Fasciolose
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2008-05-23T09:33:49Z
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{{ébauche|médecine}}
La ''' fasciolose ''' est une maladie parasitaire provoquée par un [[trématode]] ''[[Fasciola hepatica]] '' (La douve du foie des [[mouton]]s) et '' [[Fasciola gigantica]] '', un [[Parasitisme|parasite]] des [[herbivore]]s ruminants qui peut infecter accidentellement les [[humain]]s. Dans l’[[agriculture]], les infections à ''[[Fasciola]]'' provoquent des pertes se montant à des milliards de dollars dus à la mauvaise qualité de la viande, à la perte de production laitière et à la destruction des foies.
=== Espèces affectées ===
Les [[ovin]]s, et dans une moindre mesure les [[bovin]]s sont les espèces les plus souvent atteintes. Cependant, la fasciolose peut se développer chez d'autres espèces animales comme les [[porcin]]s, les [[équin]]s, les [[léporidé]]s, les ruminants sauvages et le [[ragondin]]. Elle peut, beaucoup plus rarement, affecter les humains.
== Distribution géographique ==
La fasciolose est répandue dans le monde entier. Des infections humaines à '' [[Fasciola hepatica|F.hepatica]] '' sont retrouvées dans les zones où les moutons et le [[bétail]] sont nombreux, et là où les humains consomment des [[plante aquatique|plantes aquatiques]] crues ([[cresson de fontaine|cresson]]), comprenant l’[[Europe]], le [[Moyen-Orient]], et l’[[Asie]].
<br />Sous les climats tropicaux, d'autres espèces sont observées comme ''[[Fasciola gigantica]]'' et ''[[Fasciola huski]]''.
<br />Des infections à '' F.gigantica '' ont été rapportées, plus rarement, en Asie, en [[Afrique]], et à [[Hawaï]]. Les espèces spécifiques d’escargots jouant le rôle d’hôtes intermédiaires doivent également être présentes, (genres ''[[Pulmonata]]'' ''[[Lymnaea]]'', ''[[Fossaria]]'', [[Galba (biologie)|''Galba'']], [[Radix (biologie)|''Radix'']]).
=== Importance ===
Chez les ruminants, la fasciolose revêt une grande importance sur le plan économique car elle provoque des retards de croissance, des baisses de la production lactée, des saisies à l'abattoir et parfois des mortalités.
Chez le cheval son incidence est difficile à apprécier en l'absence d'études épidémiologiques précises, de la difficulté de son diagnostic ainsi que par une [[symptôme|symptomatologie]] peu évocatrice.
Chez l'être humain la forme "subite" est observée suite à l'ingestion de cresson infecté.
Les formes latente et subite sont connues dans des groupes qui se nourrissent de foie animal infecté.
Du fait de la difficulté à mesurer les incidences du parasite sur les [[humeur]]s la [[prévalence]] de la forme latente chez l'homme n'est pas connue.
== Cycle parasitaire ==
[[Image:Fasciola LifeCycle(French version).gif|right|thumb|480px| Cycle parasitaire de '''''Fasciola hépatica'''''. Cliquer sur l’image pour agrandir]]
Le cycle complet de développement est de l'ordre de 6 mois (3 mois de cycle exogène de l'œuf aux métacercaires et 3 mois de cycle endogène de l'ingestion des métacercaires à la présence de douves adultes dans les canaux biliaires).
=== Forme adulte ===
Les adultes de Fasciola hepatica vivent principalement dans les '''canaux biliaires''' et sont [[hermaphrodisme|hermaphrodites]] (présence de testicules et d'un ovaire chez le même individu). Ils mesurent 2 à 3 cm de long sur 8 à 13 mm de large. Leur corps recouvert d'une '''pseudocuticule''' est aplati, foliacé (d'où le nom de Fasciola), de couleur brun pâle, de forme ovale avec une extrémité antérieure plus effilée : le cône céphalique et un élargissement scapulaire. Une '''ventouse buccale''' permet l'alimentation et une '''ventouse ventrale''' ou fixatrice permet la fixation. Ils sont '''hématophages''' et se nourrissent du sang des capillaires de la paroi des canaux biliaires. Une douve adulte peut absorber 0,2 ml de sang par jour. Les adultes peuvent survivre plusieurs mois dans les canaux biliaires. La fécondation se fait par accouplement ventro-ventral entre deux individus ou par autofécondation ; le réceptacle séminal stocke le sperme qui rejoint l'ovaire, puis les ovocytes maturent en traversant le long utérus avant d'être expulsés sous forme d'œufs.
