Fièvre Q
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2008-07-16T19:22:39Z
En rouge
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- taxobox (reportée dans ''[[Coxiella burnetii]]'')
{{ébauche|médecine}}
La ''' fièvre Q ''', ou '''coxiellose''', est une maladie causée par la bactérie ''[[Coxiella burnetii]]''. Ce micro-organisme est répandu dans le monde entier, les réservoirs de l’agent pathogène sont nombreux chez les mammifères sauvages et domestiques : on le retrouve chez les [[Bœuf|bovins]], les [[Mouton|moutons]], les [[Chèvre|chèvres]] et autres [[Liste des animaux d'élevage|mammifères domestiques]], ainsi que les [[Chat|chats]] et les [[Chien|chiens]]. La transmission de l'infection se fait par voie aérienne par l’[[inhalation]] de [[Aérosol|particules]] contaminées en suspension dans l’air et le contact cutané ou muqueux avec les selles, l'urine, les secrétions vaginales, le sperme , le lait, le placenta des animaux infectés. La durée d’[[incubation]] est de 9 à 40 jours. Il est admis qu’il s’agit de la maladie infectieuse probablement la plus contagieuse qui existe, car un être d'humain peut être infecté par une bactérie unique
<ref>[http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/qfever/ Q fever caused by Coxiella burnetii<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>.
De ce fait, la '''fièvre Q''' est une [[maladie à déclaration obligatoire]] au Québec.
== Histoire ==
Cette maladie a été décrite pour la première fois par [[Edouard Holbrook Derrick]] chez les ouvriers d’un [[abattoir]] à [[Brisbane]], au [[Queensland]], en [[Australie]]. Historiquement le terme « Q » pour « question » a été choisi à un moment où l'agent causal de l’affection était inconnu.
En 1937, la bactérie a été isolée pour la première fois par [[Frank Macfarlane Burnet]] et [[Freeman]] chez un patient de Derrick et a été identifié comme étant de l’espèce ''[[Rickettsie]] ''. En 1938 dans le [[Montana]], aux [[États-Unis]], [[H.R. Cox]] et [[Davis]] ont isolé chez des [[Tique|tiques]] un [[Pathogène|microbe pathogène]], appelé '' Rickettsia diasporica '', il a été considéré non pathogène jusqu'à ce que des techniciens de laboratoire aient été infectés ; il a été officiellement baptisé '' [[coxiella burnetii]] ''la même année. '' Coxiella burnetii'' n'est plus considéré comme étroitement lié à l’espèce des [[Rickettsia|Rickettsies]].
== Incidence et aspects épidémiologiques ==
L'agent pathogène peut être retrouvé partout dans la monde à l’exception de l’[[Antarctique]] et de la [[Nouvelle-Zélande|Nouvelle Zélande]].
En Europe, il se manifeste plutôt sous la forme d’une hépatite que d’une pneumonie comme aux États-Unis. La bactérie est extrêmement résistante et infectieuse : un organisme unique est capable de provoquer une infection. La voie de contamination la plus courante de l'infection est l’inhalation de poussière contaminée, le contact du [[lait]], de la viande, de la laine contaminée et, plus particulièrement les produits de la mise bas. Les tiques peuvent transmettre l'agent pathogène à d'autres animaux. La transmission d’homme à homme semble extrêmement rare et jusqu'ici n’a été décrite que dans très peu de cas.
Les hommes sont un peu plus souvent affectés que les femmes, ce qui peut très probablement être attribué à des taux d'emploi différents dans des professions spécifiques ainsi que {{Référence nécessaire|la sécrétion d'oestrogènes chez la femme ayant un role protecteur}}.
Parmi les métiers « à risque » on peut citer, (mais la liste n’est pas limitative) :
* le personnel vétérinaire,
* les ouvriers des parcs à bétail,
* les fermiers,
* les tondeurs,
* les transporteurs d’animaux,
* les techniciens de laboratoire manipulant des échantillons vétérinaires potentiellement infectés ou visitant les abattoirs,
* les équarrisseurs qui traitent les carcasses des kangourous,
* les ouvriers de l’industrie des cuirs et peaux (tannerie).
== Clinique ==
[[Image:Pneumonia_x-ray.jpg|right|thumb|''Image A'': Une [[Radiographie]] [[Pulmonaire]] normale. ''Image B'': [[fièvre Q]] pneumonie atypique.]]
La manifestation la plus répandue est un syndrome grippal avec un début brusque, [[fièvre]], [[Malaise (premiers secours)|malaise]], [[Céphalée|maux de tête]] violents, [[Myalgie|myalgies]] (douleurs des muscles), perte d'appétit, toux sèche, douleur pleurétique, frissons, confusion et [[Symptôme|symptômes]] gastrointestinaux à type de [[Nausée (médecine)|nausées]], vomissements et [[diarrhée]]. La fièvre dure approximativement 7 à 14 jours.
Pendant sa progression, la maladie peut évoluer vers une [[pneumonie]] atypique, qui peut mettre en cause le pronostic vital en raison d’un [[syndrome de détresse respiratoire aiguë]] (ARD), de tels symptômes se produisent habituellement pendant les 4 à 5 premiers jours de la maladie.
Plus rarement la fièvre Q provoque une [[hépatite]] (granulomateuse) qui se manifeste par un malaise général, de la fièvre, une augmentation de volume du foie (hépatomégalie), une douleur dans le quadrant supérieur droit de [[abdomen]] et parfois un [[ictère]] (jaunisse).
