Escarre
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{{CIM-10|ICD10=L89}}
Une '''escarre''' est une lésion [[Peau|cutanée]] d’origine [[Ischémie|ischémique]] liée à une compression des [[Tissu biologique|tissus]]
mous entre un plan dur et les saillies [[Os|osseuses]]<ref>Définition établie en 1989 par le ''National Pressure Ulcer Advisory Panel''</ref>.
L’escarre est décrite selon quatre stades, comme une [[plaie]] de dedans en dehors de forme conique (une partie des lésions n’est pas visible), à base profonde, ce qui la différencie des [[Dermabrasion|abrasions]] cutanées.
Son origine est multifactorielle, cependant le rôle de la compression tissulaire associée à une perte de mobilité et à la [[dénutrition]] est prédominant.
Le traitement de l'escarre peut être chirurgical, bien qu'il soit le plus souvent médical et préventif.
== Types d'escarres ==
Une escarre est une plaie profonde et se différencie de l'[[ulcération]]. Elle est causée par une suppression de l'[[Perfusion|irrigation sanguine]] des tissus, entraînant leur [[nécrose]] (ou mort tissulaire). La [[cicatrisation]] n'est pas spontanée.
Une conférence de consensus tenue en France a décrit en [[2001]] trois types d’escarres selon la situation :
* l’escarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la [[mobilité]], de la [[vigilance]] et/ou de l'[[état de conscience]] ;
* l’escarre « neurologique », conséquence d’une [[Chronique (médecine)|pathologie chronique]], motrice et/ou sensitive : la topographie est surtout [[Sacrum|sacrée]] ou [[Trochanter|trochantérienne]] ; l’indication chirurgicale est fréquente selon les caractéristiques (surface et profondeur), l’âge et les pathologies associées ; le risque de récidive est élevé, d’où la nécessité d’une stratégie de prévention et d’[[éducation à la santé]] ;
* l’escarre « plurifactorielle » du sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, [[Polypathologie|polypathologique]], où prédominent les facteurs intrinsèques : les localisations peuvent être multiples, le [[Pronostic (médecine)|pronostic vital]] peut être en jeu, l’indication chirurgicale est rare, le traitement est surtout médical.
== Stades et descriptions ==
[[Image:Schema stades escarres.svg|thumb|left|Schéma représentatif des quatre stade d'escarre. {{legend|#FFFF99|Épiderme}} {{legend|#FFCC66|Derme}} {{legend|#663300|Hypoderme}} {{legend|#660000|Tissu musculaire}} {{legend|#666666|Os}} {{legend|#FF9999|Rougeur cutanée}} {{legend|#3399CC|Phlyctène}} {{legend|#000000|Nécrose}} {{legend|#00CC66|Fibrine}}]]
L'escarre peut prendre plusieurs formes de gravité différente : une simple [[rougeur]] persistant plus d'une journée, une [[induration]] de la [[peau]], une [[plaie]] plus ou moins profonde pouvant, dans les cas graves, atteindre les [[muscle]]s ou l'[[os]] sous-jacent.
L'escarre peut être décrite selon cinq stades :
*Stade 1 : Apparition des [[rougeur]]s avec [[œdème]]. Cet état survient en général après deux à trois heures de position assise identique. La personne ressent une douleur, des démangeaisons ou un échauffement au niveau de la zone d'appui concernée. Il n’y a pas encore de plaie mais une décoloration de la peau peut être présente. La rougeur de la peau ne disparaît pas lorsque l’on appuie dessus. La température de la peau est différente à celle de la peau environnante. A ce stade les dommages sont encore réversibles.
*Stade 2 : Apparitions de [[phlyctène]], ou plus simplement de cloques sur la zone rouge. Les cloques peuvent être ouvertes ou fermées (l’ouverture se faisant dès le moindre traumatisme local). Il y a aussi une altération des cellules de l'[[épiderme]] (couche superficielle de la peau). La peau devient bleu violacée. Les dommages ne sont pas encore définitifs.