=== Œufs ===
Les œufs (140 x 80 µm) sont ovoïdes, operculés, de couleur jaunâtre avec un contenu granuleux et homogène. Leur élimination dans le milieu extérieur se fait de façon irrégulière en fonction du rythme des vidanges biliaires (de 3000 à 4000 œufs peuvent être éliminés quotidiennement par un adulte). Le plus souvent l'œuf subit un premier développement embryonnaire avant d'être éliminé. Les œufs de Fasciola hepatica résistent peu de temps à la dessication ou au gel, mais peuvent survivre jusqu'à 1 ou 2 ans dans un environnement froid et humide.
=== Phase embryonnaire ===
Dans le milieu extérieur, un [[embryon]] cilié, le miracidium, se développe dans l'œuf et en sort au bout d'un laps de temps très variable (3 à 6 semaines). Ce miracidium, de forme triangulaire ( mesurant 130 µm de long), nage à la recherche d'un hôte intermédiaire, qui est toujours un [[mollusque]] [[gastéropode]] amphibie et essentiellement la [[limnée tronquée]] (''[[Lymnaea truncatula]]''). Il pénètre alors dans la cavité respiratoire du [[mollusque]] et se transforme en une masse irrégulière appelée sporocyste (300 µm de diamètre). Le sporocyste donne naissance à des organismes munis d'un tube digestif appelés rédies.
=== Rédies ===
Les '''rédies''' envahissent l'hépatopancréas du mollusque, s'y développent pour atteindre une taille de 1,3 à 1,6 mm de long, et, suivant les conditions climatiques, donnent d'autres rédies (ou rédies filles).
Chaque rédie donne naissance à une vingtaine d'organismes particuliers: les '''cercaires'''. Ce sont des organismes dotés d'un tube digestif, de deux ventouses et d'une queue. Les cercaires (on peut en dénombrer jusqu'à 4.000 dans une même limnée) sont éliminées par la limnée lorsque le milieu extérieur est particulièrement humide. Très rapidement les cercaires perdent leur queue, s'enkystent sur un végétal immergé et se transforment en '''métacercaires''' (200 µm). Sur les végétaux immergés ou sur une prairie humide leur survie peut durer plusieurs mois (jusqu'à 1 an), par contre elles sont rapidement détruites par un climat chaud et sec.
L'infestation des animaux se fait par ingestion de végétaux porteurs de métacercaires ou d'eau contenant ces mêmes métacercaires. Les '''kystes''' ainsi ingérés sont dissous dans l'intestin et libèrent des douves immatures qui migrent de l'intestin vers le '''parenchyme hépatique''' (en moins d'une semaine) en passant par la cavité péritonéale. Les jeunes douves histophages migrent au travers du parenchyme hépatique en augmentant de taille et gagnent les canaux biliaires en 7 à 8 semaines. En quelques semaines ces jeunes douves deviennent adultes et acquièrent leur maturité sexuelle.
== Épidémiologie ==
{{Article détaillé|Épidémiologie}}
Les sources indirectes de parasites sont représentées les animaux parasités et plus particulièrement par les bovins et les ovins, ainsi que par l'existence de conditions climatiques et géomorphologiques favorables au développement des limnées. Les chevaux élevés sur des pâturages où des cas de fasciolose bovine ou ovine ont été observés ont beaucoup plus de chances de contracter cette parasitose. De même l'existence de zones humides ou la présence d'un sol calcaire sont des facteurs favorables au développement des limnées.
Il existe donc des zones ou des régions où les conditions de survie de ce parasite sont assurées et qui représentent un risque plus important pour la contamination des équidés.
=== Épidémiologie analytique ===
La fasciolose peut toucher tous les [[équidé]]s quel que soit leur âge. Les [[âne]]s seraient plus réceptifs à la fasciolose mais présenteraient des signes cliniques plus discrets que ceux observés chez les chevaux.
=== Épidémiologie descriptive ===
Les sources indirectes de parasites sont représentées les animaux parasités et plus particulièrement par les bovins et les ovins, ainsi que par l'existence de conditions climatiques et géomorphologiques favorables au développement des limnées. Les chevaux élevés sur des pâturages où des cas de fasciolose bovine ou ovine ont été observés ont beaucoup plus de chances de contracter cette parasitose. De même l'existence de zones humides où la présence d'un sol calcaire sont des facteurs favorables au développement des limnées.