La forme chronique de la fièvre Q se manifeste principalement par l’[[inflammation]] de la paroi interne du cœur ([[endocardite]])chez un patient présentant une valvulopathie préexistante connue ou meconnue et qui peut survenir des mois ou des années après l’infection initiale. En l’absence de traitement, la maladie est habituellement mortelle. Cependant avec un traitement approprié la létalité atteint 10%.
== Formes cliniques ==
*Fausses couches et accouchement prématurés
*[[pneumonie]] atypique
*[[Hépatite]]s
*Forme typhoïde
*[[Endocardite]] infectieuse chronique
== Diagnostic ==
==Signes cliniques==
*Syndrome infectieux avec fièvre élevée
*Altération de l'état général avec myalgies, asthénie
*Signes respiratoires
*Atteinte hépatique
== Signes biologiques ==
*Syndrome inflammatoire
*Cytolyse hépatique
l'hépatite de la fièvre Q se manifeste par une élévation des [[Alanine amino transférase|transaminases ALAT]] et [[Aspartate transaminase|transaminases ASAT]], mais le diagnostic de certitude n’est possible que sur la biopsie du foie.
*Séroconversion de la sérologie de Coxiella Burnetti
Le diagnostic repose habituellement sur la sérologie (recherche des anticorps, c'est-à-dire de la réponse de l’organisme à l’infection) plutôt que sur la recherche du germe infectant lui-même. La sérologie permet de détecter une infection chronique alors que des niveaux élevés d'anticorps sont retrouvés dans l’infection aigue contre la forme virulente de la bactérie. La détection moléculaire de l'ADN bactérien est de plus en plus utilisée. La culture est techniquement difficile et n’est pas disponible en routine dans la plupart des laboratoires de microbiologie.
== Signes radiologiques ==
Pneumopathie atypique
== Echocardiographie ==
la fièvre Q peut provoquer une [[endocardite]] (infection des valves du coeur)chez les patients présentant une valvulopathie qui peut etre vue sur une [[échocardiographie]].
== Signes histologiques ==
Ponction biopsie hépatique: permet de découvrir des granulomes en beignets avec un anneau de fibrine . <ref>{{cite journal | title=Patient with fever and diarrea | author=van de Veerdonk FL, Schneeberger PM. | journal=Clin Infect Dis | year=2006 | volume=42 | pages=1051–2 }}</ref>
== Traitement ==
Le traitement de la fièvre de Q à sa phase aiguë avec un [[antibiotique]] est très efficace et devrait être prescrite avec l’avis d’un [[Maladie infectieuse|infectiologue]]. On utilise généralement les [[cyclines (antibiotiques)|cyclines]], la [[doxycycline]], la [[tétracycline]], le [[Chloramphénicol|chloramphenicol]], la [[ciprofloxacine]], l’[[Ofloxacine|ofloxacin]],et l’[[hydroxychloroquine]]. La forme chronique est plus difficile à traiter et peut nécessiter jusqu'à quatre ans de traitement avec la doxycycline et les [[Quinolone|quinolones]] ou la doxycycline avec l’ hydroxychloroquine.
Il est particulièrement difficile de traiter la fièvre Q pendant la grossesse parce que la doxycycline et la ciprofloxacin sont contrindiquées pendant la grossesse. Le traitement à privilégier est le [[Co-trimoxazole]] pendant cinq semaines. .<ref>{{cite journal|journal=Clin Infect Dis|year=2007|volume=45|pages=548–555|title=Managing Q fever during pregnancy: The benefits of long-term Cctrimoxazole therapy|author=Carcopino X, Raoult D, Bretelle F, Boubli L, Stein A|url=http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v45n5/51070/51070.html}}</ref>
== Prévention ==
Il existe un moyen de prévention efficace de la fièvre de Q par la vaccination intradermique utilisant un vaccin composé d'organismes tués de '' coxiell burnetii ''. Un test cutané et une analyse de sang préalables à la vaccination doivent être réalisés afin de rechercher s'il y a pas d'immunité préexistante, car la vaccination des sujets immunisés peut avoir comme conséquence une réaction locale sévère. Après injection d'une dose unique de vaccin, l'immunité protectrice dure pendant de nombreuses années et le revaccination n'est généralement pas exigée. Un contrôle sérologique annuel est en principe recommandé. .[http://cdp.ucsf.edu/fileUpload/UCSF_CDP_Q_Fever_Surveillance_Policy_Q_Neg_Wethers.pdf]
En 2001, l’[[Australie]] a lancé un programme national de vaccination contre la fièvre de Q pour les personnes travaillant dans des métiers « à risque ».
== Divers ==
En raison de son mode de transmission cette bactérie peut être utilisée comme agent vecteur dans la [[guerre biologique]]. Voir également [[bioterrorisme]].
== Références ==
<references />
<4>Leone M .Effect of sex on Coxiella burnetii .''J Infect Dis'' 1996;173:484-87
* {{cite journal |author=Maurin M, Raoult D |title=Q fever |journal=Clin. Microbiol. Rev. |volume=12 |issue=4 |pages=518-53 |year=1999 |pmid=10515901 |doi=}}
== Liens externes ==
*[http://www.bacterio.cict.fr/bacdico/cc/coxiella.html]
*{{en}}[http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673606682664/abstract ''Q fever'' ; NR Parker, JH Barralet, AM Bell, Lancet, 2006 ; 367 : 679–88]
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