Facteur VIII 2900730 31700092 2008-07-19T09:28:33Z Nguyenld 2962 /* Complications des traitements */ affaire du sang contaminé Le '''facteur VIII''' ou '''facteur anti-hémophilique A''' est une [[protéine]] contenue dans le [[Plasma sanguin|plasma]] (partie liquidienne du [[sang]]) à l'état de traces, jouant un rôle de cofacteur dans la cascade de la [[coagulation]]. [[Image:Red White Blood cells.jpg|thumb|right|Une image au microscope électronique des trois types de cellules sanguines. De gauche à droite, un [[érythrocyte]], un [[thrombocyte]] et un [[leucocyte]].]] == Structure == L'analyse de la molécule facteur VIII montre qu'elle est constituée de trois domaines distincts A, B, C. Le domaine A de 330 AA est fait de trois exemplaires A1, A2, A3. Le domaine B de 983 AA est unique. Le domaine C fait de deux segments C1, C2 de 150 AA chacun. La séquence des différents domaines à partir de l'extrémité [[amino-terminale]] est A1-A2-B-A3-C1-C2. Il existe des homologies de structure entre, les domaines A du facteur VIII et celle du [[facteur V]] (30 à 40 %) et la [[céruloplasmine]]<ref>Fay PJ, Haidaris PJ, Smudzin TM.'' Human factor VIIIa subunit structure. Reconstruction of factor VIIIa from the isolated A1/A3-C1-C2 dimer and A2 subunit''. J Biol Chem. 1991 May 15;266(14):8957–8962.</ref>. == Gène du facteur VIII == Le gène responsable de la fabrication du facteur VIII qui est défectueux (mutant) dans l'hémophilie, se situent sur l'extrémité distale du bras long du [[chromosome X]]. Cela fait de l'hémophilie une maladie [[héréditaire]] liée au sexe<ref>http://www.orpha.net/data/patho/Pub/fr/Hemophilie-FRfrPub646.pdf</ref>. Il a une longueur de {{formatnum:186000}} paires de bases (bp), ce qui représente 0,1 % du chromosome X. Le gène codant l'[[ARNm]] de la protéine est constituée de 26 [[exon]]s contenant 69 à {{formatnum:3106}} bp. Les 25 [[intron]]s se répartissent entre 207 à {{formatnum:32400}} bp. [[Image:XlinkRecessive.jpg|right|X-linked recessive inheritance]] == Synthèse == La source principale du facteur VIII semble être le [[foie]]. L'utilisation des anticorps monoclonaux a prouvé le rôle essentiel de l'[[hépatocyte]] dans cette synthèse. Par contre, l'augmentation du taux de facteur VIII dans les insuffisance hépato-cellulaire, suppose d'autres sources. En effet, ceci a pu être confirmé par la mise en évidence de l'[[ARNm]]de ce facteur au niveau d'autres organes, en particulier, le rein, la rate et au niveau des [[lymphocytes]]. == Production == La production du facteur VIII commence par la synthèse d'un [[polypeptide]] de 2 351 acides aminés. Au niveau du [[réticulum endoplasmique]], la protéine perd son [[peptide]] signal de 19 AA et subit une série de [[glycosylation]]. La molécule finale a un poids moléculaire de 265 à 330 kDa, et contient 2 332 AA. Les protéines de transport (binding protein) vont se détacher de la molécule. Celle-ci, toujours [[monomérique]], transite dans l'[[appareil de golgi]] où s'effectuent les modifications post-traductionnelle. Le [[monomère]] de 330 kDa va subir une coupure en un [[dimère]], formé d'une chaîne lourde de 210 kDa et d'une chaîne légère de 80. Dans le plasma, le facteur VIII, stabilisé par le [[facteur de von Willebrand]] existe à un taux de 0,1 µg/ml. A l'état libre, il est rapidement clivé par les serines protéases, ce qui rend difficile son isolement et sa purification<ref>Hultin MB, Jesty J. ''The activation and inactivation of human factor VIII by thrombin: effect of inhibitors of thrombin. Blood''. 1981 Mar;57(3):476–482</ref>. == Fonction == Le facteur VIII joue un rôle central dans la [[coagulation]]. Il s'agit du cofacteur de [[facteur IX]]. Le facteur VIII, activé par la [[thrombine]], devient le [[catalyseur]] de la réaction d'activation du [[facteur X]] par le [[facteur IX]] activé, en présence d'ion calcium et de [[phospholipides]]. La réaction d'activation du facteur X est accélérée environ 200 000 fois en présence du facteur VIII. Le [[facteur X]] activé acquiert une activité catalytique qui lui permet de transformer la [[prothrombine]] en thrombine. Celle-ci dégrade le [[fibrinogène]] en [[fibrine]]. Le caillot ainsi formé sera stabilisé par le facteur XIII, ce qui permet l'arrêt du saignement<ref>Theodore S. Zimmerman, Zaverio M. Ruggeri Coagulation and Bleeding Disorders: The Role of Factor VIII and Von willebrand factor. 1989 1:72{{ISBN|0-8247-8013-2}}</ref>. [[Image:Coagulation cascade.png|right|framed|La coagulation en cascade. Légende : '''HWMK''' = High molecular weight kininogen, PK = Prékallikréine, TFPI = Tissue factor pathway inhibitor. Flèche noire = conversion/activation du facteur. Flèche rouge = action sur les inhibiteurs. Flèche bleue = réactions catalysées par le facteur activé. Flèche grise = diverses fonctions de la thrombine.]] == Pathologie associée aux déficiences en facteur VIII== {{Article détaillé|hémophilie}} Le mot [[hémophilie]] vient de deux mots grecs : haïma, qui signifie sang et philia qui signifie affection. L'[[ hémophilie A]] est une maladie [[héréditaire]]. Cela signifie que l'enfant naît avec la maladie. Le sang d'une personne atteinte d'hémophilie ne coagule pas normalement. Les saignements ne sont pas plus abondants, ni plus rapides que la normale, mais ils durent