Fécondation in vitro 7155 30948148 2008-06-24T07:40:29Z Oxo 53464 Révocation (retour à la version 30241949 du 2008-06-02 12:27:28 par FR grâce au [[Utilisateur:Leag/Navigation popups|popups]] {{titre|Fécondation ''in vitro''}} [[Image:Tr icsi 05.jpg|right|thumb|Injection intracytoplasmique de [[spermatozoïde]]s (ISCI) à l'aide d'une pipette dans un [[ovule]] retenu par une pipette de suction.]] La '''fécondation ''in vitro''''' (''FIV'') est une technique de [[procréation médicalement assistée]] et de transfert d'embryon (''fivete''). En 2007 alors que 15 % environ des couples ont des difficultés à faire des enfants, 2% environ des bébés des pays riches sont issus de fécondation in vitro, imaginée et mise au point dans les années 70 et opérationnelle à partir des années 1980<ref>Source [[Jacques Testart]], « père scientifique » du premier bébé-éprouvette français</ref>. ==Historique== * La technique fut développée en [[Grande-Bretagne]] par les docteurs [[Patrick Steptoe]] et [[Robert Edwards]]. Le premier « bébé-éprouvette », [[Louise Brown]], est né le [[25 juillet]] [[1978]]. * La première FIV en [[Inde]], la deuxième au monde, a donné naissance à Durga et a été effectuée à [[Calcutta]] par le docteur [[Subhash Mukhopadhyay]] le [[3 octobre]] [[1978]]. * La première FIV aux [[États-Unis]] a donné naissance à Elizabeth Carr a eu lieu en [[1981]]. Depuis cette date, on estime à 1% des naissance le nombre de nouveau-nés conçus par cette technique. * La première FIV en [[France]] donna naissance à Amandine le [[24 février]] [[1982]] à l'[[hôpital Antoine Béclère]] de [[Clamart]] ([[Hauts-de-Seine]]). Elle a été réalisée grâce à la collaboration du biologiste [[Jacques Testart]] et du gynécologue [[René Frydman]]. * La première FIV en [[Nouvelle-Calédonie]] donna naissance à Céline Lepigeon le [[13 septembre]] [[1990]] à la [[Clinique Magniat]] à [[Nouméa]] ==Statistiques== Près de 300 000 tentatives sont effectuées chaque année en Europe avec un taux de grossesses menées à terme d'environ un tiers<ref>Nyboe Andersen A, Gossens V, Gianaroli L, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG, [http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/22/6/1513 ''Assisted reproductive technology in Europe, 2003. Results generated from European registers by ESHRE''], Hum Reprod, 2007;22:1513-25</ref>. ==Principes opératoires== ===Fécondation === Le [[sperme]] de l'homme, préparé techniquement pour améliorer la qualité spermatique, est mis en contact avec les ovocytes de la femme, dans des boîtes stériles contenant des puits. S'il y a fécondation avec apparition de [[pronucléi]], l'[[embryon]] se développe par division cellulaire. Deux ou trois jours après le jour de la [[fécondation]], un ou plusieurs embryons sont réimplantés dans l'[[utérus]] de la femme.La culture peut être cependant poussée jusqu'à 5 à 6 jours,où on obtient des [[blastocyste]]s. Les [[Ovaire (anatomie)|ovaire]]s de la femme sont stimulés afin de provoquer la [[ponte]] de plusieurs ovules. Généralement, des injections journalières sont nécessaires, surveillées avec de multiples prises de sang, et des échographies. Des injections d'hormone permettent aussi de contrôler le déroulement de la maturation des ovocytes. Une injection destinée à accélérer le mûrissement des ovules est réalisée 36 heures avant la ponction ovocytaire. La ponction des ovocytes s'effectue généralement sous anesthésie générale légère ou locale en milieu hospitalier pour une hospitalisation inférieure à 24 heures. Le sperme est recueilli le jour de la ponction des ovocytes (quelquefois avant s'il a été congelé), il est ensuite « nettoyé » de son plasma séminal et préparé afin de récupérer les spermatozoïdes les plus mobiles et les plus typiques (normaux). Environ {{formatnum:100000}} spermatozoïdes sont mis en contact avec chaque ovocyte recueilli. La fécondation a lieu en une douzaine d'heures. Il est courant d'obtenir de 5 à 6 embryons en moyenne, bien que ce nombre puisse aller jusqu'à une trentaine. Les embryons sont mis en [[culture cellulaire|culture]] de 48 heures à 6 jours. Les embryons sont classés en fonction de leur qualité cellulaire, à savoir: leur nombre de cellules, leur régularité (tailles de cellules différentes ou non), et de leur fragmentation. Les embryons utilisés en priorité sont ceux dont la chronologie de la division cellulaire est respectée, avec des cellules bien régulières et sans fragmentation, car ils donnent les meilleures chances de grossesse. Les embryons sont très