Il existe donc des zones ou des régions où les conditions de survie de ce parasite sont assurées et qui représentent un risque plus important pour la contamination des équidés.
== Étude clinique ==
=== Symptômes ===
[[Image:F. hepatica adults in bile duct.jpg|thumb|250px|Une douve dans les canaux biliaires du foie d'une chèvre.]]
Des signes cliniques très variés peuvent être observés dans la mesure où les équidés ne représentent pas l'hôte habituel de la douve, et le fait que des localisations erratiques sont possibles. La sévérité des symptômes est également fonction du nombre d'adultes présents au niveau des [[canal biliaire|canaux biliaires]].
Chez le cheval la fasciolose se traduit par un mauvais état général évoluant de façon sub-chronique, une baisse de forme, un poil piqué, des alternances de diarrhée et de constipation, des coliques légères. Dans les cas les plus sévères on peut observer de l'anémie, un subictère, un amaigrissement et un état de grande fatigue.
=== Lésions ===
On peut noter une [[hypertrophie]] de la paroi des canaux biliaires avec présence des douves à l'intérieur. Le foie peut-être hypertrophié ou au contraire atrophié. Il présente des lésions de cirrhose avec fibrose du parenchyme hépatique provoquée par la migration de jeunes douves.
=== Diagnostic ===
==== Caractéristiques cliniques ====
Pendant la [[phase aiguë]] (provoquée par la [[migration]] de la douve immature à travers le [[parenchyme]] [[hépatique]]), les[[symptôme]]s qui se manifestent sont la [[douleur abdominale]], l’[[hépatomégalie]] (gros foie), la [[fièvre]], les [[vomissements]], la [[diarrhée]], l’[[urticaire]] et l’[[éosinophilie]], et peuvent durent pendant des mois. Dans la phase chronique, la maladie (provoquée par la douve adulte dans les voies biliaires [[cholédoque]]), les symptômes sont plus évocateurs et reflètent l'obstruction biliaire intermittente et l’[[inflammation]]. De temps en temps, des localisations ectopiques de l'infection (comme la paroi intestinale, le [[poumon]], les tisus sous-cutanés, et la muqueuse pharyngée) peuvent survenir.
==== Diagnosic de Laboratoire ====
Le diagnostic clinique est pratiquement impossible car les [[symptôme]]s observés ne sont pas [[pathognomonique]]s.
L'identification microscopique des oeufs est possible à l'étape chronique ( ver adulte) pour le [[diagnostic]] mais la recherche des œufs donne souvent des résultats faussement négatifs dans la mesure où l'excrétion des œufs est très irrégulière et survient plus de 4 mois après le début de l'infestation par les adultes. Des oeufs peuvent être retrouvés dans les [[Matières fécales|selles]] ou le liquide obtenu d’aspiration duodénale (partie de l’ intestin) ou drainage biliaire. Ils sont morphologiquement impossible à distinguer de ceux des douves de '' [[Fasciola buski|F. buski]] ''. Le terme de fausse fasciolose (pseudofascioliasis) se réfère à la présence d’oeufs dans les selles ne résultant pas d'une infection réelle mais de l'ingestion récente de foies infectés contenant des oeufs. Cette situation (avec un risque d’erreur de diagnostic) peut être évitée en demandant au patient de suivre un régime sans foie plusieurs jours avant une répétition de l'examen des selles.
La détection d’[[Anticorps]] est utile particulièrement aux étapes précoces de l’infestation, quand les oeufs ne sont pas encore détectables dans les selles, ou dans la fasciolose à localisations ectopiques.
On peut utiliser diverses méthodes :
* [[hémagglutination]] (vis-à-vis de l'antigène f2 de F. hepatica),
* [[ELISA]] (avec des antigènes extraits de F. hepatica)
* [[immunofluorescence]].
Il est également possible de mettre en évidence les [[antigène]]s présents dans les [[fèce]]s.
== Méthodes de lutte ==
=== Traitement anthelminthique ===
Il n'existe pas de fasciolicides autorisés chez le [[cheval]]. Certaines des molécules utilisables chez les bovins sont parfois conseillées, mais sont utilisées sous la seule responsabilité du [[vétérinaire]]. Le [[closantel]] (à la dose de 10 mg/kg) et le [[triclabendazole]] (12 mg/kg) sont administrés par voie orale. Le [[nitroxinil]] ( à la dose de 10 mg/kg) est à injecter par voie sous-cutanée après dilution au 1/4 dans de l'eau pour préparation injectable.