plus longtemps. L'hémophilie A affecte moins d'une personne sur 10 000, soit environ 2 500 Canadiens. === Symptômes de l'hémophilie A === * [[Hémorragie]] externe: l'hémorragie externe est visible puisque le sang s'écoule par une plaie localisée à la surface du corps. La personne peut saigner du nez à l'occasion d'un rhume ou après une exposition prolongée au soleil. Il peut aussi saigner de la bouche (brossage des dents trop intense, morsure de la muqueuse des joues à l'occasion de la mastication…). * [[Hématome]]: Les hématomes peuvent survenir à n'importe quel endroit du corps. Il est consécutif à un traumatisme s'accompagnant d'apparition de douleurs et d'un gonflement perceptible à la palpation, à l'endroit du [[traumatisme]]. Sa caractéristique principale est la survenue d'une coloration tout d'abord bleue violette qui se transforme progressivement en coloration jaune verdâtre qui disparaît au bout de 15 jours environ. * [[Hémarthrose]]: Le sang s'écoule à l'intérieur d'une articulation (genou, cheville, coude, doigt) et finit, en l'absence de traitement substitutif, par la "bloquer". Cette hémorragie peut être provoquée par un [[traumatisme]] (coup, chute) ou faire suite à un effort prolongé (longue marche, pratique d'un sport, port d'une charge importante). Elle peut aussi être spontanée. === Sévérité === L’[[hémophilie A]] peut se diviser en trois classes : * Les formes sévères sont le plus souvent diagnostiquées dès la naissance devant un [[hématome]] survenu spontanément ou après un traumatisme minime. * Les formes modérées sont moins fréquentes et le plus souvent causées par un traumatisme même léger. * Dans les formes légères, les [[hémorragie]]s surviennent uniquement à la suite d’une blessure grave ou à un acte opératoire. Une intervention chirurgicale mineure (extraction dentaire) peut être à l’origine d’accidents hémorragiques. == Facteur VIII en tant que médication== === Traitement de l'hémophilie === Le traitement de l'hémophilie A consiste en l'administration de facteurs de coagulation. Les facteurs de coagulation doivent être délivrés dans le sang par injection intraveineuse. Dans le cas d'hémorragie, le traitement par facteur VIII doit idéalement être administré le plus rapidement possible. Le processus de coagulation sanguine, ainsi corrigé, peut se faire normalement et l'hémorragie s'interrompre. === Complications des traitements === Les complications majeurs des traitements sont : * Les inhibiteurs : il arrive que l'organisme réagisse contre le facteur injecté en fabriquant des [[anticorps]]. On parle alors de la survenue d'un [[inhibiteur]]<ref>[http://afssaps.sante.fr/pdf/5/dev-inhibiteur-hemophile-facteur8.pdf D&#233;veloppement des inhibiteurs et prise en charge chez les patients h&#233;mophiles trait&#233;s par Facteur VIII ou IX d'origine plasmatique ou recombinante<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>. Un examen biologique permet de doser son taux. * Allergie : les premiers concentrés de facteur VIII étaient fabriqués à partir de plasma sanguin et d'albumine d'origine humaine au cours de [[don du sang]] ou de plasma, potentiellement allergisant. Les traitements à la chaleur et l'élaboration de composants exempts de protéines d’origine humaine ou animale<ref>[http://www.baxter.ca/fr/about_baxter/our_businesses/sub/bioscience.html Baxter Canada BioScience<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref> ont permis de diminuer les risques de complication des traitements. * La transmission d'agents infectieux : trois virus ont en effet eu des conséquences dramatiques chez les hémophiles : le virus de l'immunodéficience humaine ([[VIH]]), le virus de l'[[hépatite B]] et le virus de l'[[hépatite C]] (voir [[affaire du sang contaminé]] en France ainsi que dans d'autres pays]]. Les contaminations par ces virus ne sont plus observées en raison de la nature des procédés de fabrication récents, le facteur VIII étant produit actuellement par génie génétique et ne comprenant donc plus aucun élément issu de don du sang. Enfin, le risque de contamination par de nouveaux agents infectieux comme les [[Prion (protéine)|prions]] reste hypothétique en l'état actuel des connaissances. == Notes et références== <references /> == Voir aussi == * [http://www.hemophilia.ca Société canadienne de l’hémophilie] * Voir l'article à propos de l'[[hémophile]] A * [http://www.hemophilia.ca/en/2.2.2.php La maladie de Von Willebrand] * [[Affaire du sang contaminé]] == Liens et documents externes == * {{en}}[http://www.rcsb.org/pdb/explore.do?structureId=1FAC Facteur VIII: entrée dans la banque de données des proteines (PDB) permet de visualiser la structure à l'écran] * {{en}}[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/gquery?term=factor+viii RefSeq: banque de données biologiques, permet de visualiser la structure en mode dynamique du facteur VIII] * {{en}} GeneTests: Medical Genetics Information Resource (database online). Copyright, University of Washington, Seattle. 1993-2005 [http://www.genetests.org/query?dz=hemo-a Hémophilie A] {{portail médecine}} {{Coagulation sanguine}} [[Catégorie:Hémostase et coagulation]] [[de:Antihämophiles Globulin A]] [[en:Factor VIII]] [[es:Factor VIII de coagulación]] [[pl:Czynnik VIII]] [[pt:Fator VIII]]