irréguliers. ====Transfert==== =====Immédiat===== Les embryons sont habituellement transférés dès l'obtention des premières [[mitose|divisions]]. Au-delà, le milieu de culture utilisé pour la FIV n'est plus adéquat pour assurer leur croissance. =====Retardé ===== Le transfert peut être plus tardif et la phase de culture est prolongée cinq à six jours après la fécondation. Les embryons sont maintenus en culture jusqu'au stade [[blastocyste]]. Ces cultures prolongées nécessitent le recours à des milieux spéciaux. L'avantage du transfert au stade blastocyste est de permettre un contrôle du début de la croissance embryonnaire, stade critique du développement où surviennent de nombreux arrêts. Les blastocystes ont un meilleur taux d'implantation. =====Différé===== Les embryons non transférés à l'état frais peuvent être conservés par [[cryogénie|congélation]], en vue d'un replacement ultérieur, à la condition toutefois qu'ils soient d'une qualité suffisante. Les embryons qui ont été préalablement congelés lors du premier transfert, sont décongelés et sélectionnés la veille ou le jour du transfert, qui a lieu selon le même protocole. Le taux d'implantations réussies après transfert d’embryons congelés est légèrement inférieur. Cependant cette technique reste intéressante, car elle permet d’augmenter le nombre de transferts (et donc les chances de grossesse) à partir d’une seule ponction. Généralement deux à quatre embryons sont transférés dans l'utérus. En fonction de la qualité des autres embryons obtenus, ceux-ci peuvent être congelés pour un transfert ultérieur. Ceux-ci pourront être réutilisés en cas d'échec ou si les parents souhaitent avoir un autre enfant. Cette technique est appelée ''transfert d'embryons congelés''. ====Implantation==== Après ce transfert, environ 12 jours sont nécessaires pour avoir l’assurance qu’une [[grossesse]] se développe. C’est en effet le temps nécessaire pour qu’apparaisse dans le sang, à concentration détectable la [[Gonadotrophine chorionique|β-HCG]], l’[[hormone]] sécrétée par l’embryon qui sert de [[Diagnostic (médecine)|diagnostic]] à la grossesse. • Si le taux de β-HCG est nettement supérieur à 50 mUI/ml après 10 jours, c’est le signe d’un début de grossesse. • Si le taux de βhCG est inférieur à 50 mUI/ml : il peut s’agir d’un taux résiduel d’hormones lié à la stimulation. Il convient de refaire un dosage de contrôle 48 heures plus tard afin de vérifier si le taux augmente ou au contraire diminue. L'implantation reste l'étape limitante pour la réussite de la fécondation in vitro. Plusieurs techniques ont été testées pour essayer d'augmenter les chances de succès et ont une efficacité modérée : utilisation de [[gonadotrophine]]s<ref>Coomarasamy A, Afnan M, Cheema D, van der Veen F, Bossuyt PM, van Wely M, [http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/23/2/310 ''Urinary hMG versus recombinant FSH for controlled ovarian hyperstimulation following an agonist long down-regulation protocol in IVF or ICSI treatment: a systematic review and meta-analysis''], Hum Reprod, 2008;23:310-5</ref>, modification mécanique de la zone pellucide entourant l'embryon<ref>Edi-Osagie E, Hooper L, Seif MW, [http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/18/9/1828 ''The impact of assisted hatching on live birth rates and outcomes of assisted conception: a systematic review''], Hum Reprod 2003;18:1828-35</ref> ou implantation multiple. L '[[acupuncture]] pourrait être également une technique douée d'une certaine efficacité<ref>Manheimer E, Zhang G, Udoff L et als. [http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/336/7643/545 ''Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis''], BMJ, 2008;336:545-549</ref>. ===Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes === L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes [[ICSI]] est une technique qui tente de remédier aux cas où les spermatozoïdes ne peuvent pas féconder spontanément l'ovule. Elle se passe ''in vitro'' et consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovule. Le transfert des embryons obtenus est ensuite identique à celui d'une FIV. ===Insémination artificielle === {{Article détaillé|Insémination artificielle}} L'insémination artificielle (IA) se passe ''[[in vivo]]'' et consiste à introduire, à l'aide d'un cathéter, des spermatozoïdes dans la cavité utérine peu après le déclenchement de l'ovulation (12 heures environ). On procède, auparavant, à une préparation des spermatozoïdes et à une stimulation des ovaires afin de maîtriser et améliorer l'ovulation. Elle