Les infections avec d'autres douves différentes de '' F. hepatica '' peuvent ne pas répondre au [[Praziquantel]]. Le médicament de choix est alors le [[triclabendazole]] avec le [[bithionol]] comme alternative. Le Nitazoxanide est également une molécule très efficace pour de telles infections.
=== Prophylaxie ===
Il n'existe pas de moyens préventifs mais on peut éviter de faire pâturer les chevaux sur des prairies où des ruminants ont été ou sont infestés.
=== Interventions dans le milieu ===
Le drainage ou l'assèchement des mares réduit l'humidité du sol et les possibilités de survie des limnées. L'utilisation de mollusquicides ([[sulfate de cuivre]], [[pentachlorophénate de sodium]], etc.) ne permet pas un assainissement durable des pâturages et ces substances peuvent se montrer toxiques pour les chevaux.
== Prévalence élevée sur l’[[Altiplano]] bolivien ==
Sur les hauts plateaux de Bolivie, environ 15% de la population est atteint par '' [[Fasciola hepatica]]'' :
* Une enquête cas-témoins a démontré que le seul facteur lié à la maladie était la consommation de kjosco (une [[plante aquatique]]) récoltés dans des champs où il y a des animaux ; 27 (52%) des 52 cas-malades contre 9 (14%) des 66 témoins ont consommé du [[kjosco]] (Odd ratio = 6.84 ;Indice de confiance à 95% = 2.60, 18.44) ......La fasciolose est un problème de santé humaine significatif et est fortement endémique chez les indiens [[Aymara]] de l’[[Altiplano]] bolivien. Les actions de prévention de la fasciolose devraient comprendre l’information des habitants pour qu’ils ''' évitent de consommer des plantes aquatiques crues''' telles que le [[kjosco]]. « Citation de : '' Une manifestation de fasciolose aigue parmi les Indiens Aymara dans l'Altiplano bolivien. '' (1996) [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8589147&query_hl=1&itool=pubmed_docsum].
* Les humains sont infectés en buvant de l’'''eau contaminée''', ou par la consommation de '''[[plante aquatique|plantes aquatiques]] crues''' particulièrement le [[cresson de fontaine|cresson]] (berro), les [[algue]]s (algas), ''' le tortora '''(corr. : le [[Totora]]) , et le '''[[kjosco]] '''. « Citation de : '' Hyperéosinophilie et taille du foie chez un immigré, '' 2002, [http://scholar.google.com/url?sa=U&q=http://www.ajtmh.org/cgi/reprint/66/6/774.pdf].
* la contamination par des métacercaires de Fasciola de l'herbage et des plantes semi-aquatiques cultivées dans un marais dans une de ces zones a été biologiquement évaluée, en utilisant des cobayes. Des plantes de la famille des ''[[Asteraceae]]'' dont les espèces de ''[[Eleocharis]] sp.'' ont été davantage contaminées et ceux des espèces de ''[[Senecio (genre)|Senecio]] sp. '' et ''[[Vallisneria]] sp.'' ont porté un nombre assez grand de kystes, alors que les plantes des espèces '' [[Scirpus]] '' et '' [[Ranunculaceae]] '' etaient seulement porteuses de quelques kystes. On n'a observé aucun signe de d'infection par Fasciola chez aucun animal à qui l’on avait donné des plantes de type '' [[Liliaceae]] ''. » Citation de : [http://scholar.google.com/url?sa=U&q=http://cnia.inta.gov.ar/helminto/Fasciola/Bolivia.pdfNatl Inst Anim Health Q (Tokyo). 1975 Summer;15(2):61-7. Fascioliasis of livestock and snail host for Fasciola in the Altiplano Region of Bolivia. Ueno H, Arandia R, Morales G, Medina G.]
== Voir aussi ==
=== Liens externes ===
*Extensive Paper on: [http://www.cabi-publishing.org/pdf/Books/0851992609/2609ch1.pdf The Life cycle of Fasciola hepatica, Stewart J. Andrews] Pdf, 205 Kb ''(only missing a clarification if [[drinking water]] could be infective: "Encystment may also take place upon the surface of the water (Wright, 1927)")''
* [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Fascioliasis.htm Fascioliasis @ CDC]
*http://www.emedicine.com/ped/topic760.htm :"''When humans consume contaminated plants or water.....''"
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