[[Image:Escarre fessier - Stage 4.jpg|thumb|Une escarre fessier profonde, stade 4.]]
*Stade 3 : Apparition d'un [[ulcère]] et de [[nécrose]]. A ce stade, la peau est touchée sévèrement. Il y a des dommages du type nécrose. La peau se noircit, avec quelques couleurs rougeâtres et devient très sèche. Cliniquement, ce stade se manifeste par un cratère, avec ou sans atteinte des tissus environnants. A partir de là, la peau a subi trop de dommages, il est impossible de revenir en arrière.
[[Image:Escarre Stade 4 détail.JPG|thumb|Détails d'une escarre profonde, stade 4.]]
*Stade 4 : Extension de l'[[ulcère]] : Les dommages subis par la peau au stade 3 s’étendent sur une plus large zone. Une détérioration du tissu peut se produire, ainsi que des lésions en forme de sinus. La plaie peut être fibrineuse.
*Stade 5 : Multiplication des escarres à différents stades
== Traitement médical ==
La survenue d'une escarre est favorisée chez les personnes longuement alitées, notamment chez les personnes en fin de vie, dans le [[coma]] ou encore [[paraplégie|paraplégiques]]. Elle est également favorisée par les états de [[dénutrition]] et de [[déshydratation]], ainsi que par l'hyperthermie ([[fièvre]]) et plus généralement pas les états d'[[Vigilance|hypovigilance]].
=== Prévention ===
La [[prévention]] de la part du [[Professionnel de la santé|personnel soignant]] est déterminante dans ce processus qui affecte environ 5% des personnes hospitalisées. Quelques heures suffisant à son apparition, les facteurs favorisants doivent être réduits et régulièrement contrôlés<ref>« Tout peut aller très vite. Si les conditions sont favorables : une baisse de [[tension artérielle|tension]], une température élevée combinée avec une [[déshydratation]]... ; des escarres peuvent apparaître en deux heures. Et il faudra parfois plusieurs mois pour les soigner ! » note Brigitte Barrois, citée in [[Ouest-France]] du 8 avril [[1994]]. Autre extrait : « L'escarre se situe au carrefour des disciplines et des pathologies avec, en première ligne, l'équipe soignante, en particulier, les [[infirmière]]s. » </ref>.
La durée de [[cicatrisation]] d'une escarre peut varier de quelques jours à quelques mois ; la prévention joue de ce fait un rôle essentiel chez la personne à risque.
Pour prévenir l'apparition d'escarres, un ENSEMBLE de mesures doivent être adoptées chez la personne à risque :
* maintenir l'hygiène de la peau et éviter la macération ;
* en cas d'incontinence, changer régulièrement les protections ;
* observer ou faire observer quotidiennement l'état cutané ;
* s'assurer que l'alimentation est suffisante et adaptée ;
* boire ou faire boire régulièrement et en quantité suffisante.
* utiliser des matelas et des coussins dits "d'aide à la prévention de l'escarre" adaptés à l'état du patient;
[[Image:Antidekubituskissen.jpg|thumb|Détail de l'intérieur d'un coussin d'aide à la prévention de l'escarre]]
Il y a des matelas statiques, qui ne se modifient pas dans le temps. Ces matelas sont formés d’une mousse qui prend la forme du corps pour diminuer la pression en augmentant la surface de contact. Ces matelas sont typiquement formés de plusieurs petits plots qui accompagnent les mouvements du corps pour limiter le cisaillement des tissus.<br>
Il y a aussi des matelas dynamiques, qui se modifient au cours du temps. Ces matelas sont formés de plusieurs boudins gonflés qui se gonflent et se dégonflent pour pouvoir changer les points de pressions et ainsi diminuer le risque d’une hypoxie. Des capteurs électroniques leur permettent de réguler automatiquement la pression. <br>
Les coussins sont dotés des mêmes technologies, à savoir statique et dynamique.
* changer la position de la personne fréquemment (au moins toutes les 2 à 3 heures) ;
Lever la pression des tissus : positionner et mobiliser.
