Fièvre et grossesse
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2008-06-18T16:09:42Z
Annael
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Précision
La '''fièvre''' (définie par une [[température]] rectale supérieure ou égale à 38 °C) est un symptôme courant au cours de la [[grossesse]], concernant près de 15 % des cas. Bien que souvent bénigne, elle doit toujours faire consulter un [[médecin]] en raison des risques qu'elle fait courir à la mère, à la grossesse, et à l'enfant.
Ces risques sont rarement menaçants pour la mère, mais dépendent de la cause de la fièvre. Le risque [[fœtus|fœtal]] est triple : l'infection materno-fœtale avec infection néo-natale, la [[menace d'accouchement prématuré]], et les [[embryofœtopathie]]s.
== Conduite à tenir ==
=== À l'interrogatoire ===
* Affirmer la fièvre : prise de la température rectale,
* Se renseigner sur son ancienneté, son intensité, son évolution,
* Consulter le carnet de santé et rechercher les vaccinations, le statut sérologique (rubéole, toxoplasmose, syphilis, sida, etc),
* Suivi de la grossesse, dernières consultations,
* Notion de contact avec un proche infecté, de voyage récent (en particulier en zone [[paludisme|palustre]]),
* Prises [[médicament]]euses récentes,
* Et bien sûr les signes fonctionnels ressentis
Les '''signes qui doivent alerter''' tout particulièrement sont : une rupture de la poche des eaux, la diminution ou la disparition des mouvements actifs du [[fœtus]], et l'apparition de contractions [[utérus|utérines]].
=== À l'examen ===
* Prise des constantes vitales ([[pression artérielle]], [[pouls]], poids)
* [[Hauteur utérine]], rythme cardiaque fœtal, [[échographie]] fœtale au moindre doute
* Examen au [[spéculum]] : recherche d'un écoulement de liquide et de signes de chorio-amniotite
* Toucher vaginal à la recherche de douleurs provoquées et de modifications cervicales évoquant une menace d'accouchement prématuré.
* Enregistrement du rythme cardiaque fœtal.
=== Examens biologiques ===
* [[Hémogramme]], [[Protéine C réactive|CRP]] (la [[vitesse de sédimentation]] n'a pas d'interêt pendant la grossesse)
* Bilan infectieux : [[ECBU]], [[hémoculture]]s avec recherche spécifique de ''[[Listeria monocytogenes]]'' (autres examens selon l'orientation prise : radio de thorax, ponction lombaire, radio de l'abdomen, échographie rénale, etc.)
==Étiologie==
===Chorioamniotite===
C'est une infection du liquide amniotique consécutive à une rupture prématurée de la poche des eaux. Le tableau clinique est dominé par une fièvre, des douleurs abdominales, un écoulement vaginal de liquide sale, teinté, voir franchement purulent. Il y a souvent souffrance fœtale, le risque d'infection néo-natale est majeur.
La [[tocolyse]] est formellent contre-indiquée, le traitement repose sur l'extraction fœtale urgente par [[césarienne]], associée à une [[antibiotique|antibiothérapie]] intraveineuse pour la mère.
===Infection à Listeria monocytogenes===
voir [[Listériose]].
===[[Pyélonéphrite aiguë]]===
Association d'une [[néphropathie]] microbienne, d'une [[pyélite]] et d'une [[infection urinaire]] est la cause la plus fréquente, suspectée devant des douleurs lombaires et un ECBU positif.
===[[Appendicite]] aiguë===
Fréquente et de diagnostic plus difficile : l'ascension de l'appendice provoqué par le développement de l'utérus donne des douleurs du flanc, parfois même de l'hypochondre droit. Le traitement est chirurgical, sous [[cœlioscopie]].
===Autres causes===
* [[Pancréatite]]
* [[Hépatite]]
* [[Méningite]]
* [[Cholécystite]] aiguë
* [[Paludisme]]
* [[Infection à streptocoques du groupe B]]
etc.
== Traitement ==
Garder à l'esprit que toute fièvre au cours de la grossesse est, jusqu'à preuve du contraire, une listériose. Pour cela, le bilan initial comprendra obligatoirement des hémocultures avec recherche spécifique de listéria, puis est débuté, en dehors d'une cause évidente autre, un traitement [[antibiotique]] par [[amoxicilline]] (ou [[érythromycine]] en cas d'allergie aux [[pénicilline]]s), en attendant le résultat des examens complémentaires.
En dehors d'une menace d'accouchement prématuré, le traitement est ambulatoire. On lui ajoute des [[antipyrétique]]s (type [[paracétamol]]), et une bonne hydratation (boire 2 litres d'eau par jour).
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