques années de "tranquillité". Cette option est largement envisagée pour les femmes ayant un désir de procréation dans un futur très proche.
Néanmoins, ce qui pousse à envisager la chirurgie demeure en premier lieu l'intensité des douleurs ressentie par la patiente, sa qualité de vie.
On suppose que le fait de supprimer les règles (traitement hormonal) évite que des cellules d'endomètre ne se propagent à nouveau hors de l'utérus, et reforment une endométriose.
Il faut naturellement calmer les douleurs :
*[[paracétamol]], et anti-spasmodiques ;
*[[Anti-inflammatoire non stéroïdien|anti-inflamatoires non stéroidiens]] ;
*dérivés morphiniques et [[morphine]].
==Notes et références==
<references />
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Maladie en gynécologie]]
[[bg:Ендометриоза]]
[[da:Endometriose]]
[[de:Endometriose]]
[[en:Endometriosis]]
[[es:Endometriosis]]
[[fi:Endometrioosi]]
[[hr:Endometrioza]]
[[it:Endometriosi]]
[[ja:子宮内膜症]]
[[mk:Ендометриоза]]
[[ms:Endometriosis]]
[[nl:Endometriose]]
[[nn:Endometriose]]
[[no:Endometriose]]
[[pl:Endometrioza]]
[[pt:Endometriose]]
[[ru:Эндометриоз]]
[[sl:Endometrioza]]
[[sv:Endometrios]]
[[tr:Endometriosis]]
[[zh:子宮內膜異位症]]