peut etre réalisée avec du sperme du conjoint (IAC) ou avec du sperme de donneur (IAD). Par rapport aux deux autres techniques (FIV et ISCI), celle-ci est considérée comme une technique moins invasive car une intervention [[chirurgie|chirurgicale]] dans l’appareil génital de la mère n'est pas pratiquée pour prélever les ovules. Cette technique est surtout utilisée dans les cas de stérilité féminine, où l’ovule n’arrive pas à s’implanter dans l’utérus problème de trompe= stérilité tubaire). La fusion des gamètes (fécondation) se fait naturellement, seule leur mise en contact est artificielle. ===Techniques connexes=== Il arrive que l'implantation de l'embryon échoue. Pour augmenter les chances de grossesse, l'équipe médicale peut proposer de replacer entre 1 à 3 embryons , ceci en fonction des paramètres cliniques et biologiques en leur possession et après discussion avec le couple. ==Aspects éthiques== Les techniques de la procréation médicalement assistée peuvent être mises en pratique selon deux formules : # avec un don de cellules (c'est ce que désigne la lettre « D » après « IA » dans « IAD » : « insémination artificielle avec sperme d'un donneur ») ; # avec les cellules des deux conjoints exclusivement (c'est ce que désigne la lettre « C » après « IA » dans « IAC » : « insémination artificielle avec sperme du conjoint »). Les problèmes éthiques liés à la FIV sont nombreux : * Manipulation de la vie dès son commencement : tentation d'[[eugénisme]] * Congélation des embryons : statut juridique et moral de l'embryon. Devenir de l'[[embryon]] congelé. Jumeaux nés à plusieurs années de distance ... * Risque de naissances multiples, donc de prématurité. * Réduction embryonnaire, posant les mêmes problèmes éthiques que l'[[avortement]]. * Possibilité pour une femme très âgée de mettre au monde : responsabilité de la vie. * Confusion de la notion de paternité : femme portant l'enfant de sa fille, donneur de sperme, donneuse d'ovule : Qui est le père ? Qui est la mère ? * Possibilité de [[trafic d'embryons]]. * Que faire des embryons non réimplantés ? * Faut-il tester les embryons à réimplanter dans certains cas? (famille avec maladie héréditaire, embryon thérapeutique) == Objections religieuses == L'Eglise Catholique est opposée à la plupart des méthodes de fécondation in vitro (bien que le Transfert Intratubaire de Gamètes soit accepté à certaines conditions parce que la fécondation a lieu à l'intérieur du corps de la femme et pas dans une [[boîte de Petri]] [http://www2.loras.edu/~CatholicHE/Arch/Sexuality/Gamete.html]) et soutient que la stérilité est un appel de Dieu à adopter des enfants. Selon l'Eglise Catholique, ces techniques "''lèsent le droit de l'enfant à naître d'un père et d'une mère connus de lui et liés entre eux par le mariage''" <ref>Catéchisme de l'Eglise Catholique [http://www.vatican.va/archive/catechism/p3s2c2a6.htm#III section 2376]</ref>. En outre, des embryons sont supprimés par ces méthodes, ce qui cause leurs décès. Des Catholiques et beaucoup de personnes d'autres religions ou d'aucune voient les embryons comme des vies humaines avec autant de droits que les autres et, pour cette raison, considèrent que la destruction d'embryons est inacceptable. == Cadre juridique (Suisse) == Afin de bénéficier d’une FIV ou d’un ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), les conditions suivantes doivent être remplies : * Il n’existe pas / plus d’autre moyen de traitement. * Le couple a pu avoir un entretien complet sur les chances et les risques d’une FIV ou d’un ICSI et avoir eu la possibilité de demander un soutien psychologique. * Le couple a signé un consentement au traitement et à la congélation des zygotes. * Un mois de réflexion s’est écoulé entre la signature du consentement et le début du traitement. * En Suisse, la FIV et l’ICSI ne peuvent être proposés qu’à des couples hétérosexuels à même de pouvoir assumer un enfant. ==Note== <references /> == Voir aussi == * [[Insémination artificielle]] === Liens internes === * [[bioéthique]] ===Liens externes=== * [http://www.petitmonde.com/Doc/Article/Le_recueil_de_sperme Procédure de recueil de sperme à la maison ou à l'hôpital] {{portail médecine}} [[Catégorie:Médecine de la fertilité]] [[Catégorie:reproduction]] [[de:In-vitro-Fertilisation]] [[en:In vitro fertilisation]] [[es:Fecundación in vitro]] [[he:הפריה חוץ גופית]] [[it:Fivet]] [[lt:Apvaisinimas in vitro]] [[nl:In-vitrofertilisatie]] [[no:In vitro fertilisering]] [[sl:Oploditev z biomedicinsko pomočjo]] [[th:เด็กหลอดแก้ว]]