Faisceau de His
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2008-07-01T00:07:09Z
PierreEG
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Le '''faisceau de His''' est un faisceau de cellules musculaires cardiaques spécialisées dans la conduction électrique. Il transmet les impulsions électriques des oreillettes aux cellules des [[ventricule (cœur)|ventricules]], induisant la contraction des [[muscle cardiaque|muscles cardiaques]] des ventricules. Il fait partie du ''nœud auriculo-ventriculaire''.
Ces fibres musculaires spécialisées du cœur doivent leur nom au [[cardiologue]] [[suisse]] [[Wilhelm His Jr.]], qui les a découvertes en [[1893]], aidé par les travaux de [[Walter Gaskell]].
Par extension, le '''His''' désigne :
*le faisceau lui-même ;
*la traduction électrique de son activité (onde H) ;
*L'[[exploration électrophysiologique]] destinée à trouver cette dernière (''faire un His'').
L'adjectif s'y rapportant est ''hissien'' : faisceau hissien, conduction hissienne, bloc hissien…
==Anatomie==
La partie séparant les oreillettes des ventricules est un anneau fibreux, ne laissant pas passer l'influx électrique : il s'agit de l' ''anneau mitral'' à gauche et de l' ''anneau tricuspidien'' à droite. La conduction électrique ne peut donc se faire qu'au niveau du ''septum inter ventriculaire'' par l'intermédiaire du faisceau de His. Cette structure reste indiscernable par la simple vue, du muscle cardiaque.
Le faisceau débute en haut par un ''tronc'' qui se sépare rapidement en ''branche droite'' et ''branche gauche'' se dirigeant chacun vers son ventricule. Ces branches se terminent par les [[fibre de Purkinje|fibres de Purkinje]].
==Physiologie==
La contraction de la cellule musculaire est provoquée par une dépolarisation électrique (inversion de la polarité électrique de la [[membrane (biologie)|membrane]] cellulaire par un système d'ouverture et de fermeture de canaux permettant l'entrée et la sortie de certains ions). Cette dépolarisation naît du [[nœud sinusal]], se propage de proche en proche dans les oreillettes avant de parvenir au faisceau de His qui permet de transmettre l'influx électrique aux ventricules.
Le faisceau de His a un rôle de conduction, mais également de filtre, empêchant la propagation complète d'une dépolarisation auriculaire (des oreillettes) trop rapide aux ventricules comme dans le cas d'une [[fibrillation auriculaire]]. La fréquence maximale transmise correspond à environ 220 – âge du sujet (par exemple, elle est de 180/mn pour un patient de 40 ans).
==Exploration==
La dépolarisation du His est de trop faible amplitude pour être détecté par un [[ECG]]. Sa détection nécessite de monter une sonde directement à son contact au cours d'une [[exploration électrophysiologique]] : une ponction d'une grosse [[veine]] (le plus souvent [[veine fémorale]]) sous [[anesthésie locale]] permet de monter une sonde sous contrôle [[radiographie|radiographique]] et de positionner son extrémité au niveau de l'orifice tricuspidien, entre oreillette droite et ventricule droit. L'enregistrement montre alors la présence d'une onde H située entre l'onde A de la dépolarisation des oreillettes et l'onde V de la dépolarisation des ventricules. On peut alors mesurer le temps AH (de l'onde A à l'onde H) et HV (de l'onde H à l'onde V).
==Pathologie==
Voir aussi article [[troubles de la conduction cardiaque]].
Une lésion du faisceau de His peut se traduire par un ''[[bloc auriculo-ventriculaire]]'' plus ou moins complet : le cœur est lent ([[bradycardie]]) et le patient peut faire une [[lipothymie]] (simple malaise) ou une [[syncope (médecine)|syncope]] (perte de connaissance brutale). Elle peut également se manifester par une fatigue, un essoufflement à l'effort. Le bloc peut être permanent ou paroxystique. L'ECG est caractéristique dans le premier cas mais peut être normal dans le second cas. On complète l'exploration par un [[Holter cardiaque]] (enregistrement de l'ECG pendant 24h), et si besoin par une [[exploration électrophysiologique]]. Cette dernière permet de distinguer le ''bloc supra hissien'' avec un HV normal et un AH augmenté, par lésion haute du faisceau de His. Ce type de bloc est peu dangereux car le cœur ne se ralentit jamais beaucoup. Au contraire, en cas de ''bloc infra hissien'' (HV prolongé), le cœur peut faire de grandes pauses conduisant à des syncopes.
Dans certains cas, il existe d'autres voies de conduction inter auriculo ventriculaire : ''faisceau de Kent'', ''faisceau de Maheim'', conduisant à des accès de [[tachycardie]]s (cœur trop rapide) et dont l'évaluation doit être faite dans un service spécialisé.
==Voir aussi==
*[[Cœur]]
*[[Cardiologie]]
*[[Rythme cardiaque]]
{{cœur}}
{{portail médecine}}
[[Catégorie:tissu cardiaque]]
[[de:His-Purkinje-System]]
[[en:Bundle of His]]
[[es:Haz de His]]
[[it:Fascio di His]]
[[nn:His-bunten]]
[[pl:Pęczek Hisa]]
[[pt:Feixe de His]]