La pression appliquée sur les tissus est le risque principal dans l’apparition d’escarres. Il est essentiel de varier les points de pression. Cela permet de varier les zones de compressions. Ainsi les zones fragilisées et à risques sont peu sollicitées. Lors des mobilisations, observer les rougeurs et douleurs, ce sont des zones à risque. Les différentes positions présentées ne dispensent pas de la mobilisation, qui est primordiale.
Position à adopter sur un lit
La partie haute du corps doit être placée de 3/4. La partie basse doit être positionnée de coté (les fesses ne doivent pas toucher le lit, l’appui se fait sur la hanche). Les talons ne doivent pas être en appui.
Placer un coussin derrière la nuque, derrière le dos, sous les mollets et entre les jambes permet de répartir les pressions.
[[Image:EscarrePostionAllonge Thibault B TIS.png|thumb|Position à adopter sur un lit ]]
Position à adopter sur un fauteuil
Préférer les sièges en position semi-inclinée (le dossier et l’assise forment un angle de 90° mais l’assise fait un angle de 30° avec le sol). Surélever les jambes. Laisser les pieds suspendus dans le vide. Placer un coussin sous les fesses.
[[Image:EscarrePositionFauteuil Thibault B TIS.png|thumb|Position idéale à adopter sur un fauteuil]]
Position assise à adopter
Dos droit et les pieds à plat. Suivre la règle des trois angles droits.
90° entre le tronc et les cuisses.
90° entre les cuisses et les mollets.
90° entre les mollets et la plante des pieds.
[[Image:EscarrePositionChaise Thibault B TIS.png|thumb|Position assise sur une chaise à adopter]]
* A chaque changement de position, appliquer des Acide Gras Hyperoxygénés sur les zones d'appui (recommandation de faible niveau de preuve).
=== Mesures curatives ===
Le traitement est difficile et nécessite un personnel formé à la prise en charge des escarres. Il consiste en une mise en décharge locale des points d'appuis, et dans tous les cas des [[soin]]s locaux attentifs, en prévenant les causes de récidive.
L'objectif des soins locaux est d'obtenir une ré-épidermisation de l'escarre en laissant la plaie en milieu humide et propre tout en favorisant l'activité de cicatrisation naturelle. Les soins peuvent être quotidiens ou tri-hebdomadaires :
*Nettoyage de l'ulcération à l'eau et savon ou avec un serum isotonique ;
*Ablation chirurgicale des tissus nécrosés et [[fibrine]]s de cicatrisation ;
*Application d'un [[pansement]] humide (plaques hydrocellulaires par exemple) ou d'un pansement gras (type tulle gras), entre autres. Le pansement est choisi selon les caractéristiques de la plaie qui peut être exsudative, cavitaire ou encore infectée ainsi que le stade de cicatrisation.
== Notes et références ==
<references />
== Voir aussi ==
* [[Dermatologie]]
* [[Ulcère]]
=== Liens externes ===
{{Wiktionnaire}}
* [http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss&rubrique=escarre Société Française et Francophone des Plaies et Cicatrisations, rubrique Escarres] Base de connaissances et d'informations sur les plaies
* [http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_271996/prevention-et-traitement-des-escarres-de-ladulte-et-du-sujet-age] Conférence de consensus publiée par la Haute Autorité de Santé ([[HAS]])
{{Portail|médecine|Soins infirmiers et profession infirmière}}
[[Catégorie:Maladie en dermatologie]]
[[Catégorie:Soin infirmier en dermatologie]]
[[ar:قرحة فراش]]
[[de:Dekubitus]]
[[en:Bedsore]]
[[fi:Makuuhaava]]
[[he:פצע לחץ]]
[[hr:Dekubitus]]
[[it:Lesione da pressione]]
[[ja:褥瘡]]
[[la:Decubitus]]
[[nl:Decubitus]]
[[no:Trykksår]]
[[pl:Odleżyna]]
[[ru:Пролежень]]
[[sk:Preležanina]]